腹腔镜肝切除术有一些不同于开刀肝切除的步骤,但常规步骤差不多。首先要把所有肿瘤或者结石所在部位的肝脏游离出来,包括很多四周的韧带、胸腔粘连、腹腔粘连,然后要把肝门,包括肝动脉、肝静脉、胆管游离出来。
部分患者还要游离第二肝门,也就是上腔静脉,以及上腔静脉进入肝里头分出来肝的肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉,都要游离出来。如果要做某一个部位肝肿瘤的切除,必须把血管游离出来。
只有先把血管结扎掉,相应部位的肝脏出血才会减少。所以要把进出带切除部位的血管游离、结扎、切断,再进行肝切除,切除后出血很多,还要缝合处理断面。切除后把残余的 胆管、血管缝扎好,防止出血。
如果胆管没缝扎好会出现胆漏,每天流出很多胆汁。血管没有处理好会出现大出血,所以肝的断面需要彻底止血,并在断面喷一些止血材料,最后在腹部做小切口,把切除的肝脏取出来。
腹腔镜虽然是一种微创的手术方式,但是有些肝脏比较大,所以要另外开口取出。尤其是恶性肿瘤,比如肝癌,肿瘤取出后,把所有切除的标本放在袋子里,通过腹部的小切口把肿瘤取出来。如果袋子破裂,切口处会出现残存的癌瘤。
在保持美观的情况下,在下腹部做切口,可达到美容效果。肿瘤取出以后,还要在肝脏的断面放引流管,从皮肤外面引出来,每天观察管道流出的情况。如果有胆汁流出或者出血,通过管道可以观察,几天后如果管道没有血液或胆汁流出,可以拔除引流管。