查出了肺结节，担心是恶性的，这几乎是每一个肺结节患者共同的心理，定期的随访复查，这也是绝大多数患者需要做的。那么复查过程中，到底应该关注哪些，或者复查过程中，结节出现哪些变化可能预示着不好，这是我今天要跟大家讲的内容。如果你的结节大于5mm，下面这些变化，要警惕：1、结节在不断长大；2、结节的形态越来越不规则，特别是报告上提示有毛刺、分叶这样的字眼；3、磨玻璃结节的话，密度在逐渐增高，或者密度变得不均匀，甚至是内部出现实性成分，或者实性成分直径在变大，这些都是需要警惕的；4、与周围组织关系的变化，比如胸膜的牵拉，周围血管的僵直、扭曲、变形等。或者是支气管的截断，这些在临床上也是常见的恶性结节所具有的征象。以上这些变化，是需要大家重视的。另外在补充一句，为什么是大于5mm的结节，因为在临床上，小于5mm的结节，几乎都是良性，至少处于良性状态，不管有什么表现，意义都不大，都可以先观察。

6mm的纯磨玻璃结节，大夫说可能是原位癌，继续观察会不会耽误病情？原位癌是一种良性阶段，而且惰性很高，高到什么程度，这么跟大家说，临床上，绝大多数考虑是原位癌的结节，可能终其一生都不会进一步进展，一直都是那么大，基本不会有变化。所以原位癌虽然名字很吓人，但是危险性并不高，通常都有很大的观察空间和保守治疗空间。对于原位癌专业医生的处理意见是以观察为主，同时可以考虑保守治疗，然后根据动态随访的结果，来决定最终如何治疗。说到这，可能有的患者会问，如果变化了，那不就被耽误了吗？其实并不会，原位癌若​进一步进展，也只不过是微浸润阶段，此时手术的话，和原位癌阶段就手术，无论是手术方式还是预后，几乎都是一样的，所以谈不上耽误，但通过观察，可以筛掉很多没必要手术的人，这也是为什么主张观察为主的原因所在。

什么样的肺结节可以考虑手术，这是我今天要跟大家讲的内容。肺结节的患者，我平日里接触的非常多，从专业医生的角度看待肺结节，其实绝大多数都是有足够的观察空间，和保守治疗空间。可以考虑手术的，一般有以下几种情况：1、复查发现结节不断的往不好的方向发展。所谓的不好的方向，一般就是指体积的增长，形态变得不规则，或者磨玻璃结节密度增高，混合磨玻璃结节实性成分占比增加，再或者是和周围组织的关系发生了变化，比如像胸膜牵拉、血管集束、支气管截断等，这些都是不太好的征象，这是应该考虑手术。另外，就是患者本身非常的焦虑，可能结节本身并没有问题，但是结节的存在，让他始终放心不下，乃至于吃不香睡不着，天天就是度日如年，严重影响到正常生活，这种情况下，通过心理疏导依然解决不了问题的话，有时候也是建议做手术治疗，解除了患者的心病和疑惑；2、结节的位置很好，若采用手术需要切除肺组织很小，受到影响的肺组织也非常有限，对患者肺功能的影响也就不太大，对这种患者也可以考虑手术。除此之外，一般都可以先观察，同时配合保守的干预。当然，临床毕竟是临床，存在各种各样的特殊情况，也有些是本该手术但患者由于各种情况不能手术，也很常见，所以总的来说，还是要具体情况具体分析。

“查癌神器”PET-CT他究竟能不能诊断肺结节的良恶性，这个是我今天要跟大家聊得一个内容，因为平日在网上，或者门诊上，我经常能够碰到这方面走弯路，花了冤枉钱的患者。不在少数，因为PET-CT不便宜，比较昂贵，做一次动不动就要上万元，所以多了解一些PET-CT的适应场景，至少可以让很多人在选择的时候不那么盲目。首先来说PET-CT在筛查恶性肿瘤时所依据的原理，那就是利用恶性肿瘤细胞繁殖的时候，具有高代谢性的特点，但是临床上存在一些特殊的情况，也就是有一些并不是恶性肿瘤，它同样具有高代谢性，比如某些部位的局部炎症，或者是肺结核，这些都是比较常见的。还有就是虽然是恶性肿瘤，但是由于属于比较早期的阶段，因此代谢性并不增高，此时做PET-CT就失去了意义，所以这就是说它既有假阳性，也有假阴性，也就是代谢增高不意味着都是恶性的，代谢不增高也不能够排除是恶性的。所以对于PET-CT在鉴别结节良恶性方面，只能说他的参考意义相对较高，相对于CT来说比较高，有助于判断性质的概率上更高一些，但是这种相对高，绝不是100%的能够确诊。也因此，在临床上PET-CT一般都是用于高度疑似恶性肿瘤的时候，进一步检查确诊，以及恶性肿瘤术前、术后的检查，看有没有转移的情况，或者恢复的情况如何，来评估它的疗效，这个时候它的意义可能更大一些，所以，不是所有的结节，都适合去做PET-CT。

间隔10个月查一次，复查了3次都没变化，这样的结节还会恶变吗？这是我在评论区看到的一位网友的留言，我准备拿出来一起说一说。因为他没有跟我说他的结节是实性的，还是磨玻璃的，也没有说大小，所以我就分开来说。如果是实性结节，复查了近3年都没变化，这样的结节大概率都是良性的，但是结节越大，这个安全性就越低，所以建议继续随访。如果是磨玻璃结节，复查了近3年没变化，最终会如何发展，这个就不好说了，因为磨玻璃结节通常惰性很高，几年不变化是常事，特别是较小的磨玻璃结节，可能十几年都不会变化。不变化是好事，说明这个结节是相对稳定的，甚至可以说是趋于良性的概率高一些，但是对于磨玻璃结节而言，还是不能够掉以轻心，要坚持随访，最好随访的同时也能保守干预，这样可以进一步降低未来发生变化的可能。这就是对这位网友问题的解答，希望能够对有类似情况的网友带来一些帮助和启示。

很多人认为肺结节长大了就意味着不好，所以出现类似情况，就会非常担心非常害怕，其实不一定就是不好。因为从临床上看，有三种情况，同样都会导致结节增大，但病灶本身却是良性的。1、炎症导致的结节：特点就是结节可能会在短期内快速长大，或者缩小，就是有变化；2、肺部的其他器质病变导致的肺结节：比如肺纤维化，因为肺结节是一类疾病的总称，或者是病理现象的一个称谓，所有肺部影像下表现为3cm以下的类圆形的阴影，都可以称之为结节，这就导致了很多肺部的器质性病变，被报告成了结节，很可能随着病情的发展，而增大或者缩小；3、良性肿瘤：有些也会持续增大，但都是良性的。所以大家在复查发现结节增大的时候，不用过度的担心害怕，因为它不一定就是会向恶性的方向转化，当然这个时候做出这样的判断，还是要找专业的医生进行分析和评估，专业医生会结合结节增长的速度、大小，以及结节其他方面，是否存在变化等一系列的因素，综合的进行分析判断，这个比大家自己在那担心要靠谱的多。

为什么查出肺结节后，有的时候医生会给开一些消炎药？我就来讲一讲。有一位在评论区留言的网友，他就是这样的情况，本来没有结节，但是新冠后查出了8mm的磨玻璃结节，最后医生给开了莫西沙星，这是一种消炎药。其实之所以有时候医生会给患者开消炎药，原因就是这个结节很可能是炎症导致的，这样的情况很常见，尤其是近2-3年，新型冠状病毒感染、合胞病毒感染、支原体感染、甲流、乙流等，很多人都经历了，有些人去查胸部CT，在肺部发现了结节，这种情况下吃点消炎药或者找一个中医大夫辨证调理开点中药，有可能让结节消散。当然，并不是所有都能消散，因为有些结节已经属于陈旧性的炎症了，是很难消掉的，但本身是稳定的，所以也不用担心。另外，这种治疗方式在临床也叫试验性治疗，意思就是吃消炎药也好，或者中医药调理也好，结节缩小或者是不变化，则证明这个结节是良性的可能性高。相反，如果结节还在长大，那就得重视了，所以叫试验性治疗。

如何从复查间隔时间看肺结节的危险程度，这是我今天要跟大家科普的内容，因为经常有肺结节的网友找我咨询，说自己的结节多大多大，然后医生让隔多久去复查，但是很不放心，就怕在等待复查这期间，结节发生了不好的变化，甚至有些人瞒着医生，频繁的换医院去检查，这些情况我都遇见过。其实大家完全可以不用这么担心焦虑。先从医生角度说，我如今在临床上已经工作近40年了，带过的学生已经有很多了，可以确定的告诉大家，医生这个职业很谨慎，无论是说话还是做事都要高度谨慎，因为医生担负的是患者的健康，甚至生命，所以医生给出的建议往往都是留有余地的。另外，从结节自身角度去说，大家记住一点，复查间隔时间越长，说明结节风险性越低，相反，复查间隔时间越短，说明结节的风险性越高，或者是存在的疑点比较多，再或者是有治疗方面的需求。但不管怎么说，医生给的建议一般都是安全可靠的，大家放心的按照医嘱随访就行。

肺结节复查发现增大了1mm，是不是不太好？这是一位网友他遇到的情况，昨天晚上这位网友通过私信咨询我，说自己的结节6月份的时候查还是6mm，前几天去复查，发现结节变成了7mm了，所以他就很担心，想让我帮忙看一下，他这个结节是不是不太好。我看了一下他发过来的报告，发现除了这个结节变成了7mm以外，其他方面并没有什么不好的提示，可以说是一切正常，所以我就跟她说：“把心放肚子里，间隔半年后再复查看看”。因为临床上像这种复查发现结节略微增大的情况很常见，很多并不是真的长大了。因为结节它是类似于球状的，因此肺CT扫描时，扫描到两边，和正好扫描到中间，它的直径不一样，所以临床上一般只对2mm以上的增长，才考虑是真的增长了，2mm以内按照误差来评估。

4×7mm的肺结节，复查一年没变化，接下来该怎么办？这是一位网友昨天在评论区咨询我的问题，先来看看他的具体情况。这位网友说：她是2022年10月发现右肺中叶有4×7mm的高密度实性结节，边界尚清。今年11月份又做了CT，结节还是4×7mm，形态同前。然后就问我他该怎么做？对于他的情况，我觉得结节的问题还是不大的，4×7mm的结节本身比较小，而且还是实性的，一年的时间又没有任何变化，这些都是趋于良性的表现，因此可以放心的随访复查。但是需要注意的是患者自身有没有不适症状，在这方面，这位网友也没有细说。因为在临床上，确实有很多患者在查出结节后，身体存在这样那样的不适症状，经过辨证，发现很多都和患者的体质变化有关，这也是很多结节形成的根本原因之一，如果是这种情况，就要重视调理才行，因为如果不干预的话，很可能就给结节的生长造就了一个温床环境，发展变化的概率就会增加。所以，呼吸科医生治疗肺结节，很多时候不仅仅要看结节自身的表现，还要考虑患者整体的情况。