河南省胸科医院

胸膜增厚可以挂胸外科和呼吸科，胸膜增厚是胸膜的炎性病变，或者胸膜的肿瘤性病变导致胸膜的一种表现。 1、炎性病变：主要有普通细菌感染导致的胸膜炎，还有常见的结核感染导致的结核性胸膜炎，结核性胸膜炎是危害比较大的疾病。结核性胸膜炎早期可以通过内科的药物、胸管引流手段来进行治疗，避免疾病进一步发展为胸膜增厚。如果发展为胸膜增厚，可能需要外科干预治疗。患者是否需要外科干预治疗，主要看胸膜增厚的程度。如果是严重的增厚，对胸部呼吸有影响，可能考虑需要外科手术治疗。 2、胸膜肿瘤：常见的胸膜肿瘤有胸膜间皮瘤，这类疾病的发病概率相对来说比较低，如果是恶性疾病，需要后续使用药物治疗甚至手术治疗，具体看胸膜增厚的临床表现。胸膜间皮瘤引起的胸膜增厚，预后不是特别好，一般来说5年生存率比较低。对于胸膜增厚要考虑这种疾病的可能，早诊断、早治疗才能有个好的结果。

肺癌脑转移的治疗分为很多种情况，如果是晚期肺癌，随着疾病发展，进展到脑转移，这种情况下需要调整肺癌本身的治疗方案，如调整化疗药物方案，更改为化疗、靶向治疗、免疫治疗或者联合治疗等。肺癌本身的治疗方案要调整，加强疗效。 另外，针对脑转移治疗，出现脑转移的患者可以使用调整药物加放疗的手段来改善，如果脑转移出现症状，可以选择减轻脑转移的药物、利尿的药物，常用的有甘露醇。 如果是肺部本身的肺癌经过切除或者根治之后，单纯出现脑转移，可以考虑手术治疗或者考虑根治性放疗，现在有立体定向放疗，这种方案会对人的损伤比较小，能达到一个比较理想的治疗结果。 总体来讲，肺癌出现了脑转移，预后不好，可能是晚期，大家要有一定的认识，具体治疗要根据每个患者的具体情况来判断。

食管癌术后的营养补充，常推荐以高蛋白、高纤维饮食为主，常见的高蛋白食物有奶制品、肉制品、豆制品、蛋制品，如常喝的纯牛奶、酸奶。肉以红肉、瘦肉为主，猪肉、鸡肉、羊肉。 另外还有豆制品，如豆浆、豆腐，以及蛋制品，各样的鸡蛋做法都可以进食。 需要注意的是，食管癌术后的不同阶段，饮食习惯是不同的。食管癌术后1周之内不允许吃饭，1个月之内需要先进行流质或软质饮食，1个月之后再进食正常的食物。 但是无论是什么饮食，都要养成多咀嚼的习惯，咀嚼的次数要比正常饮食多。 食管癌的患者，大多数手术方式都是把胃裁剪之后来代替食管，胃是比较小的，所以吃饭的次数要由正常的三餐饮食，转变为四餐、五餐，甚至六餐，这样才能够达到多餐少食，保持进食总量的结果。 总体来讲，食管癌术后要把营养做好，才能恢复得更好、更快。

对于只有一处骨转移的肺癌患者，如果肺癌本身和骨转移本身能够完整切除，可以考虑手术治疗，但是，如果肺癌本身或骨转移本身不能手术切除，不能考虑手术治疗。 有骨转移的肺癌一般为四期肺癌，过去很多人不建议手术治疗，但近年来研究发现，单纯一处骨转移的肺癌患者，称为转移患者，手术治疗效果远好于非手术治疗方案，如常用的化疗、放疗、免疫治疗等，但是，手术治疗需要前提条件，不能有淋巴结转移。 总而言之，对于没有淋巴结转移、可切除的肺癌且只有一处可切除的骨转移，可以考虑手术治疗，其效果远好于非手术治疗，甚至可能取得让人惊喜的结果，因此，这类患者应积极寻求手术治疗的可能性或咨询胸外科医生，以免延误治疗时机。

胸部肿瘤，也就是肺癌，切除后复发的几率因人而异，没有确切的答案，复发率取决于每位患者的肿瘤分期，手术方案及治疗规范性。 在规范的手术前提下，早期肺癌，如一期和二期肺癌，术后复发概率较低，一般经过正规手术治疗的一期肺癌患者，术后5年复发率基本低于1/50以内，而二期肺癌患者复发率基本低于20%以内，然而，三期肺癌的复发率可能较高，大约在50%，这些数据仅为大致估计，并不绝对准确。 因此，肺癌术后患者需按时复查，并根据每个患者的特征和主管临床医生的建议来确定具体的复查时间，此外，不规范的治疗方案，特别是手术方案，可能会影响术后复发概率，如果存在切除不干净、淋巴结清扫不规范等手术问题，都会增加复发可能。 因此，确诊为肺癌后，患者应选择经验丰富的胸外科医生进行规范正规治疗，以降低术后复发概率，并提高生存周期。

如果咳嗽时伴随肋骨下疼痛，可能是患有胸膜炎引起的，也可能是肋软骨炎所致。 1、胸膜炎：常常伴随着咳嗽、感冒或其他可能引发肺炎的症状，且疼痛是持续性的，咳嗽时疼痛会加重，按压胸部并不会增加或改变疼痛的感觉，主要以治疗感染为主，例如气管炎、肺炎等感染，可以使用抗生素、止咳药，可使用止痛药来控制疼痛症状。 2、肋软骨炎：疼痛多数不伴有咳嗽、感冒等症状，多数与劳累、熬夜等有关肋软骨炎的疼痛特点，按压疼痛的位置会加重或改变痛感，主要通过休息、改变生活规律，使用止痛药等来控制。 当然，这些疾病的诊断需要依赖于病史、症状及胸部CT等检查，以排除其他严重疾病。

食管癌的主要检查方法是通过胃镜检查来明确诊断，这个也是最确切的诊断方法。 胃镜检查是通过口腔将内窥镜插入食道、胃部、十二指肠等部位，明确这些部位是否有病变，如果有病变，可以采集活组织进行病理检查，明确诊断是否为食管癌或是什么病变。 在通过胃镜明确诊断食管癌后，还需要进行全身其它检查，明确是否有转移和食管癌的分期，包括早、中、晚期，常用的检查包括头颅核磁、胸部和腹部CT、腹部彩超等，有些单位还会采用PET-CT检查来确认全身病变情况，判断是否有全身转移、肿瘤分期及是否可行手术治疗等。 这些检查结果为食管癌的诊断、治疗方案的选择和预后判断提供重要依据，从而能够制定出最准确的治疗方案。

食管鳞状细胞癌，是食管癌的最常见类型，一部分是可以完全治愈的，而另一部分则可以延长患者的寿命。 这种恶性肿瘤的预后主要与临床分期相关，临床分期包括一期、二期、三期和四期，分别对应食管癌的早期、中期和晚期，对于每个分期的食管癌患者，治疗方法都不尽相同。 对于可切除的一期、二期、三期食管癌患者，通常会考虑手术治疗，手术治疗后，效果非常好，特别是对于一期和二期患者，能够达到临床治愈，即大多数患者能够有5年以上的生存期，5年后仍有长期生存的可能性。 然而，对于晚期食管癌和一些偏晚期的食管癌患者，可以采用非手术的治疗方案，包括化学治疗、放疗及免疫治疗等手段，随着这些药物的不断发展和改进，食管癌患者的预后也越来越好。 对于部分晚期的食管癌患者，通过放疗、化疗和免疫治疗等多种手段的组合治疗，也能够取得较好的疗效，但具体还需根据患者的实际情况来判断。 综上所述，如果发现食管癌处于早期且可切除，应积极考虑手术治疗，而如果病情已经进展到晚期且无法进行手术切除，则应考虑综合治疗方案，以观察疗效。

对于中晚期食管癌的选择，手术还是保守治疗，要根据患者的具体情况来决定，如果肿瘤可以切除，手术治疗是推荐的首选方案。 如果肿瘤无法切除或患者身体条件不允许手术，就需要选择非手术的治疗方案，即保守治疗方案，但是，几乎所有情况下，通过手术方案切除干净肿瘤的疗效要优于非手术方案的治疗。 对于一些暂时无法进行手术的患者，可以通过新辅助治疗，包括化疗、放疗和免疫治疗等措施来提高手术切除的概率和完整度，这种情况下，也可以选择先用药物治疗，后期再根据情况考虑是否进行手术治疗。 目前，临床上有部分患者在前期通过非手术方案治疗后，肿瘤缩小，再行手术治疗仍然取得非常好的临床效果，当然，中晚期治疗一定要按照食管癌的治疗规范和手术规范进行，只有这样才有可能取得较好的治疗效果和良好的生存周期。

胸痛的常见原因有两个方面，一个是胸部本身的疾病，包括胸壁上的疾病和胸腔内部的疾病，另外一个包括心脏的疾病，常见的有心绞痛、心梗。 1、胸部本身的疾病：长时间持续的胸痛多考虑胸部的疾病，主要有肋间神经痛、肋软骨炎、胸部的肿瘤性疾病、胸膜炎。 如果胸部是持续的疼痛，按压之后会有明显的加重，或者明显的改变，这种情况多考虑肋软骨炎。肋软骨炎通过休息、使用药物，会逐渐地好转。 如果在疼痛之前有咳嗽、发热的情况，有合并肺炎的情况，考虑胸膜炎的可能。胸膜炎的治疗，也是随着胸腔内的肺部咳嗽好转之后，会逐渐地好转。 2、心脏的疾病：如果胸部的疼痛是间断性地出现，特别是中老年人，要考虑心脏的问题。心脏的问题要做心电图检查，特别是在疼痛时查心电图，就能够大致地判断出来到底心脏有没有问题。 如果心脏有问题，需要及时地就医。因为心脏一旦有问题，多会考虑心绞痛、心梗，这些情况都有致命的可能，所以建议大家去医院就诊。 还有一少部分的胸部疼痛原因是和外伤有关系，如果胸部出现疼痛，多考虑外伤导致的胸部挫伤、肋骨骨折等，也需要胸部CT来进行判断。