桥本甲亢是桥本甲状腺炎(HT)合并真正的甲亢，即Graves病甲亢，而不是桥本甲状腺炎引起的甲状腺破坏，甲状腺激素释放入血引起的暂时性甲亢，是完全不同的两个概念。桥本甲状腺炎和Graves病甲亢都属于甲状腺自身免疫性疾病，二者的发病机制一样，都是由于甲状腺自身免疫紊乱导致，因此共同的发病机制是可以导致这两种疾病共存。甲状腺病理可以看到桥本甲亢患者的甲状腺，同时具有桥本甲状腺炎和Graves病甲亢的病理表现。临床上常见部分桥本甲状腺炎患者在病程中可转变成真正的甲亢，有典型的甲亢临床表现，如心慌、手抖、多汗、消瘦等。同时甲状腺摄碘率增高，Graves病甲亢特异性的抗体包括促甲状腺激素受体抗体(TRAb)和促甲状腺激素刺激性抗体(TSAb)明显增高。上述Graves病甲亢和桥本甲状腺炎间的转换，其实就是桥本甲亢不同的表型，这取决于Graves病甲亢和桥本哪个占优势。如果甲亢占优势，就以Graves病甲亢的临床表现为主，相反如果桥本占优势，就以桥本甲状腺炎的临床表现为主。虽然存在桥本甲亢，但是临床诊断桥本甲亢有一定难度。虽然桥本甲亢通常同时存在高滴度的促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、促甲状腺激素刺激性抗体(TSAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。但是单纯通过甲状腺抗体来诊断桥本甲亢并不是十分可靠，因为单纯Graves病甲亢患者TPOAb和TGAb也可出现阳性，而单纯桥本甲状腺炎患者中也可出现TRAb阳性，如果患者有以下特点，通常提示桥本甲亢的可能：1、桥本甲亢首先一定是真正的甲亢，所以游离T3和游离T4一定会增高，而促甲状腺激素(TSH)降低。甲状腺摄碘率正常或增高，如果甲状腺摄碘率降低，则基本排除桥本甲亢的诊断；2、初诊桥本甲亢患者甲状腺触诊，甲状腺质地通常偏韧，而初诊Graves病甲亢患者的甲状腺质地通常偏软；3、桥本甲亢患者同时存在高滴度的促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、促甲状腺激素刺激性抗体(TSAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)，而且持续时间久。单纯Graves病甲亢患者以促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、促甲状腺激素刺激性抗体(TSAb)增高为主，即使伴甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)增高，但滴度较低而且持续时间短；4、甲状腺病理可同时出现桥本甲状腺炎的病理改变，如大量淋巴细胞浸润，和Graves病甲亢的病理改变，如甲状腺滤泡细胞呈功能亢进的高柱状等；5、桥本甲亢对抗甲状腺药物比较敏感，故桥本甲亢患者服用较小剂量的抗甲状腺药物，如甲巯咪唑每天15mg，1个月后通常甲状腺功能可以恢复正常。如果是桥本甲状腺炎引起的暂时性甲亢，服用甲巯咪唑1个月后，会出现比较严重的甲减。总之，桥本甲亢在临床上存在，但临床诊断有一定难度。临床上怀疑桥本甲亢时，即使甲亢比较严重，但抗甲状腺药物的剂量切忌太大。建议小剂量治疗，因为桥本甲亢对抗甲状腺药物比较敏感。

临床上患者服药方便的重要性不可忽视，这关系到患者的治疗效果和生活质量，如果患者觉得服用药物不方便，可能就不会按照医嘱来服药，或者漏服药物或中断治疗。因此服药方便可以增加患者的依从性，有助于病情的控制。在开处方时，要尽量简化药物的剂量，让一片药片比较好分，以减轻患者的负担，患者也更愿意遵循医生的医嘱。尤其对于老年患者，复杂的药物剂量很容易搞错，而简单的药物剂量可以减少出错的机会，具体如下：1、服药时间尽可能和日期锚定，患者不容易漏服药物。如让患者隔天服用一片左甲状腺素钠，患者经常会搞糊涂，所以一般会让患者单号服药，双号不服药；2、服药剂量尽量简化，没有必要那么精准，因为很多药物有划痕，可以一分为二。所以尽可能用1/2、1/4去调整剂量，如每天服用1/4或1/2或3/4等，而不是1/3、2/5等；3、遇到没有划痕的、很难分开的药物，可以按星期给患者服药，没有必要半片。如甲状腺片没有划痕，很难一分为二，有的医生喜欢给患者处方每天服用半片甲状腺片，给患者分药带来了极大的不便。所以临床上经常会让患者周1357每天1片，周246不服药，这样患者就不需要去费力地分药，而且锚定了星期几，服药也不会忘记。总之，临床上医生给患者处方药物时，一定要考虑到患者服药的方便性，千万不要为了所谓精准的剂量，给患者处方不方便的药物剂量和时间，以免适得其反。

在代谢性疾病的发病过程中，胰岛素抵抗起着及其重要的作用，被认为是代谢性疾病发病的共同土壤，是代谢性疾病发生的罪魁祸首。胰岛素抵抗是指机体细胞对胰岛素的反应降低，导致胰岛素的生物学效应减弱。胰岛素是由胰腺β细胞分泌的内分泌激素，其主要作用是促进细胞摄取利用葡萄糖，从而维持血糖水平在正常范围内。在胰岛素抵抗发生时，胰腺β细胞会通过分泌更多的胰岛素来克服细胞对胰岛素的抵抗，从而维持血糖在正常水平。但随着时间的推移，如果胰腺β细胞无法继续分泌足够的胰岛素时，机体的血糖就会增高，出现糖尿病前期，胰岛素抵抗进一步加重，则最终导致2型糖尿病的发病。胰岛素抵抗不仅与高血糖和2型糖尿病有关，还与其他代谢紊乱如高血压、脂质代谢紊乱、代谢综合征、脂肪肝、心血管疾病、多囊卵巢综合症等有关。胰岛素抵抗不仅导致血糖增高，还可以导致脂肪酸在血液中升高，从而增加心血管疾病、脂肪肝等代谢性疾病的发生风险。此外，胰岛素抵抗还与高血压、血脂异常、慢性炎症等有关，而这些因素都是2型糖尿病等代谢性疾病的危险因素。胰岛素抵抗的发生涉及多种因素，包括遗传因素、肥胖、不健康的饮食、缺乏运动以及慢性炎症等。目前评估胰岛素抵抗的方法比较多，比较简单的方法是检测血液中胰岛素和C肽的水平，来评估是否存在胰岛素抵抗。有效管理和治疗胰岛素抵抗对于预防糖尿病等代谢性疾病的发生至关重要，通过改变生活方式，如饮食控制、增加体育运动、减轻体重以及控制血压和血脂等多种方式，可以减轻胰岛素抵抗，从而减少代谢性疾病的发生。如果生活方式干预后，胰岛素抵抗仍然未减轻，必要时也可以加用针对胰岛素抵抗的药物，如二甲双胍来治疗。

经常有甲状腺病友问，有没有含碘低的海产品我可以吃，以下这些海鲜含碘量比较低。1、白鱼类：白鱼类如鲈鱼、鳕鱼、鲑鱼、金枪鱼的碘含量相对较低，一般在80-200微克/100克之间；2、白肉类海鲜：白肉类海鲜，例如鲍鱼、海参、贝类(如扇贝、蛤蜊、蚌类)等，相较于其他海产品，含碘量一般较低，通常在100微克/100克以下；3、虾类：虾富含蛋白质和其他营养成分，而碘含量通常较低，例如基围虾、龙虾、海虾等含碘量都不高，但是虾米、虾皮等含碘很多，不建议食用；4、鱼子酱：鱼子酱中含碘量较低，大约在70微克/100克左右；5、部分鱼类罐头：某些鱼类罐头，如金枪鱼罐头、沙丁鱼罐头、鲑鱼罐头，其碘含量相对较低，但碘含量会因品牌和处理方法而异，甲状腺疾病的病友吃之前需要看一下食品包装上的碘含量；6、鱼糜类产品：鱼糜是将鱼肉剁成细丝或浆状的产品，常用于制作鱼丸、鱼饼等。鱼糜类产品通常含碘量较低，但具体含量可能会因制作方法和原材料的不同而有所变化。最后糖甲大院李医生提醒大家，海产品的食用量一定要把握好，即使含碘量不高的海产品，如果吃的太多，也是不合适的。

急性化脓性甲状腺炎是一种罕见但严重的甲状腺疾病，其特点是甲状腺组织的急性感染和脓肿形成。急性化脓性甲状腺炎在脓肿形成前容易误诊，尤其容易误诊为亚急性甲状腺炎，由于急性化脓性甲状腺炎与亚急性甲状腺炎的临床处理大相径庭，所以临床明确诊断急性化脓性甲状腺炎十分重要。1、病因和发病机制：急性化脓性甲状腺炎通常是由细菌感染引起的，最常见的致病菌是葡萄球菌和链球菌，当然其他病原体有时也会引起化脓性甲状腺炎。致病微生物可以通过血行播散到达甲状腺而引起甲状腺的感染，常见于免疫功能受损者。另外，致病菌也可以通过邻近喉部的梨状窝瘘管到达甲状腺引起感染，这种通常发生于儿童。此外，少数情况下，由于颈部手术、甲状腺穿刺或外伤等也可能引起甲状腺的直接感染；2、临床表现：急性化脓性甲状腺炎的典型临床特征为突发的颈部疼痛和压痛，大多为单侧，伴有发热、寒战及感染的其他症状和体征。甲状腺局部常有典型的炎症表现即红肿、疼痛、发热和局部压痛。患者可能还会有全身性症状，如乏力、食欲减退等。大多数患者有单侧颈部肿块，脓肿形成后可能会有局部的波动感。在某些情况下，脓肿可以破裂到邻近的组织，导致颈部蜂窝织炎或颈部脓肿的形成。急性化脓性甲状腺炎患者的甲状腺功能通常正常，但少数可能出现甲状腺毒症的表现即游离FT3和FT4增高，促甲状腺激素降低；3、临床诊断：临床诊断急性化脓性甲状腺炎通常是基于患者的临床症状、体征和实验室检查。常规实验室检查显示白细胞计数升高、C-反应蛋白和血沉增高。在脓肿形成后，甲状腺超声比较容易区分亚急性甲状腺炎与化脓性甲状腺炎，但是在急性化脓性甲状腺炎的早期即脓肿形成前往往鉴别有一定难度。甲状腺穿刺有助于区分亚急性甲状腺炎和急性化脓性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎细胞学检查显示有多核巨细胞肉芽肿。而急性化脓性甲状腺炎显示有中性粒细胞的大量存在。此外，抽取脓液进行细菌培养和药敏试验有助于确定感染的致病菌和选择合适的抗生素治疗；4、治疗：治疗急性化脓性甲状腺炎的主要目标是控制感染和预防并发症。治疗通常包括静脉抗生素治疗，根据细菌培养结果选择适当的抗生素。如果脓肿较大或存在明显的颈部蜂窝织炎，则可能需要进行脓肿引流和外科手术干预。在治疗过程中，需要密切监测患者的症状和实验室指标，并进行必要的随访。总之，急性化脓性甲状腺炎是一种需要早期诊断和早期治疗的严重甲状腺疾病。及时采取合适的抗生素治疗、脓肿引流和外科干预，对于控制感染、预防并发症的发生、改善患者的预后至关重要。切记在脓肿形成前，急性化脓性甲状腺炎一定要与亚急性甲状腺炎进行鉴别诊断，在亚急性甲状腺炎诊断没有明确之前，不要轻易使用糖皮质激素。

夏季甲亢需要注意的五个事项具体如下：1、饮食调理：夏季是需要甲亢患者特别关注饮食调理的时期，首先要控制碘的摄入量，选择低碘食物，含碘高的海产品、海藻等应避免食用。其次需要注意补充富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果和全谷类食物。此外，应避免辛辣刺激性食物和饮料，如辣椒、咖啡等，以减轻甲亢的症状；2、心理护理：甲亢患者在夏季容易出现焦虑、烦躁等心理不适症状，建议甲亢患者积极参与放松身心的活动，如瑜伽、冥想等，有助于缓解压力和焦虑情绪。此外，与家人、朋友进行沟通交流也是重要的心理支持方式，可以减轻患者的精神负担和孤独感；3、户外活动：夏季气候炎热，甲亢患者在户外活动时需注意防晒和避免高温。建议患者选择清晨或傍晚时段进行户外活动，避免阳光直射。同时要做好防晒措施，如涂抹防晒霜、穿戴宽松透气的衣物等，以预防日晒引发的肌肤问题；4、睡眠保健：良好的睡眠对甲亢患者的康复至关重要，夏季应保持室内的温度适宜、通风良好，使用凉爽的床上用品，确保舒适的睡眠环境。此外，避免过度劳累和精神紧张，制定合理的作息时间表，有助于改善睡眠质量；5、防暑措施：夏季高温天气对甲亢患者来说，可能有增加身体负担和症状加重的风险。患者应避免长时间暴露在高温环境中，尽量待在室内或选择凉爽的地方休息。同时要保持充足的水分摄入，多喝清凉的水或饮用含电解质的饮料，以防止脱水。通过合理的饮食调理、心理护理、户外活动、睡眠保健以及防暑措施，夏季甲亢患者就能更好地管理病情，提高生活质量。

谈到甲状腺癌，很多人认为甲状腺癌恶性度不高，预后好，死亡率低。其实，甲状腺癌死亡率比较低的主要原因是因为甲状腺乳头状癌的发病率很高，而甲状腺乳头状癌的恶性程度与其他癌症相比，死亡率很低。相反，其他甲状腺癌发病率虽然较低，但是，甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌和未分化癌容易发生远处转移如肺部转移等，尤其是甲状腺未分化癌常常在早期就发生远处转移如肺、骨、脑等器官转移。因此，甲状腺癌的预后好坏与甲状腺癌的分型关系十分密切。甲状腺癌一般可分为以下几种类型：1、甲状腺乳头状癌：甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型，一般具有良好的预后。大多数甲状腺乳头状癌是局限于甲状腺内的，手术切除后5年生存率高达95%以上。但是，当甲状腺乳头状癌侵犯周围组织或出现淋巴结转移时，预后可能会变差；2、甲状腺滤泡状癌：甲状腺滤泡状癌相对较少见，约占甲状腺癌的10%至15%。甲状腺滤泡状癌预后相对较好。但是，当甲状腺滤泡状癌侵犯血管或出现远处转移时，预后可能变差；3、甲状腺髓样癌：与甲状腺乳头状癌和滤泡状癌不一样，甲状腺髓样癌起源于甲状腺的C细胞。甲状腺髓样癌预后一般较差，与早期诊断和手术切除程度有关。早期甲状腺髓样癌的5年生存率较高，但晚期甲状腺髓样癌的预后较差；4、甲状腺未分化癌：甲状腺未分化癌是一种高度侵袭性的肿瘤，预后通常很差。它生长迅速，并且很容易出现局部侵犯和远处转移；5、罕见甲状腺癌：此外，还有一些罕见的甲状腺癌类型，如间变性甲状腺癌和甲状腺淋巴瘤等。这些类型的甲状腺癌通常预后很差。需要注意的是，甲状腺癌的预后不仅受到分型的影响，还受到多种因素的综合影响，包括年龄、性别、肿瘤大小、侵犯程度、淋巴结转移、远处转移、基因突变等。因此，对于甲状腺癌患者的预后评估，需要综合考虑多种因素，并由专业医生进行全面评估。

甲状腺癌是常见的一种肿瘤，如果不幸患了甲状腺癌，患者无需过分担心，整天忧心忡忡。因为目前对付甲状腺癌的有效治疗手段还是存在的。一般来说，明确甲状腺癌诊断后，有以下治疗手段可以选择。一、手术治疗：除甲状腺未分化癌和甲状腺恶性淋巴瘤以外，其他绝大多数甲状腺癌都首选手术治疗。如果明确诊断或高度怀疑甲状腺癌应尽早手术，尤其是恶性度较高的甲状腺癌，如出现颈部淋巴结转移、远处转移等，更应尽早手术治疗。具体的手术方式需要根据患者的具体情况来选择。二、同位素碘治疗：由于甲状腺细胞具有特异性的浓缩摄取碘的功能，因此甲状腺癌患者尤其是发生转移的患者，在手术后可以选择同位素碘或者称为碘131进行治疗。在放射性碘的作用下可以将术后残留甲状腺组织及甲状腺癌残留细胞清除，从而预防及减少甲状腺癌的复发及转移。三、甲状腺素抑制治疗：垂体分泌的促甲状腺激素(TSH)是甲状腺癌的刺激因子，可以促进甲状腺细胞包括甲状腺癌细胞的生长增殖，因此甲状腺癌手术后需要服用左甲状腺素钠来抑制垂体分泌TSH，通过服药把TSH控制在目标范围内(如低中危甲状腺癌一般需要控制在0.1-0.5之间，高危甲状腺癌一般控制在0.1以下)可以起到预防和减少甲状腺癌的复发及转移的风险。四、分子靶向治疗：分子靶向治疗主要是针对参与肿瘤细胞生长过程的致癌位点而研制出来的治疗方法，可显著延长难治性甲状腺癌患者的无进展生存期，因此靶向治疗是难治性甲状腺癌患者的福音。对于复发、远处转移、尤其是同位素碘治疗无效的分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌，可以选择的治疗方案十分有限，而多种分子靶向药物的治疗则是这些患者选择之一，目前多个分子靶向药物被批准用于难治性甲状腺癌的一线治疗。五、其他治疗：前面所讲的四种治疗方法是目前常用的甲状腺癌治疗手段。另外有其他一些特殊情况下所采用的甲状腺癌治疗手段，以及处于探索阶段的治疗手段。1、化学治疗：仅用于无法手术、对同位素碘治疗无反应的甲状腺癌，但是化疗对甲状腺癌效果均较差。但是对于比较少见的甲状腺恶性淋巴瘤，明确诊断后即应采用化学治疗；2、放射治疗：适用于手术不能完全切除或无法耐受手术且同位素碘治疗无反应的分化型甲状腺癌患者。手术无法完全切除或手术后降钙素(髓样癌的标志物)仍然增高的甲状腺髓样癌、未分化癌可以选择放射治疗。甲状腺恶性淋巴瘤首选放射治疗；3、生物疗法：是目前治疗分化型甲状腺癌的新型疗法，包括细胞治疗法、抗体治疗法、基因治疗法、细胞毒素治疗法。该疗法主要作用是提升患者自身免疫力，使患者可利用自身的免疫系统将肿瘤细胞杀灭，最终达到缩小肿瘤的目的，但生物疗法还需要更多的研究来证实其有效性。

甲状腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，如果能够早期发现并及时治疗，其治愈率相对较高。然而，甲状腺癌在早期通常没有明显的症状，常在体检时发现，所以往往容易被忽略而无法在早期诊断。想早期发现甲状腺癌，通常需要定期进行自我检查：1、观察颈部异常：定期仔细观察颈部前方，检查是否有颈部肿块、结节突出于皮肤，或者是否有颈部肿胀。可以做一个吞咽动作，正常甲状腺可以随吞咽动作而上下移动，所以通过吞咽动作可以观察是否有肿物或异物突出于喉部前方；2、触摸甲状腺：可以双手置于颈部两侧及中间，这就是甲状腺的部位，轻轻触摸上述部位，感觉有无结节、肿块或硬块，可以配合吞咽动作，则更加容易触及甲状腺肿块，如果发现颈部肿块，应及时就医进行进一步检查。发现颈部异常，需及时医院就诊。如果自我检查发现或怀疑有颈部肿块或结节时，需及时去医院就诊，咨询专科医生如内分泌科医生或甲状腺外科医生。医生会根据你的具体情况，决定是否需要进一步的检查。怀疑甲状腺结节时，甲状腺及颈部淋巴结超声是最佳的检查方法，可以明确甲状腺是否存在结节、肿块或其他异常。这是一种无创、无痛的检查方法，简单、安全、有效。了解甲状腺癌的危险因素可以更好地预防和早期发现甲状腺癌。现在一般不推荐做甲状腺癌的早期常规筛查，但是对于存在甲状腺癌高危因素的个人，还是建议定期做甲状腺及颈部淋巴结超声检查以早期发现甲状腺癌，而超声的检查费用低，是患者可以承受的。

SGLT2抑制剂是一类新型的口服降糖药物，通过抑制肾小管中的钠-葡萄糖共转运体2(SGLT2)，降低肾脏对葡萄糖的重吸收，从而达到降低血糖的作用。目前国内上市的SGLT2抑制剂主要包括达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净。SGLT2抑制剂目前主要用于2型糖尿病的降糖治疗，临床研究发现，SGLT2抑制剂不仅具有降糖作用，而且还有降糖以外的获益，如减轻体重、降低血压、降低糖尿病慢性肾脏疾病风险及心血管风险等。因此SGLT2抑制剂近年来被广泛地运用于2型糖尿病患者，特别是伴有肾脏疾病和心血管疾病的患者。其实近年来有许多研究探讨了SGLT2在1型糖尿病中的应用，1型糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏导致的，患者需要依靠胰岛素治疗来控制血糖。因此通过刺激胰岛素分泌发挥降糖作用的口服降糖药物是不能用于1型糖尿病治疗的，但是SGLT2抑制剂的降糖作用是不依赖于胰岛素分泌的，因此理论上，SGLT2抑制剂是可以用于1型糖尿病治疗的。需要注意的是，目前SGLT2抑制剂没有在1型糖尿病中的应用适应症，因此如果需要在1型糖尿病中使用SGLT2抑制剂，医生一定要和患者做充分的交流和沟通。