丁炜宏的科普
输尿管支架置入术后常见并发症有哪些
丁炜宏
副主任医师
泌尿外科
输尿管支架置入术后,常见的并发症有以下几点:
1、出血:如果是炎症的血尿,还可能会引起排尿时出现血块,即肉眼血尿;
2、感染:尿路感染时,患者会出现尿频、尿急,以及小便刺痛等症状,而严重的尿路感染,还会引起发热,甚至感染性休克等症状;
3、腰痛:排尿时,患者可能会出现患侧的腰痛,或者膀胱区域、小腹部的疼痛,通常是由于输尿管痉挛所引起。
因此建议放置输尿管支架的患者,还应口服抗炎药物及解痉药物,进行对症治疗,例如口服泌淋清胶囊、三金片,同时口服稳定膀胱功能的药物,例如坦索罗辛胶囊等,可以缓解小便时患侧的腰痛,或小腹部疼痛等症状,并避免并发症的发生。在手术前医生会对患者的综合情况进行评估,而手术后会建议患者通过进食、饮水等,例如增加饮水次数,并保持精神放松等,来减少以上并发症的发生。
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输尿管支架后多久同房
丁炜宏
副主任医师
泌尿外科
建议支架管取出1-3天之后,只要没有明显血尿、感染、腰酸不适的症状,即可恢复同房。如果输尿管支架取出后,少数患者可能会出现持续血尿,并且血尿颜色较深,此时应该应用止血药物,或者大量喝水,将血尿解决以后再进行同房。另外部分患者在输尿管支架取出后伴随感染,表现为小便的白细胞升高,此时应该服用抗生素药物,将白细胞降至正常之后,再进行同房。
输尿管镜下钬激光碎石术是治疗输尿管结石的有效方法,是通过在内窥镜下的微创操作,利用钬激光的能量,将结石击碎至小的颗粒、碎块,甚至粉末。手术之后为更好的保护输尿管黏膜,以及改善由输尿管结石引起的肾积水症状,需要放置两周左右的输尿管支架管。
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肾结石怎么治
丁炜宏
副主任医师
泌尿外科
肾结石是泌尿系统常见疾病,肾结石后应该结石大小进行治疗,具体如下:
1、小于0.5cm结石:如果没有临床症状以及没有明显肾积水,可以采取药物排石,如排石颗粒,还包括肾管扩张的药物,比如α受体阻滞剂,但是一定要注意复查结石是否排掉;
2、0.5-1cm结石:可以选择体外冲击波碎石术,可以在体外将结石碎掉,术后同样需要注意复查,平片复查B超确认结石是否排出干净;
3、1-3cm结石:可以选择输尿管软镜下的碎石取石术,是比较确切的结石方法,手术当中可以发现输尿管有无狭窄,输尿管里有无肿瘤,手术当中对碎石的效果即时可见,是否碎石成功手术当中即可明确。
另外,对于更加复杂的结石,还可以选择经皮肾穿刺碎石取石术,可以处理肾脏积水比较严重,肾结石颗粒更大、更复杂的结石。
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输尿管镜碎石术痛苦吗
丁炜宏
副主任医师
泌尿外科
输尿管镜下碎石术
属于微创手术,
是治疗结石非常确切的治疗方法,其实操作过程中,患者并不痛苦,术后部分患者可能会存在少许不适,但相对于肾绞痛的症状,可谓是小巫见大巫。
输尿管镜下碎石术是在全麻情况下,将输尿管镜通过尿道进入膀胱,在导丝牵引下,进入输尿管管腔以看见结石,在直视下使用激光进行碎石的手术。由于输尿管镜的镜体较细,加之操作的医生比较有经验,动作比较温柔,因此整个过程不会给患者造成较大痛苦。
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输尿管支架的不良反应
丁炜宏
副主任医师
泌尿外科
输尿管支架可用于输尿管镜下钬激光碎石术,其手术是治疗输尿管结石的有效方法,是通过内窥镜的微创操作,利用钬激光的能量,将结石击碎至小的颗粒、碎块,甚至粉末。输尿管结石手术之后,为更好保护输尿管黏膜,以及改善由输卵管结石引起的肾积水情况,一般需要放置两周左右的输尿管支架管,放置输尿管支架管的过程中,可能会有以下常见的不良反应,如下所示:
1、血尿:活动后支架管对输尿管黏膜产生摩擦,部分患者会出现肉眼血尿,血尿持续时间不等,多数患者可以通过减少活动量而自愈,不需要使用止血药物。但是如果血尿颜色加深,则需要到手术医院就诊,决定是否应用止血药物;
2、腰部酸胀感:输尿管支架管属于身体异物,少数患者会产生腰酸不适的症状,特别是在憋尿时,腰酸不适的症状会加重。憋尿时膀胱内的小便可以通过支架管,反流到肾脏,造成肾盂内压力升高,从而产生腰酸症状。多数患者可以通过改变小便习惯,即勤小便、不憋尿等,一般一周内可以改善腰酸不适的症状。
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肾肌瘤需要手术吗
丁炜宏
副主任医师
泌尿外科
肾肌瘤是否需要手术,取决于肌瘤大小,如果肌瘤较少可以不用治疗,比如肾脏囊肿,多数属于没有症状的良性病变,对肾功能和周围组织不会产生明显影响。
通常是在体检中进行B超、CT,或者核磁共振时偶然发现,
不需要进行治疗,只需要做到6个月随访,观察囊肿的大小变化,以及囊壁有没有增厚、钙化现象即可。
如果囊肿的直径>5mm,或者产生对周围组织的压迫症状,引起尿路梗阻、输尿管积水,则需要进行腹腔镜下的肾囊肿去顶减压术,进行治疗。另外如果囊肿直径>10mm时,可能会引起更加严重的症状,比如患者可能会出现腰痛、肾脏积水、血尿,甚至肿瘤,此时建议患者应该及时到医院就医,并进行手术治疗。
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前列腺穿刺后注意事项
丁炜宏
副主任医师
泌尿外科
前列腺穿刺即前列腺穿刺活检,其注意事项,常见有以下几点:
1、注意观察是否有血尿的情况,如果只是穿刺以后有轻微血尿,通过大量喝水,并继续观察即可缓解。但是如果血尿比较严重,甚至在短时间之内出现大量鲜血便,可能需要通过留置导尿,以及应用止血药物等方法才能止血;
2、注意是否存在感染表现,例如发热、寒战,一旦出现感染迹象,通常需要静脉或口服应用抗生素进行治疗。如果没有以上发热、寒战等表现,则
同样建议
穿刺后口服2-3天抗生素,用于预防感染。
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肾上腺肿瘤怎么知道是良性还是恶性的
丁炜宏
副主任医师
泌尿外科
肾上腺肿瘤的良恶性,
可以通过CT检查,明确肿瘤大小,从而判断肿瘤性质。通常<5cm的肾上腺肿瘤,多数属于良性,而>6cm的肾上腺肿瘤,恶性可能性相对较大。另外还可以根据肿瘤的生长方式进行判断,通常良性肿瘤的轮廓比较光滑,呈膨胀性生长,而恶性肿瘤则相反,肿瘤轮廓欠光滑,并且呈浸润性生长。除此之外,手术后的病理切片,是区分肾上腺肿瘤良、恶性的金标准。
另外,按照肾上腺有没有分泌功能,可以分为功能性肿瘤和非功能性肿瘤。较为典型的功能性肿瘤有三种,如下所示:
1、皮质醇肿瘤:由于肾上腺肿瘤过多的分泌肾上腺糖皮质激素,通常表现为满月脸,并且可能会伴发痤疮、向心性肥胖,即躯体比较肥胖,而四肢相对比较偏瘦,并且身体可以出现紫纹;
2、醛固酮腺瘤:患者典型的表现是高血压、低血钾、肢 体无力,常规的降压药物难以控制;
3、嗜铬细胞瘤:此类肿瘤会突发高血压,从而引起比较典型的嗜铬细胞瘤三联征,即心悸、大汗、头痛等。
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肾盂结石怎么治
丁炜宏
副主任医师
泌尿外科
肾盂结石形成后会导致疼痛、感染、肾脏积水,甚至肾脏无功能,因此结石的治疗至关重要。目前根据结石大小、嵌顿时间、肾脏积水程度,可以通过以下方式进行治疗:
1、如果结石直径<5mm,同时肾积水较轻,症状不明显,可以选择药物排石,包括排石颗粒,以及扩张输尿管的药物。但是药物排石效果不确切,排石1个月之后必须复查,以确保排石成功;
2、如果结石直径在0.5-1cm,可以选择体外冲击波碎石进行治疗,但是冲击波碎石也需要复查结果,确认是否碎石、排石成功,反复进行震波碎石操作,可能会导致肾脏受损,甚至产生血肿等并发症;
3、如果结石直径≤3cm,可以选择输尿管软镜下钬激光碎石术进行治疗,在手术中可以发现输尿管是否存在解剖异常,并且碎石效果即时可见;
4、如果结石直径为2-3cm,嵌顿时间较久,通常伴有肾盂内积水、感染等情况,可以选择腹腔镜下肾盂切开,将结石完整取出,并且后续并发症较少,是外科医生解决输尿管大体积、嵌顿性结石的利器。
总而言之,肾盂结石治疗的关键是解除梗阻,使肾脏产生的小便,顺利通过肾盂、输尿管流向膀胱。另外双侧肾盂结石引起肾脏衰竭,并且伴发感染时,可以通过从结石旁置入输尿管支架管,解除结石梗阻,保护肾脏功能,同时进行引流。控制感染后再行手术碎石治疗,是对患者较为安全,同时可以保护肾功能。
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肾结石碎石后注意什么
丁炜宏
副主任医师
泌尿外科
肾结石碎石,包括体外冲击波碎石、软镜碎石取石,或者经皮肾穿刺碎石取石术。对于较大的结石,击碎之后排出困难,会造成肾功能损害,因此碎石术后的患者需要注意以下几点:
1、勤饮水、多排尿,同时可以辅助服用排石的药物,比如排石颗粒,或者扩张输尿管的α受体阻滞剂,帮助击碎的结石排出体外,在小便过程中,要注意观察有没有结石从尿液内排出;
2、碎石后可能会出现继发性感染,因此必要时可以通过检查小便常规,如果存在感染,可以口服抗生素进行治疗;
3、定期复查腹部平片,或者泌尿系B超,确认结石是否排净。如果结石没有排净,即使患者没有疼痛的症状,但仍可以引起上尿路积水,甚至对肾功能产生损伤。
另外,如果采用软镜碎石,或者经皮肾穿刺碎石取石术,术后体内通常会放置输尿管支架管,以保持尿路通畅,防止结 石对尿路造成梗阻。通常血管支架需要放置2周左右,常见的术后情况有以下几种,需引起注意:
1、放置输尿管支架期间,可能会出现血尿,主要是由于活动后,支架管对输尿管黏膜产生摩擦,因此部分会出现肉眼血尿,而血尿持续时间不等,多数患者通过减少活动量可以自愈。如果血尿持续加重,或者血尿颜色较深,需要到手术的医院进行就诊;
2、放置支架管后,也有可能出现腰部酸胀感,特别在憋尿时不适感会加重,主要是由于憋尿时尿液可通过支架管反流至肾脏,造成肾盂内压力升高所致。通常多数患者可以通过改变小便习惯,例如勤小便、不憋尿等方法进行缓解,通常1周之内,腰酸症状可以改善。
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