岳阳市中心医院

帕金森手术治疗疗效明确，对于帕金森病患者的强直、震颤、运动迟缓等症状有明显的改善作用，同时能够减少左旋多巴类药物的口服剂量，还可以明显改善帕金森病的异动症，以及运动波动的并发症。 但是对于躯体的中轴症状，比如步态障碍没有明显的疗效，手术仅改善症状不能根治疾病，术后仍需要应用药物治疗，但是可以减少剂量，目前常用的手术是脑深部电刺激术，是通过在患者的大脑深部植入电极，刺激引起帕金森病症状的核团，纠正异常放电的神经元，起到治疗的目的。 充分而足量的药物治疗仍然不能够达到满意的疗效，有严重的寂寞现象和症状波动，出现开关现象，出现剂峰异动和双相异动的异动症，病性肌张力障碍，严重的药物无法控制震颤的患者适合进行手术治疗。手术还需要掌握适应证，对于帕金森叠加综合征的患者是手术禁忌证。

帕金森病的典型表现主要是运动症状，体现在四个方面： 1、静止性的震颤：常为首发症状，多始于一侧上肢的远端，静止位时出现，随意运动时减轻，紧张或激动的时候加重，入睡后可消失，典型的表现是拇指与食指呈搓丸样的动作。 2、肌强直：被动运动关节的时候，阻力增高呈一致性，类似于弯曲软铅管的感觉，因此，称之为铅管样的强直，在有静止性震颤的患者中，可以感到在均匀的阻力中，出现断续的停顿，犹如齿轮转动，称之为齿轮样的强直。 3、运动迟缓：早期以手指的精细动作，比如说解纽扣，系鞋带等动作的缓慢，晚期因合并肌张力增高，可以导致起床翻身都有困难，写字的时候，字体越写越小，呈现一个小字征。 4、姿势步态障碍：在疾病的早期表现为走路时，患侧的上肢摆臂幅度减小，下肢拖曳，随着病情的进展，步伐逐渐变小、变慢，起动转弯时，步态障碍尤为明显。 有时行走中全身僵住不能动弹，称之为冻结现象，有时迈步后以极小的步伐越走越快，不能够及时地止步，称之为慌张步态。

帕金森病分为原发性和继发性。原发性帕金森病的原因有以下几个方面。 1、年龄：有研究证实年龄的增加，与脑内多巴胺的神经元数量成反比，帕金森患者脑内多巴胺的减少程度，远远高于正常衰老的水平，说明衰老是帕金森重要的发病原因。 2、接触化学物质：比如说农药、杀虫剂等，是诱发帕金森的病因。 3、遗传因素：对于帕金森病长期的临床观察和研究显示，虽然大部分的帕金森病患者为散发病例，但是也有一些家族史的帕金森病患者，证明遗传因素也是帕金森病病因重要的一部分。 继发性帕金森氏综合征的病因，包括有感染，药物中毒，脑动脉硬化，外伤等。老年人基底节区的多发性腔隙性脑梗死，可以引起血管性的帕金森氏综合征。 患者有高血压，动脉硬化，以及卒中的病史，步态障碍较明显，震颤少见，常伴有锥体束征。某些药物比如利血平、碳酸锂、氯丙嗪、氟桂利嗪等，可以诱发帕金森综合征。

脑梗塞为脑梗死，治疗要遵循下面几个原则： 1、要争分夺秒，在发病后的3-6h之内，在治疗的时间窗内进行溶栓治疗，同时采取积极地控制脑水肿，以及脑保护的对症治疗。 2、根据患者的年龄、缺血性脑卒中的类型、病情的严重程度以及基础疾病，采取适当的个体化的治疗方案。 3、要注意防治并发症，比如脑水肿和颅内压增高，肺部感染，深静脉血栓形成，消化道出血，压疮，卒中后的焦虑抑郁等等。 4、整体化对症治疗的同时，可以适当地进行早期康复治疗，康复治疗应该遵循个体化的原则，制定短期和长期的治疗计划。 5、要同时针对卒中的危险因素，比如高血压，糖尿病，心脏病，积极地采取治疗。对于发病48小时内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死，伴有严重颅内压增高的患者，施行去骨瓣减压术，是挽救生命的有效措施。对于具有占位效应的小脑梗死患者，施行去骨瓣减压术，可以有效地防治脑疝和脑干受压。

脑梗一般是脑梗死，第一次脑梗死好不好治疗取决于患者的年龄、梗塞的部位、面积，以及伴随的基础疾病，是否有合并症。 如果是腔隙性脑梗死，梗死的部位在非功能区，一般不会有明显的神经功能缺损，治疗效果就比较好。如果梗死的部位在功能区，比如基底节或者是脑干，即使梗死的面积很小，也可以遗留比较严重的后遗症，大面积脑梗死的患者甚至有生命危险。 确诊脑梗死以后，最重要的治疗就是进行溶栓治疗，静脉溶栓是目前改善急性脑梗死结局最有效的药物治疗措施之一，发病4.5-6h之内可以选择阿替普酶，或者是尿激酶进行溶栓治疗。错过溶栓的时间窗，或者是有溶栓禁忌的患者，可以使用抗血小板聚集的药物治疗。 其他的治疗包括改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压、防治并发症等等治疗。病情稳定后，还要同时进行及早的康复治疗。此外还要同时针对脑梗死的危险因素治疗，比如高血压、糖尿病以及伴发的心脏病，也应该积极的采取治疗措施。

判断高血压的办法有三种，包括诊室血压测量、家庭血压测量以及动态血压测量。 诊室血压测量收缩压≥140mmHg，和或者是舒张压≥90mmHg，家庭自测血压收缩压≥135mmHg，和或者是舒张压≥85mmHg，24h动态血压监测平均收缩压≥130mmHg，和或者是舒张压≥80MmHg，可以诊断为高血压。 首诊发现收缩压≥140mmHg，和或者是舒张压≥90mmHg的患者，建议在4周内复查2次血压，非同日3次测量均达到上述的诊断值可以确诊，测量血压之前要注意以下事项： 1、测量前30分钟，测试者不应该喝咖啡或者酒，不能做剧烈运动，要保持心情平静，排空膀胱，静坐休息5-10分钟。 2、测量的过程中受试者要保持安静，不说话，不活动。 3、要选择合适的测量姿势，坐位血压测量时需要选择有靠背的椅子，受测者可以放松的姿势靠在椅背上。 4、要选择合适的袖带，过紧或过松都会影响到血压测量的准确性。 5、把上臂式的血压计，绑带的中心要对准腘窝肱动脉搏动最强处，袖带的下缘应在肘腕上2-2.5个cm，绑的松紧以能够插入1-2个手指为宜。 6、每次连续测量2-3次血压，每次间隔一分钟，一般取后2次的血压测量平均值作为参考值。

脑梗为脑梗死，通常导致脑梗死的病因有以下几点： 第一、动脉粥样硬化：是脑梗死最常见的病因，动脉粥样硬化随着年龄的增长而加重，高龄、高血压病、高脂血症、糖尿病，以及吸烟是动脉粥样硬化重要的危险因素。 第二、炎性血管病：比如大动脉炎、结节性动脉周围炎、梅毒性动脉炎、结缔组织病等，炎症侵犯血管壁使管腔狭窄容易导致血管闭塞。 第三、自发性或者外伤性动脉分层、烟雾病、血管畸形也可以造成血管闭塞。 第四、低灌注：高血压的患者如果血压突然下降30%以上时，血压自动调节功能障碍，可以使脑血流量减少，脑灌注压降低，容易发生分水岭或交界处的脑梗死。 第五、血栓：脑血栓形成最常见的是由心脏来源的栓子，常见的疾病有人工瓣膜、风湿性心脏病、房颤等等。其它的因素还有气栓、脂肪栓塞等。 第六、血液和药物：高凝状态或者是口服避孕药也可以引起脑梗死。 第七、血液病：真性红细胞增多症、血栓性血小板减少性紫癜、血小板增多症。

冠心病患者饮食的总原则就是低盐低脂，优质蛋白饮食。首先是主食，尽量多吃粗粮，比如燕麦、荞麦、高粱、大豆，小麦、小米，糙米等。 脂肪的摄入应该限制在总热量的25%以下，可以适当吃瘦肉、鱼类、牛肉、鸡鸭等。海鱼中含有较多的不饱和脂肪酸，能够降低血清胆固醇和甘油三酯，从而保护心血管，预防冠心病，要限制胆固醇的摄入量。 冠心病的患者应该每天吃半个鸡蛋，或者是每两天吃一个。蛋白质的摄入优先选择牛奶，酸奶以及豆制品。同时要多吃新鲜的蔬菜和水果，蔬菜可以选择胡萝卜，番茄、大蒜、蘑菇、洋葱、芹菜、海带、紫菜等等。水果可以选择橘子，香蕉、苹果、猕猴桃、柠檬等等。 另外，还可以适量饮茶，茶叶中含有的茶多酚，可以改善微血管壁的渗透性，减轻动脉粥样硬化的程度，冠心病患者可以根据自身喜好选择适合自己的茶叶品种。

高血压起病缓慢，缺乏特殊的临床表现，许多患者早期可以仅表现为头晕、头痛、颈部僵硬、疲劳、心悸等症状，血压控制不佳时可以出现视力模糊、鼻出血的症状。部分患者在出现心、脑、肾等并发症的时候才发现血压升高。 高血压导致的高血压性心脏病，患者可以表现为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，胸闷胸痛，心悸气短等症状。长期的高血压可以使脑血管发生病变，引起脑出血或者是脑梗死，患者可以表现为突发的偏瘫失语，感觉障碍，严重的甚至可以出现昏迷。 高血压引起的肾功能衰竭时可以出现少尿、无尿、恶心、呕吐、浮肿等症状，严重的可以导致尿毒症；高血压引起的视网膜病变，可以出现视物模糊，视野缺损等症状。 少数患者病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，患者可以表现为头痛、视力模糊、眼底出血、肾功能损害，称之为恶性高血压，这种情况通常需要静脉使用降压药物来治疗。

发现血压升高，首先应该进行生活方式的干预。生活方式干预需要做到以下几点： 1、要限制钠盐的摄入，每天要小于6g，适当增加钾的摄入。 2、要减少富含油脂以及高糖食物的摄入，少吃快餐，多吃新鲜的蔬菜、水果、鱼类、蘑菇、低脂奶制品等。 3、要控制体重，要使体重指数小于24，男性的腰围要小于90cm，女性腰围小于85cm。 4、要戒烟，不饮或者是限制饮酒。 5、要坚持运动，比如健走、游泳、打太极拳，活动量一般要达到中等强度，每周4-7次，每次持续30-60min。 6、要减轻精神压力，保持心理平衡。 如果在改善生活方式的基础上，血压仍然超过140/90mmHg，就应该口服降压药物，优先选择长效制剂，选择适合自己的降压药物。降压治疗时要掌握住缓慢平稳的原则，因为绝大多数的长效降压药一般要-1-2周，才能达到最大和稳定的降压作用。血压达标之后，仍然要定期监测血压，监测靶器官并发症。