大连市中西医结合医院

非典也是一种肺炎，全称是非典型性肺炎，是由SARS病毒引起的一种肺炎，以发热为首发表现，伴有头痛、肌肉关节酸痛、腹泻、乏力等症状，一般以中青年为易感人群。SARS病毒也是一种传染性极强的病毒，在2003年中国曾经爆发过非典型性肺炎，在治疗上主要是以抗病毒，以及吸氧，纠正呼吸衰竭，降温等对症支持治疗。 非典容易引发呼吸衰竭，有一定的死亡率，但绝大多数患者也可以治疗好转、治愈。大多数患者以轻型为临床表现，有一些重型的患者会出现急性的呼吸窘迫综合征，必要时也需要气管插管，以及机械通气治疗。SARS也是一种传染性较强的疾病，一般潜伏期时1-16天，以3-5天症状为首发表现。SARS病毒的传播途径，也是以呼吸道飞沫传播为主的病毒性疾病。

咳嗽、喉咙痒、有痰可能是肺炎，也可能是其他的呼吸道疾病，比如急性上呼吸道感染、急慢性支气管炎，或者是过敏性咽炎，均可以出现咳嗽、喉咙痒和有痰的症状。一般主要的诊断依据包括肺的影像学检查，如胸片或肺CT，同时查血常规以及病原学检查，也有助于肺炎的诊断。如果是肺炎其影像学可表现出肺部的炎症性阴影，如果肺CT未见异常，血象增高，可能是急性支气管炎。如果血象和肺CT均未见异常，也可能只是普通的感冒，或急慢性的过敏性咽炎。 根据不同的疾病，要针对病因来进行治疗，肺炎需要抗感染，止咳化痰对症治疗。如果是普通的上呼吸道感染，一般具有自愈性，也可以应用一些抗感冒类的药物来对症治疗，一般一周左右病情便可治愈。如果是过敏性疾病，需要应用一些抗过敏的药物来治疗。

腹泻、呕吐不一定是新型冠状病毒感染，腹泻是某些新型冠状病毒感染者的首发症状，但呕吐并不是新型冠状病毒的典型临床表现。如果没有疫区接触史，或者身边没有发热等疫区病人，也没有到过中高风险的一些地区，出现了腹泻、呕吐，首先要明确是否是其他原因，引起的胃肠道反应，比如急性胃肠炎，或者是一些肠道内的疾病。在炎热的夏季，一般腹泻、呕吐，多见于因饮食不当或着凉等，引起的急性胃肠炎。因肠道内菌群失调引发腹泻、恶心、呕吐、发热、腹痛等症状。 出现腹泻、呕吐，一定要明确具体的病因，给予抗感染、止泻等对症治疗。如果病人有流行病学史，出现了腹泻、发热症状，一定要密切的隔离检查、核酸检测，以及肺CT、血常规等检查，来排除是否感染了新型冠状病毒。如果核酸检测试验阳性，便可以确诊为是新型冠状病毒感染者。

重症肺炎的治疗措施，一般考虑以下几个方面： 一、选择广谱有效的抗菌药物，可以选择一些强有力的药物，足量联合用药，可以用β-内酰胺类抗生素，联合大环内酯类或喹诺酮类抗生素。如果青霉素过敏，可以选择氨曲南和喹诺酮类抗生素联合，或者是可用喹诺酮、氨基糖苷类，联合β-内酰胺类，以及广谱的青霉素β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种。必要时，可以联合万古霉素替考拉宁、利奈唑胺或替加环素等等。 二、除了抗感染治疗外，还要维持水电解质的酸碱失衡，纠正离子紊乱，而且要纠正低蛋白血症、营养不良等等情况。同时要给予脾胃的引流，通畅气道，可用雾化吸入和物理降温等疗法来治疗。如果患者存在低氧血症，要给予吸氧处置，要让血压饱和度维持在90%以上。如果患者吸氧状态下，不能维持呼吸，必要的时候要给予患者气管插管，连接有创呼吸机来辅助呼吸，使患者能够达到有效的通气，并且改善氧合。

葡萄球菌肺炎首选的药物包括青霉素类抗生素、苯唑西林、氨苄西林和阿莫西林，以及阿莫西林克拉维酸，或者是阿莫西林舒巴坦、头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛等头孢类抗生素。还可以选择克林霉素、红霉素、多西环素、头孢唑肟、头孢泊肟和头孢吡肟等，左氧氟沙星以及莫西沙星。如果是耐甲氧西林金葡菌，首选的药物可用万古霉素，以及利奈唑胺，去甲万古霉素和替考拉宁、替加环素，可作为次要的选择。 葡萄球菌性肺炎是一种革兰氏阳性球菌，一般绝大多数对于甲氧西林敏感，选择β-内酰胺类药物多数有效，仅有一些老年患者，以及长期卧床的患者，免疫功能低下或滥用抗生素，以及一些带有肿瘤和营养不良等患者，可能会出现耐甲氧西林金葡菌，治疗比较棘手。

很多肺炎后的患者，仍然会有消化不良、食欲不振以及身体乏力的表现，所以在饮食上要注意以下事项： 一、食用易消化饮食，以及清淡、不油腻的食物，要保证营养的均衡和热量的供应，适当的摄入优质蛋白和适当的脂肪，以及维生素类的物质。优质蛋白一般可包括鸡蛋、牛奶以及瘦肉类和鱼类、水产品类的物质。而蔬菜水果可以选择一些润肺、化痰止咳类的一些水果，比如说苹果、西红柿、西瓜或一些冬瓜等蔬菜。也可以食用一些坚果类，比如杏仁，有止咳化痰的作用。 二、少吃辛辣、刺激的食物和油腻的食物，也不要暴饮暴食引发消化不良，辛辣、刺激的食物可能会导致上火，引起感染的可能，同时也不要饮酒。在肺炎后可以吃一些银耳、冬瓜、白菜等清淡的蔬菜，保证维生素的供应。

肺炎球菌性肺炎指的是感染了革兰氏阳性球菌的肺炎，其治疗方案可以首选青霉素类药物，以及头孢类药物、喹诺酮类药物和大环内酯类药物。 青霉素类药物可以包括阿莫西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦，如果是儿童也可以选择青霉素。头孢类抗生素中，抗球菌的主要包括一代头孢以及二代头孢，如头孢呋辛、头孢噻肟等等药物。上述的两种药物是治疗革兰氏阳性球菌的首选药物，但也可以选择喹诺酮类，患者年龄需大于18岁，主要包括左氧氟沙星，或者是药效更强的莫西沙星，均有抗球菌的作用。儿童也可以选择大环内酯类的药物，比如阿奇霉素，也可以对抗革兰氏阳性球菌，也可以治疗支原体、衣原体等非典型性病原体的感染，但大环内酯类药物对于成年人具有一定的耐药性，一般不予选择。头孢三代的药物也可以用于抗革兰氏阳性球菌，但其主要针对革兰氏阴性杆菌的感染。对于耐药的肺炎球菌性肺炎，需要选择更广谱、有效的抗生素，如碳青霉烯类和利奈唑胺等药物，这类患者需要根据药敏试验结果，来选择用药。

老人肺炎引起心衰，经过有效的治疗，绝大多数能够治疗好转。肺炎引起的心衰，主要是因为肺部感染诱发心衰的发作，其治疗主要是以抗感染治疗为主，同时要利尿、减轻心脏负荷来对症治疗。老人肺炎一般选择广谱、有效的抗生素，进行抗感染7-10天，严重者可能需要延长至两周以上。 肺炎一般选择β-内酰胺类抗生素，必要时需要联合氨基糖甙类或喹诺酮类药物联合使用，一般可以选择哌拉西林他唑巴坦或三代头孢、四代头孢，联合阿米卡星或依替米星、左氧氟沙星针等治疗。如果是球菌感染，也可以选择莫西沙星等药物，必要时可以根据痰培养药敏的实验结果来选择抗生素。对于心衰的治疗，需要应用利尿剂并要监测离子，避免低钾、低钠等引起离子紊乱，同时还要控制好血压，有糖尿病的病人也需要控制血糖。综合且对症的治疗，老年人肺炎引起的心衰则能够治疗好转。

小儿支气管肺炎复查时是否需要拍片，要根据具体的病情来分析，常见以下情况： 1、无需拍片：如果小儿患有支气管肺炎，经过抗生素有效治疗后，患儿体温逐渐下降至正常，咳嗽、咳痰等症状明显好转，精神状态及食欲也较前明显好转，这时通过大夫的问诊及查体，如果双肺干湿啰音较前明显减少，则可以不用复查胸片。 2、需要拍片：如果小儿支气管肺炎经过抗感染治疗后，病情好转不明显，患儿仍有咳嗽、咳痰或者是发热症状，这时应该复查胸片，明确感染是否加重，以及应该查血常规、C反应蛋白等检查，来明确感染的严重程度及治疗情况。如果不拍胸片，则不能明确肺部炎症的吸收情况，对患儿的病情不利，容易引起病情延误。另外，如果目前所用的抗生素效果不好，也需要复查胸片，并根据病情来更换抗生素，也可以根据患儿的痰培养结果以及支原体检查等情况，来明确患儿支气管肺炎的致病菌，根据病情选择有效的抗生素来治疗。

肺炎的传染性要根据不同的病原菌来决定，一般普通的细菌性肺炎没有传染性，而病毒性肺炎具有一定的传染性，可以通过飞沫传播而迅速的传播给家人，还有一些真菌性肺炎和间质性肺炎也不具有传染性。结核引起的肺炎也有一定的传染性，但传染率较病毒性肺炎低一些。 无论是何种肺炎，一旦患有肺炎，尽量要减少与家人口对口的密切接触，以避免飞沫传播。但如果确定是细菌性肺炎，一般传播的几率会相对小一些，甚至没有传染性。如果是患有肺炎的成年人，尽量避免与儿童以及体弱多病的老年人接触，因老年人和儿童免疫力较差，可能会传染而引起感染。患有肺炎后要根据不同的病原菌，积极的对症用药，给予抗感染治疗，绝大多数细菌性肺炎以及病毒性肺炎治愈率都较高，而对于结核引起的肺炎，则要去结核病医院来进行抗结核治疗，间质性肺炎是一种慢性疾病，需要对症且有效的用药治疗。