慢性心衰病因主要是原发性心肌损害和心脏长期的容量压力负荷过重导致的心脏功能和心肌结构的改变，主要原因如下： 1、最常见的是缺血性心肌损害，缺血性心肌损害主要是由冠心病的心肌缺血和心肌梗死引起的心力衰竭； 2、心肌炎，最常见的心肌炎是病毒心肌炎，还有心肌病最为常见； 3、心肌代谢性障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见； 4、心脏负荷过重。常见高血压病、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄等左右心室收缩其射血阻力增加的疾病； 5、容量负荷，即前负荷过重。见于主要是心脏瓣膜关闭不全，血液反流，有主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全等左右心或动静脉分流性先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损，还有动脉导管未闭等先天性心脏病。近几年常常提到的心肌淀粉样变性也是慢性心衰的病因之一。

常常的慢性心衰心功能判定方法，主要根据美国的纽约分级来评判。心力衰竭患者心功能判定有很多方法，包括无创和有创的检查方法，最常用的为无创检查，如心脏彩超，通过检查可以发现射血分数EF值，心排量和心排指数，这些均可以判断其心脏的收缩功能。另外是舒张功能的E峰和A峰的比值也正常，>1.0，如果<1.0则考虑为舒张功能减退，则是舒张期心功能差。另外常用的还有6分钟步行试验，可以让患者尽可能的快速走6分钟。看行走距离，一般550m以上属于心功能正常，如果在450-550m之间，则提示心功能轻度减退，如果在150-450m之间，则属于中度心功能减退。如果<150m，则属于重度心衰。最后可根据纽约心脏病学会心功能来判定，其实主要是根据体力活动来确定。 如果患者日常体力活动不受影响，没有任何症状，则心功能评定是Ⅰ级。如果日常轻微的活动受限，则达到Ⅰ级心功能状态，如果日常体力活动明显受限，则达到了Ⅱ级心功能指标。如果轻体力活动就引起乏力、疲倦、呼吸困难，则属于心功能Ⅲ级标准，静息状态下也可以引起胸闷、咳嗽或呼吸困难等情况，则表示心功能已达到了Ⅳ级的状态。有创的心功能检查方法也比较多，如肺毛细血管血压测定，中心静脉压测定、冠状动脉造影、左心室造影、同位素的ECT的检查均可确定心脏功能的情况进行评估。最后血液指标包括生化指标、心衰指标、BNP或NT-proBNP也是评判心功能预后的情况。

心绞痛与心肌梗塞主要区别以下几个方面： 1、疼痛性质，心肌梗死比心绞痛疼痛比较剧烈，呈撕裂样剧烈疼痛，心绞痛可能是压榨样的疼痛，或者有紧缩感，或闷痛，心肌梗死是比较剧烈的疼痛； 2、持续的时间，疼痛时间的区别。心肌梗死较心绞痛持续的时间比较长，心绞痛一般3-5分钟后就可以缓解，最长也不超过20分钟。而心肌梗死持续时间比较长，一般是超过半小时，最长可达到数小时或者1-2天； 3、心绞痛从心电图上的区别。心绞痛一般心电图没有明显变化，或发作时有暂时性的ST-T改变，而心肌梗死的心电图有动态演变，呈ST段的弓背向上，或者有异常的Q波形成，或伴有频发的室性早搏； 4、从心肌坏死标志物来区别，心肌梗死是根据时间而心肌标志物呈动态演变，而心绞痛无明显变化。

一旦出现下壁心肌梗死，要立即就医。下壁心肌梗死多是因为由于供应下壁冠状动脉出现狭窄或者阻塞，短时间内开通冠状动脉血管，保证血流对下壁心肌梗死或者供氧非常重要。因此首先要及时就诊，通过介入治疗或溶栓治疗去除冠状动脉内血栓，这是很关键的治疗。对于急性下壁心肌梗死，多是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓所导致，因此冠心病的二级防也非常重要，包括抗血小板聚集的药物阿司匹林、氯吡格雷。还有原发病的治疗，如包括合并高血压、糖尿病，积极的控制血压、血糖。还有他汀类药物的应用，改善血管内皮细胞，调整血脂，稳定血管斑块，这也是他汀必须要强化治疗的原因。

慢性心衰又分为左心衰竭、右心衰竭，最后发展为全心衰竭。左心衰竭最早出现呼吸困难是左心衰竭最常见的症状，主要包括活动后出现呼吸困难，端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难，主要是由于急性或者慢性肺淤血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种临床表现，病人常在熟睡时憋醒，要端坐位，病人自觉症状缓解，有窒息感或被迫坐起，咳嗽频繁的出现，出现严重的呼吸困难。咳嗽、咳痰、咯血是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始可能常常夜间发生，坐位或者立位时咳嗽可减轻。白色浆液性泡沫痰为其特点，其支气管黏膜下形成的扩张血管破裂则可引起大咯血。另外其它的可能有平时疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害等症状。 常见的右心衰竭，右心衰竭主要是上腹部胀满，上腹胀满是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。还有体格检查时可以看到颈静脉怒张是右心衰竭较明显的征象。心衰性水肿多见于下肢呈凹陷性水肿，体格检查的时候下肢指压下可以出现凹陷，重度可波及全身水肿。下肢水肿多见于傍晚出现，就是所谓的晨轻暮重，休息以后就可以减轻或者消失。还有就是明显紫绀，口唇还有指甲出现紫绀现象。另外还有神经系统的症状，可有神经过敏、失眠、嗜睡等症状。

慢性心力衰竭急性发作常见的诱因是感染，尤其是呼吸道的感染最常见，而且是最重要的诱因。其次是心律失常、房颤，心房颤动也是诱发心力衰竭最重要的因素。另外还有血容量增加，如常吃的钠盐，钠盐摄入过多或静脉输液过多过快，过度体力消耗，劳累和情绪激动也是诱发慢性心力衰竭急性发作的原因。还有原有的心脏病加重或并发其它疾病，如冠心病人发生心肌梗死，特别是老年患者，如果合并有慢性阻塞性肺疾病的情况下，又出现感染，同时伴有心脏功能的障碍，往往会引起来急性心力衰竭的发作。 在临床上，有患者本来病情比较稳定，但是由于血压没有控制好，血压波动幅度大，忽高忽低的，特别是在严重的高血压的情况下，可引起外周血管阻力升高，从而使心脏泵血功能出现严重的障碍，就会出现心力衰竭。临床主要表现为胸闷、憋气的症状，同时患者常是不能平躺，会咳粉红色的泡沫样痰。建议患者就一定要镇静，采取半卧位进行利尿、强心等有效的治疗措施。如果急性心力衰竭的控制在很短的时间内能得到有效的缓解，一般不会对患者产生严重的影响。

寒冷季节心肌梗死发病率会明显升高，因此冠心病、心绞痛患者在天冷时不仅要避免过度的活动及情绪的激动，更应注意保暖，并逐渐适应气温变化，以防止发生急性心肌梗死。 预防心肌梗死发生的措施如下： 1、心情：保持心情的愉快，以平常心看待事物，适当运动如出门散步缓解心情； 2、饮食：均衡、清淡、营养饮食，限制热量摄入，少食多餐，低盐饮食并补充维生素； 3、生活：避免劳累、熬夜，保证充足睡眠，饭后不宜立即沐浴，沐浴时间不宜过长，若出现缺氧、闷热等应及时开窗通风。

冠心病会有生命危险，冠心病是目前全世界范围内死亡率最高的疾病之一，我国因冠心病死亡的人数已经排在了第二位，这是极其严重的。 冠心病严重时诱发心绞痛导致心肌梗死，从而导致死亡，冠心病心绞痛发作意味着心肌严重缺血、缺氧，若不积极处理，很容易导致心梗或诱发心肌坏死，导致病人死亡可能性大。冠心病频繁心绞痛发作会危及生命，应引起高度重视。 冠心病心绞痛的发生意味着心肌缺血、缺氧，严重的缺血、缺氧后果极其严重，甚至可能导致心脏的停搏，所以冠心病可危及生命。

高血压性心脏病不容易彻底治愈，中老年较容易发病，可以采用食疗或药物控制病情，改善身体状况。高血压是以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，通常引起心、脑、肾脏等重要器官的病变，并出现不良后果。 高血压性心脏病患者要克服不良嗜好，提高睡眠质量，如晚餐不宜进食过多，需保持愉悦的心情，多吃蔬菜，如芹菜，芹菜含有丰富的维生素和矿物质，能增强胃肠道蠕动，经常吃芹菜可以使胆固醇含量下降，也可以降低血压，也可以吃苦瓜、大蒜，还需减少盐的摄入量。 冬季老人洗澡时要注意时间不宜过长，水温不宜过高，避免引起低血糖或休克。

心肌梗死高发人群如下： 1、冠心病病史患者：若冠心病与心绞痛发作时，突然发生时间较长的心前区疼痛并伴有心功能减退症状； 2、高血压患者：高血压患者突然出现血压下降，伴有出汗、胸闷、胸痛等症状，是急性心肌梗死发病前兆； 3、不明原因心律失常的中老年人：中老年人突然出现不明原因的心律失常，伴有心力衰竭、休克及脑循环障碍等，应引起高度重视； 4、突然意识障碍的中老年人：中老年人突然发生全身乏力及烦躁不安、心慌、意识障碍，长期检查有心动过缓或心功能不全的心律失常现象； 5、运动过后心慌气短的老年人：老年人在运动后突然出现全身乏力、大汗淋漓、胸闷、心慌气短，且无法找到原因； 6、明显肠胃症状的老年人：患者没有明显的心前区痛，就诊时主诉上腹部疼痛有恶心、呕吐症状，需引起高度重视，立即做心电图。