郑州大学第五附属医院

因为清完宫以后，它一定是有损伤的，所以确实应该高度重视，及时评估它粘不粘，粘了后及时分开，不要让它粘，粘的可结实了，形成瘢痕了再去做，做也难，恢复也难。在第一次月经后就来看就行了，如果有粘连，在检查的时候，会顺带的手术分离，然后把一些预防的措施用上，这样争取快速的恢复，再生二胎就容易了。

近几年来高尿酸血症的人逐年增加，上升速度快，很多年轻人也会出现高尿酸血症，首先需要明确尿酸的生成过程。 在人体内，可以生成80%的血尿酸。而吃进来的血尿酸值占20%，肾脏排泄过程中，尿酸的排泄在肾脏的排泄占到80%，肠道的排泄只占到了20%，也就是说，身体内产生的80%尿酸，是不能去减低的，是与生俱来就存在的。 还有20%，是吃进来的，当下人们生活条件好了，有高嘌呤的饮食，包括各种饮料，甜的饮料，糖分的增加，年轻人体重增加，导致血尿酸高的人越来越多。饮食的不合理，导致尿酸的生成增加，体重控制不好，也会导致血尿酸升高。 另外，还有家族遗传因素，因为同样的饮食，但有的人血尿酸高，有的人血尿酸不高，这也和家庭遗传背景有关。

在痛风刚开始发作的时候，确实是只疼一个地方，一般都发生在脚上，大脚趾头的第一跖趾关节是痛风的好发部位，发生痛风的时候会出现红、肿、热、疼，疼得很厉害，一般都是在凌晨和半夜发生，24个小时疼痛达到高峰，随后慢慢缓解。 但是随着时间的延长，痛风发作次数增加，部位会发生改变，会发生在踝关节、膝关节，甚至多的时候还可以到肘关节、手腕关节和手指关节。 多数情况下是一个关节的发生，但如果病程比较长，饮食没有得到很好控制，高尿酸血症病人在发作的时候，也可能会出现两个关节或更多的关节。 所以要根据关节发生的个数的多少，是根据病程的早晚、病程的长短，还有高尿酸血症的长短有关。早期比较轻微，好得也快。但是随着年龄的增加，体内痛风石的增多，即使是没有高嘌呤饮食，当病人有其他因素的时候，痛风也会发作，比如扭伤、感冒等。 所以仅仅是看到关节疼痛，脏器的损伤也会随之而来，有痛风的患者要积极地进行治疗。

尿酸高可以吃猪蹄、猪脚，高尿酸血症的患者只要避开高嘌呤的食物就行。 猪蹄都不是高嘌呤食物，高嘌呤的食物主要是动物的内脏、熬制的时间长的骨头汤、各种的海产品，酒类就像啤酒、白酒和红酒，在高嘌呤的食物里边并没有猪蹄，所以猪蹄只能算中嘌呤的食物，是可以吃的。 但高尿酸血症的患者，除了饮食上注意以外，要想恢复得快一点，最好还要进行降尿酸的治疗，当血尿酸降到300以内的时候，体内的尿酸盐结晶是非常容易排出体外的。当一部分尿酸盐结晶排出体外以后，伤害就会减小，在组织中间沉积的尿酸盐结晶也会溶解排出体外。 发生了高尿酸血症并不可怕，关键是能重视起来，进行治疗，在恢复期给予非布司他或苯溴马隆进行治疗，血尿酸达标，慢慢地情况也恢复。 但是还有一个前提条件是吃非布司他和苯溴马隆以后，如果想将来能停药，要把体重减下来，因为体重升高是造成高尿酸血症的原因之一。

临床中，并不存在尿酸高喝什么茶最好、最降得快的说法。 在高尿酸的治疗期间，如果不吃抑制尿酸生成的药物和促进尿酸排泄的药物，高尿酸血症和尿酸盐结晶在体内的沉积，则很难控制。所以降尿酸的治疗主要是靠药物来进行，至于食物或者饮料中哪些能降尿酸，目前还没有发现。 比如现在所说的茶叶，各种茶叶并没有降尿酸的作用。降尿酸的关键是控制好饮食、控制好体重，积极使用降尿酸的药物来进行控制。讲到饮食，自然是要选择中嘌呤或低嘌呤的饮食。 有些患者在得了高尿酸血症以后不敢吃肉，每天都吃清淡的食物，其实也不对，长期下去会导致营养不均衡。肉类属于中嘌呤食物，可以少量吃肉。且肉类中的嘌呤是溶于水的，所以当想要吃炒菜的时候，可以把肉用水先过一下，再去炒，嘌呤的含量会变低。牛奶、鸡蛋都是低嘌呤的，可以放心吃。

有些人痛风总是好不了，经常犯，可能与饮食不当、治疗不当、体重有关。 1、饮食不当：也就是患者没有控制好饮食，明明知道自己有痛风，但是在一些聚会，在一些饮食上没有注意，继续服用高嘌呤的食物，这是引起痛风经常犯的原因。 2、治疗不当：治疗，在痛风的恢复期，要对痛风进行治疗，其治疗的目的就是让尿酸盐结晶排出体外，很多患者经历痛风急性期的时候，关节非常疼痛，对于治疗非常及时，但是到了恢复期，也就是关节没有红肿热疼的时候，就不在意它，就导致恢复期得不到治疗。痛风石在体内，排不出体外，有一点风吹草动，痛风就立即会发生因此，在痛风的恢复期，记着一定要进行治疗。 3、体重：控制不好，疾病老是发作，还在于体重，根据流行病学的调查，痛风的患者发病和地域没有关系，和体重有关系。人越胖，痛风越发作频繁，得了痛风，不控制体重，会面临着终身服用降尿酸的药或是抑制尿酸的药。只有体重下降，体重能达到痛风发病以前的那个体重时，血尿酸的控制才会理想。

痛风发作的时候，可以根据自身情况，选择秋水仙碱、非甾体类抗炎药或激素等药物治疗。 如果这个病人身体健康，没有肝脏的损伤，也没有消化道问题和肾脏损伤，白细胞是正常的，痛风的急性期吃秋水仙碱比较好。 在痛风的治疗中，还有非甾体类抗炎药和激素，这两个药也是可以用的。在临床中，对于痛风急性期的治疗，一定要了解病人的肝肾功能情况，然后根据病人的病情进行个体化治疗。 患者要了解秋水仙碱的副作用。秋水仙碱的治疗剂量和中毒剂量是接近的，所以当出现治疗中毒剂量的时候，病人会出现严重腹泻。如果原来有肝脏损伤或肾脏损伤，服用秋水仙碱，会导致肾脏功能和肝功能损伤进一步加重。 非甾体抗炎药，比如常吃的布洛芬、塞来昔布这类药物，疗效不错，但是这个药有副作用，可以造成胃酸分泌增加，也可以造成肾脏血流量的减少，所以对于有胃溃疡的和肾功能受损的病人，这类药物不能用。 而激素也是常用的药物，但是激素吃完以后，可以引起血压高和血糖高，主要可以造成胃酸分泌的增加，造成消化道出血。所以，对于有胃溃疡的病人，在痛风急性期，尽量不要选择激素。 如果病人既有消化道的症状，又有肾脏疾病，可以选择生物制剂来治疗。

痛风的第一好发部位就是大拇脚趾头的第一跖趾关节，就是大拇脚趾头和脚掌连接的部位，叫第一跖趾关节，痛风的发生部位多好发于这个地方。 但是在临床上往往有些人发作的部位并不典型，比如发病直接从踝关节开始，踝关节出现肿胀和疼痛。还有一些人就是脚上从来没有疼痛，但是出现手指关节的疼痛，或者是腕关节疼痛，后来检查发现是尿酸盐结晶沉积在这些关节的部位导致。 还有一些病人是腰疼为首发，最后在做别的检查的时候，发现尿酸盐结晶沉积在骨骼导致。总之有90%的人都是从脚趾开始的，剩下10%的人分别是从踝关节、膝关节、手指关节、腕关节或者是腰的地方开始发生，每个人的情况都不一样。 但是不论是何处出现疼痛，都要进行鉴别诊断，判断是不是痛风，是不是类风湿关节炎。给病人完善相关的检查，查找支持诊断的依据，诊断明确，才能给病人进行正确的治疗。 痛风的疼痛特点和其他关节炎疼痛的特点还不太一致，这一点也有助于医生判断是不是痛风。首先是关节炎，会出现关节的肿胀和疼痛。但是痛风的关节炎不仅是肿胀和疼痛，还表现为红、热，发作的时间点一般都是半夜或者是凌晨开始，在24个小时内疼痛达到高峰。 而其他的关节炎并没有红、热，也不是在凌晨发生，或者半夜发生，24小时达到疼痛的高峰，只有痛风具备这些特点。

痛风与肾结石有关系，并不等同于肾结石这种疾病。 痛风可以导致肾结石，因为痛风是个尿酸盐结晶，也就是说，在肾结石里有一部分是以尿酸盐结晶形成的肾结石。但是肾结石的种类很多，不仅只有尿酸盐结晶，还有草酸钙结晶和碳酸钙结晶等，所以两者之间有关系。 痛风疾病对肾脏有损害，一部分就是形成了肾结石，另外一部分就是尿酸盐结晶，沉积在肾脏的组织，造成肾脏损伤。 既然知道高尿酸血症可以导致肾脏结石等融在一起，对肾脏造成伤害，所以当发现疾病以后，要进行综合管理。包括药物管理、体重管理，还有饮食管理，只有坚持治疗，患者才能将痛风、高尿酸血症对肾脏的影响减下来，对肾脏产生保护的作用。

红斑狼疮是一种系统性全身性的疾病，红斑狼疮的病理基础是血管炎，所以当看到血管炎的时候，能理解红斑狼疮为什么会在全身多个地方出现症状。 1、蝶形红斑：在红斑狼疮的诊断中，提到了红斑狼疮的皮肤改变，一种就是狼疮样的改变，就是系统性红斑狼疮的一种特殊的皮疹，即蝶形红斑。蝶形红斑发生在颜面部，而且是跨鼻梁的，在两侧的颧骨附近，跨着鼻梁的这种皮疹，像蝴蝶一样的，所以叫蝶形红斑。 2、盘状红斑：还有盘状红斑，就是皮疹中间凹陷，周围的边界清楚，这是盘状红斑。 3、血管炎样皮疹：另外在红斑狼疮的病人的身上还有一些其他的皮疹，像血管炎样的皮疹，这种一般发生在手心、指端，皮肤片状发红，这是皮肤血管炎的表现。 4、网状青斑：还有一种就像网状青斑，在手背上、上肢还有下肢均可出现，像网格一样的皮疹，这个叫网状青斑。 5、其他类型：还有一些红斑狼疮的病人，皮疹并不是典型的蝶形红斑和盘状红斑，在面部还可以有散在的红色皮疹，这个也是狼疮的一种皮疹。 红斑狼疮的皮疹有一些是典型的，有一些是非典型的，如何根据皮疹来诊断红斑狼疮，主要是看有没有系统性损伤，有没有出现口腔溃疡、掉头发，有没有出现太阳光一照射脸上就出皮疹，然后还要进行验血的检查，评估脏器的功能，给病人制订方案，让病人得到及时的治疗，才能恢复。