对于中晚期食管癌的选择，手术还是保守治疗，要根据患者的具体情况来决定，如果肿瘤可以切除，手术治疗是推荐的首选方案。
如果肿瘤无法切除或患者身体条件不允许手术，就需要选择非手术的治疗方案，即保守治疗方案，但是，几乎所有情况下，通过手术方案切除干净肿瘤的疗效要优于非手术方案的治疗。
对于一些暂时无法进行手术的患者，可以通过新辅助治疗，包括化疗、放疗和免疫治疗等措施来提高手术切除的概率和完整度，这种情况下，也可以选择先用药物治疗，后期再根据情况考虑是否进行手术治疗。
目前，临床上有部分患者在前期通过非手术方案治疗后，肿瘤缩小，再行手术治疗仍然取得非常好的临床效果，当然，中晚期治疗一定要按照食管癌的治疗规范和手术规范进行，只有这样才有可能取得较好的治疗效果和良好的生存周期。