腹腔镜肝切除术有一些不同于开刀肝切除的步骤，但常规步骤差不多。首先要把所有肿瘤或者结石所在部位的肝脏游离出来，包括很多四周的韧带、胸腔粘连、腹腔粘连，然后要把肝门，包括肝动脉、肝静脉、胆管游离出来。 部分患者还要游离第二肝门，也就是上腔静脉，以及上腔静脉进入肝里头分出来肝的肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉，都要游离出来。如果要做某一个部位肝肿瘤的切除，必须把血管游离出来。 只有先把血管结扎掉，相应部位的肝脏出血才会减少。所以要把进出带切除部位的血管游离、结扎、切断，再进行肝切除，切除后出血很多，还要缝合处理断面。切除后把残余的胆管、血管缝扎好，防止出血。 如果胆管没缝扎好会出现胆漏，每天流出很多胆汁。血管没有处理好会出现大出血，所以肝的断面需要彻底止血，并在断面喷一些止血材料，最后在腹部做小切口，把切除的肝脏取出来。 腹腔镜虽然是一种微创的手术方式，但是有些肝脏比较大，所以要另外开口取出。尤其是恶性肿瘤，比如肝癌，肿瘤取出后，把所有切除的标本放在袋子里，通过腹部的小切口把肿瘤取出来。如果袋子破裂，切口处会出现残存的癌瘤。 在保持美观的情况下，在下腹部做切口，可达到美容效果。肿瘤取出以后，还要在肝脏的断面放引流管，从皮肤外面引出来，每天观察管道流出的情况。如果有胆汁流出或者出血，通过管道可以观察，几天后如果管道没有血液或胆汁流出，可以拔除引流管。

胆囊结石主要为胆固醇结石，或者以胆固醇为主的混合性结石。黑色素结石主要见于成年人，发病率在40岁后，随着年龄逐渐增多，女性要多于男性。胆囊结石了，成因非常复杂。与多种因素有关，大多数病人可无症状，称为无症状胆囊结石，随着健康检查的普及，无症状胆囊结石的发现明显增多。胆囊结石的典型症状为胆绞痛，只有少数病人出现。胆囊结石如果有症状，首选腹腔镜胆囊切除治疗，无症状的胆囊结石一般不需要预防性手术治疗，可观察。如果结石大于2CM，胆囊壁增厚或钙化，常需要手术治疗。

一般情况下，腹腔镜胆囊切除术不需要放T管。对于一些比较复杂、困难的胆囊结石，或者腹腔有广泛粘连的病人，切完胆囊后很多要放置腹腔引流管引流。但是有些病人做腹腔镜胆囊切除时，发现胆总管有结石，需要打开胆总管用胆道镜探查，探查后缝合胆道，放置T字形的管道，即T管。T字端放入胆道，长端通过胆道经过皮肤引流到体外，每天可以看到金黄色胆汁流出。胆汁正常排泄量是1000ml，经过T管引流后一般不超过300ml。T管引流相当于引流出一部分，大部分通过胆总管下段流入肠道。如果所有胆汁都从T管流出来，说明胆管下段完全堵住，就有很大问题。术后每天要观察T管引流胆汁的颜色和引流量，正常胆汁为金黄色，有些病人会流出血性胆汁，可能有胆道出血，或者有脓性胆汁。另外，要妥善固定管道，绝对不能使其脱落。因为很多手术术后要拔除T管，以前T管2周左右就会拔除，而现在拔管比较保守，很多都在1个月左右拔管。拔T管之前要先造影，通过T管瘘口打造影剂，在X线下显影，检查下段胆道通不通，有没有残余结石。如果没有阻塞，一天后就可以拔掉T管。拔掉T管以后会形成窦道，相当于一条隧道，经过2-3天从皮肤开口逐渐向胆管方向愈合。