哈尔滨市第二医院

神经衰弱失眠主要以心理治疗为主，如果患者存在严重的睡眠障碍，可以给予相应的药物治疗，常用的安眠药物包括三唑仑、右佐匹克隆、唑吡坦等，但是这些速效睡眠药物有一定的成瘾性和依赖性，应该短期和交替使用来降低依赖性。 唑吡坦和右佐匹克隆等非苯二氮䓬类速效睡眠药，对睡眠结构破坏较少，临床上更加安全，有较强的助眠作用，很少出现第二天头昏、头胀等不舒服的作用，而且药物依赖性也比较低，是临床上比较常用，也比较推荐的速效睡眠药物。如果患者应用这些速效睡眠药物效果不是很好，还合并有焦虑、抑郁等症状，可以加服联合应用氟哌噻吨美利曲辛，氟哌噻吨美利曲辛广泛用于治疗神经衰弱。

五参安神口服液属于中药的复方制剂，对于治疗失眠有一定的辅助作用。主要功效就是益气安神，可用于病后或者是老年体弱、心脾两虚所致的神倦乏力、睡眠不安、食欲不振、心悸等，主要成分有人参、黄芪、黑蚂蚁、五味子等。 服用五参安神口服液有一些注意事项，比如服药期间建议忌烟、酒及辛辣、油腻的食物，服药期间要保持情绪乐观，不要生气。有高血压、心脏病、糖尿病或者是肝肾等慢性疾病的患者，应该在评估基础疾病之后，在医师的指导下进行。此外，外感发热的患者禁止服用。中药治疗失眠效果可能不会像想象当中快，可能需要一定的时间，如果对于睡眠治疗的效果有特殊要求，不建议用中药来治疗失眠。临床上常用于治疗失眠的还有西药，比如右佐匹克隆、地西泮、唑吡坦等，但是这些药物应该在医师指导下科学规范使用，不建议盲目使用。

神经衰弱主要以心理治疗为主，如果患者伴有明显的焦虑、抑郁、睡眠障碍、情绪障碍等，可以给予相应的药物治疗。一般情况下，建议患者进行适当的体育锻炼和体力劳动，对改善患者神经虚弱的症状和躯体化症状有良好的作用。患者长期休息并不能减轻疲劳，反而对健康不利，应该养成规律的作息时间，制定学习、工作计划，劳逸结合。 如果患者用药物治疗，可以应用抗焦虑、抑郁的药物，比如帕罗西汀、西酞普兰、文拉法辛等。如果患者合并睡眠障碍，还可以应用三唑仑、唑吡坦、右佐匹克隆等。但是应该注意，这些药物有成瘾性和依赖性。神经衰弱的患者应用上述治疗，可以在一定程度上减轻症状，但是否能够治愈，应该结合患者的具体情况，以及自身的认知等方面来决定。

磷结合剂基本分为两类，含金属的和不含金属的。不含金属的主要是司维拉姆，市面上有盐酸司维拉姆和碳酸司维拉姆两种，主要是通过携带的氨基在肠道内质子化，并通过离子交换和氢键与磷酸分子结合，可以结合肠道中的磷。 含金属的又分为含钙的和不含钙的，含钙的主要有碳酸钙和醋酸钙，碳酸钙含钙约40%，醋酸钙含钙约25%，患者如存在低钙血症，可以选择含钙的磷结合剂。不含钙的磷结合剂主要有含铝的氢氧化铝和含镧的碳酸镧。但氢氧化铝在应用中慎用，因为铝无法通过透析排除，会在体内蓄积，对身体尤其是大脑易产生危害，造成痴呆。碳酸镧也主要是为透析患者降磷，结合磷的能力比较强，降磷效果明显，服用的时候一定要随餐嚼服，随食物一起咽下。

儿童良性癫痫又称为良性婴儿惊厥，常常在夜间发作，但是白天偶尔也会发作，其临床特点是首发年龄在3-20个月，可以有也可以没有婴儿良性癫痫家族史。 儿童良性癫痫起病前后智力发育以及运动发育都正常，常表现为局灶性发作或者继发全面性发作，发作常呈丛集性，就是集中发作，一般没有持续状态。如果检查影像学，一般没有特别异常的改变。癫痫药物治疗对于儿童良性癫痫的效果比较好，一般2岁以后便不再发作。预后比其他类型的癫痫要好，所以不需要过度担心。

日常所说的羊癫疯是民间的一种叫法，在临床上指的是癫痫，跟吃羊肉没有关系。癫痫是很多种病因引起的脑部慢性疾病，由于脑神经元过度异常放电，从而出现反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能异常。 癫痫的病因并不是很清楚，目前已知的病因有肿瘤、感染、脑卒中和大脑外伤等，头部损伤、卒中、颅内感染更容易导致成年人发生癫痫。癫痫的主要症状是没有预兆的反复发作，比如摔倒、身体抽搐、痉挛、两眼发直等，早期有效治疗可以大大减少癫痫患者发作的次数。

小儿选择抗癫痫药物要根据不同的发病类型来决定，对于失神综合征的患者，推荐使用丙戊酸作为一线治疗药物。如果患儿有发生全面强直阵挛发作的风险，应该首选丙戊酸钠，除非存在一些不合适的因素，比如患儿不能用或者是不耐受，可以考虑选用拉莫三嗪。 如果两种一线药物治疗均无效，还可以考虑选择丙戊酸和拉莫三嗪中的两种药物联合治疗。在育龄期的女性，上述选药过程中，应该要注意丙戊酸对胎儿的致畸性风险。如果联合治疗仍有效果或者是不能耐受，可以考虑氯硝西泮、左乙拉西坦、托吡酯等，小儿不推荐使用卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、苯妥英钠等。

根据目前的证据显示，抗癫痫药物治疗通常只能控制发作，可能不能阻止潜在的致痫性病灶的形成和进展。 一线抗癫痫药物之间没有明显的疗效差别，如果正确选择一种抗癫痫药物，新诊断的癫痫患者，控制发作的概率能达到60%-70%，也就是大多数人正规选择一种抗癫痫药物，都能够终止其发作，但是使用第一种抗癫痫药物治疗以后，有47%的新诊断癫痫病人能达到无发作。在使用第二种及第三种治疗时，仅有少部分人，大概是10%的患者可以达到无发作。如果单药治疗效果不佳，可以考虑联合用药。但是即使积极的治疗，新诊断的癫痫患者当中，仍然有20%-30%的发作不能控制。

得了脑梗的病人，建议低盐、低脂饮食，饮食要营养均衡，尤其是限制食盐的摄入量，推荐每人每天4-6g盐，因为过多的食盐摄入会导致水钠潴留，造成血压增高。 低脂饮食包括减少动物脂肪和植物油的摄入，动物脂肪比如肥肉、动物内脏、鱿鱼，胆固醇含量、脂肪含量比较高，还包括油炸的食物，这样的食物尽量减少摄入。鼓励患者多吃蔬菜和水果，这样能够起到补充维生素和矿物质的作用。建议患者一日三餐规律，吃饭不建议过饱，七八分饱即可。

如果要治疗失眠，首先应该分析患者失眠的原因，有些人是因为短期的生活负性事件刺激，导致短期失眠，有些患者是因为具体疾病引起继发性的失眠，针对病因治疗失眠会更加可靠。 失眠症的治疗主要包括心理治疗、药物治疗和物理治疗等，心理治疗主要是改变患者的不良认知和行为因素，有些人对于睡眠经常过度地担忧甚至恐惧，越是这种情绪，越容易导致入睡困难。改善不良认知就是要建立患者对于睡眠的积极合理观念，从而达到改善睡眠的目的。改善睡眠的行为主要是减少夜间的睡眠时间，限制日间入睡，缩短睡眠的时间，从而提高睡眠的效率。通过禁止日间的小睡，能够增加夜晚睡眠的驱动力。 药物治疗主要是应用苯二氮䓬类药物，比如三唑仑、艾司唑仑、地西泮，非苯二氮䓬类的药物有右佐匹克隆、佐匹克隆和唑吡坦等。患者如果伴有焦虑、抑郁，还可以应用抗焦虑、抗抑郁的药物，比如氟哌噻吨美利曲辛、米氮平等。还可以应用物理疗法来治疗失眠，比如重复经颅磁刺激和生物反馈疗法等。