岳阳市中心医院

每到下午就头疼，可以见于以下几种情况：第一、紧张性头痛：是原发性头痛的一种，这种头痛做头部CT等影像学检查没有器质性病变，主要表现为双侧头部有紧箍感和压迫感，常常伴有头、颈、背部僵硬的感觉，头痛的程度为轻到中度，持续时间为数小时至数天不等，一般不伴有恶心和呕吐，头痛发作的诱因与缺乏睡眠、过度劳累、情绪过度紧张和焦虑等因素有关。紧张性头痛的治疗分为非药物治疗和药物治疗，非药物治疗主要包括心理治疗，消除患者紧张的情绪，同时可以配合针灸、推拿、按摩等物理治疗。药物治疗首选三环类的抗抑郁药，这种类型的药物不但可以减少头痛的频率和强度，同时可以改善睡眠障碍，治疗潜在的抑郁一般在3-4周之内，患者的症状可以有明显的缓解。第二、饮食因素：比如很多上班族喜欢喝咖啡，摄入大量的咖啡因可以刺激脑血管，诱发头痛、头晕等神经系统症状。通过多喝水或者补充B族维生素，加速咖啡因代谢，可以缓解症状。第三、午睡时间过长：会因为进入深睡眠状态后突然中断，而引起大脑暂时的供氧不足，从而出现头痛、乏力等症状。因此，建议午睡的时间控制在半个小时到一个小时之间。

治疗脑梗死(即脑梗)的药物主要有以下几种：1、溶栓药物：可以迅速恢复脑组织的血流供应、挽救缺血半暗带、缩小梗死面积、促进神经功能恢复。发病时间在六小时之内、符合溶栓适应症的患者，可以使用阿替普酶或者是尿激酶进行溶栓治疗。2、抗血小板聚集药物：适用于不符合溶栓治疗，并且没有出血等禁忌症的缺血性脑卒中患者，起病后应该尽早给予口服阿司匹林肠溶片。对阿司匹林肠溶片不能耐受的患者，可以选择硫酸氢氯吡格雷片，或者是西洛他唑片等抗血小板聚集的药物治疗。3、抗凝药物：一般不推荐急性期应用抗凝的药物，预防脑梗死，伴有心房颤动的缺血性脑卒中患者，可以适量口服华法林钠片进行抗凝治疗，预防再发的血栓栓塞事件。4、脑保护药物：常用的有他汀类药物，如阿托伐他汀钙片或者是瑞舒伐他汀钙片。他汀类药物除了有降胆固醇的作用外，还具有神经保护作用。5、改善脑循环的药物：常用的有丁苯酞注射液或者是丁苯酞软胶囊，主要是用于改善脑缺血区的侧枝循环以及微循环，促进缺血区的血管新生。6、中成药制剂：常用的有丹参川芎嗪注射液、丹红注射液、银杏叶制剂、复方血栓通胶囊、疏血通注射液、脑心通胶囊等，具有一定程度的抗血小板聚集、改善缺血性中风患者神经功能缺损的作用。

在临床上，治疗脑梗塞的药物包括改善脑血液循环，以及他汀类和保护脑神经三个方面的药物，常见药物如下：第一、改善脑血液循环药物：在脑梗死的急性期，也就是发病的4.5-6小时之内，首选静脉溶栓药物，静脉溶栓是目前最主要的恢复脑血流药物，目前常用的有阿替普酶和尿激酶。对于不符合静脉溶栓或者是血管内取栓的患者，并且没有禁忌症的缺血性脑卒中患者，在发病后应该尽早给予抗血小板聚集的药物，常用的有阿司匹林肠溶片或者氯吡格雷片。对于合并有房颤、瓣膜性心脏病，考虑是心源性脑栓塞的患者，如果出血的风险较小，脑梗塞致残的风险性高，可以在充分的沟通后，谨慎选择并使用抗凝药物，常用的有华法林、利伐沙班等。第二、他汀类药物：他汀类的药物可以改善急性脑梗死患者的预后，常用的药物有阿托伐他汀片，或者是瑞舒伐他汀片。第三、保护脑神经药物：常用的药有依达拉奉、胞磷胆碱、丁苯酞软胶囊等。此外，合并有高血压、糖尿病的患者，需要同时服用降血压、降血糖的药物，要维持血压、血糖的稳定。

脑梗死(脑梗一般指脑梗死)患者应该积极进行脑梗死的二级预防，加强护理以及康复锻炼，对于预防脑梗死复发、改善后遗症、防治并发症十分重要，生活中应该注意以下几个方面：1、要长期坚持、规律的服用脑梗死二级预防用药，常用的有抗血小板聚集药物，比如阿司匹林肠溶片，调脂稳定斑块的药物，如阿托伐他汀钙片或者是瑞舒伐他汀钙片。换药以及停药需要在专业医生的指导下进行，不能够自行更改，如果治疗不及时，或者是用药不当会加重病情，增加脑梗死复发的风险。2、要积极控制血压、血糖、血脂等危险因素，要戒烟、戒酒、适当锻炼、控制体重。3、加强护理，要保证呼吸道通畅，预防肺部感染、泌尿系感染，要防止深静脉的血栓形成，预防压疮。4、要制定合理的饮食计划，在低盐低脂饮食的基础上，多摄入高维生素、高蛋白质的食物，保证营养的需求。5、要做功能训练，有运动障碍和语言功能障碍的患者，应该积极进行肢体和语言的康复锻炼。6、要保持乐观的生活态度，树立战胜疾病的信心。7、高危的患者需要定期到医院复诊，在医生的指导下进行药物的调整。

头总是一阵一阵的疼，主要可以见于以下几种疾病：第一、偏头痛：是一种常见的慢性神经血管性疾病，特征为反复发作的一侧或双侧搏动性头痛，可以伴有自主神经系统功能症状，比如恶心、呕吐、畏光、畏声，大约1\/3的偏头痛患者在发病前可以出现神经系统的先兆。偏头痛的发作和遗传、内分泌代谢、某些食物、精神压力过大，还有睡眠休息不好有关。偏头痛急性发作的时候，首选非甾体消炎药，比如双氯芬酸钠、布洛芬等等，也可以选择特异性的止痛药，曲普坦类药物常用的有舒马曲普坦、利扎曲普坦等等。对于长期反复发作的偏头痛患者，也可以口服氟桂利嗪胶囊、β受体阻滞剂等药物来预防偏头痛的发作。第二、脑血管疾病：比如脑出血或者蛛网膜下腔出血，这种类型的头痛表现为突发的剧烈头痛，伴有恶心、呕吐、意识障碍，查体可以发现神经系统阳性体征以及脑膜刺激征，需要做头部CT检查来明确诊断。第三、脑肿瘤：脑肿瘤引起的头痛表现为钝性头痛，渐进性加重，伴有恶心、呕吐、复视等颅高压的表现。因此，对于初发的头痛患者，特别是头痛越来越严重，持续不能缓解的患者，需要及时到医院做头部CT或者磁共振的检查，来排除器质性病变。

治疗高血压的药物有西药和中药，常见以下几大类：一、西药：1、利尿剂：常用的药物有呋塞米片、螺内酯片、氢氯噻嗪片、吲达帕胺片等，主要适用于老年性、收缩性的高血压以及盐敏感性高血压，用药期间可能会引起电解质紊乱，以及血糖、血脂、血尿酸异常；2、β受体阻滞剂：常用的药物有酒石酸美托洛尔片、富马酸比索洛尔片，以及卡维地洛片等，适用于高血压合并有冠心病、心力衰竭、心肌梗死的患者，严重的心动过缓、支气管哮喘以及有外周血管疾病的患者禁用；3、钙通道阻滞剂：常用的药物有硝苯地平片、非洛地平片、苯磺酸氨氯地平片，适用于高血压合并动脉粥样硬化、左心室肥厚，以及稳定性冠心病的高血压患者，副作用是可以反射性引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿；4、血管紧张素转化酶抑制剂：常用的有卡托普利片、马来酸依那普利片、盐酸贝那普利片、培哚普利片等，适用于各种类型的高血压，以及合并有糖尿病、心脏收缩、舒张功能不全的高血压患者，对于高钾以及双侧肾动脉狭窄的患者禁用；5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：常用的有厄贝沙坦片、缬沙坦片；6、固定的复方制剂：比如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、马来酸依那普利叶酸片、缬沙坦氨氯地平片等。二、中成药：比如珍菊降压片等。

高血压并发症主要有高血压危象、高血压脑病、心力衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层、冠心病等，主要分析如下：1、高血压危象：是指原发性和继发性高血压在某些诱因作用下，血压急剧升高引起的一系列临床症状，患者常表现为突发的烦躁不安、气急、皮肤潮红、出汗、视力模糊、头痛、头晕等症状，收缩压一般在220-240mmHg、舒张压多在120-130mmHg。高血压危象需要立即行降压治疗，在数小时内将血压降至安全范围，常需要静脉用药。2、高血压脑病：是由于动脉压突然急骤升高导致的脑小动脉痉挛，或者脑血管调节功能失控产生的急性脑水肿、脑功能障碍的脑血管疾病，患者多表现为突发的严重头痛、呕吐、视力障碍，可以伴有局部肢体或全身抽搐、偏瘫、失语，甚至昏迷。高血压脑病的治疗应尽快降低血压，以控制抽搐、减轻脑水肿、降低颅内压。3、心力衰竭：高血压是导致心力衰竭常见的原因之，高血压会使患者心衰发生的风险增加2-3倍。4、慢性肾衰竭：高血压可以导致肾功能不全，严重时可以出现肾衰竭，甚至尿毒症，5、主动脉夹层：是由于主动脉内膜撕裂后，循环中的血液通过裂口进入到主动脉壁内，导致血管壁分层，是高血压的严重并发症。如果不及时治疗，死亡率极高。

降高血压的方法，要通过日常生活饮食调理，以及配合药物的综合治疗，主要分析如下：一、日常生活饮食调理：日常生活饮食中要增加钾的摄入，多食用富含钾的食物，比如新鲜的蔬菜、水果、豆制品，要减少钠盐的摄入，每人每日食盐的摄入量应该控制在6g以内，同时还要控制调味品，如味精、酱油、腌制品等食物的摄入量。控制体重，男性的腰围最好控制在90cm以内，女性的腰围控制在85cm以内，要戒烟、戒酒，每周保持中等强度的运动4-7次，每次持续30-60分钟。二、药物治疗：在改善生活方式的基础上，血压仍然超过140\/90mmHg的患者，应该给予药物的治疗。治疗高血压的药物包括五大类，即钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂。要根据患者高血压的程度、合并症，选择针对性的药物进行个体化治疗，优先使用长效降压药。对于合并有同型半胱氨酸升高的患者，需要及时补充叶酸。

帕金森手术治疗疗效明确，对于帕金森病患者的强直、震颤、运动迟缓等症状有明显的改善作用，同时能够减少左旋多巴类药物的口服剂量，还可以明显改善帕金森病的异动症，以及运动波动的并发症。 但是对于躯体的中轴症状，比如步态障碍没有明显的疗效，手术仅改善症状不能根治疾病，术后仍需要应用药物治疗，但是可以减少剂量，目前常用的手术是脑深部电刺激术，是通过在患者的大脑深部植入电极，刺激引起帕金森病症状的核团，纠正异常放电的神经元，起到治疗的目的。 充分而足量的药物治疗仍然不能够达到满意的疗效，有严重的寂寞现象和症状波动，出现开关现象，出现剂峰异动和双相异动的异动症，病性肌张力障碍，严重的药物无法控制震颤的患者适合进行手术治疗。手术还需要掌握适应证，对于帕金森叠加综合征的患者是手术禁忌证。

帕金森病又称震颤麻痹，是一种常见的神经系统变性疾病，以老年人多见，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要的特征。帕金森病平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病少见。帕金森病是由于中脑黑质多巴胺的神经元发生病变，导致多巴胺数量明显减少，从而阻碍了大脑对肌肉的指挥能力，所造成的一种神经性病变。帕金森病最典型的症状是静止性震颤，多开始于一侧的上肢远端，静止时比较明显，作随意运动的时候可以减轻，入睡后消失，典型的表现是拇指和食指呈搓丸样的动作。体检可以发现患者面容呆板、双目凝视、瞬目减少，类似于面具脸，写字时字体会越写越小，呈现小字征，行走时起步、转弯的动作比较缓慢，迈步以后以小的步伐越走越快，不能够及时止步，呈慌张步态。帕金森病的治疗包括药物治疗、手术治疗、运动治疗、心理疏导，无论是药物还是手术，都只能够改善症状，不能够阻止疾病的发展，更加无法治愈。多数患者在疾病的前几年还可以继续工作，但是在数年后工作能力丧失。在疾病的晚期，由于全身僵硬导致活动困难，甚至不能够起床，最后常死于肺炎等各种并发症。