庞春的科普
T管拔管后洞口要缝针吗
庞春
副主任医师
肝胆胰与肝移植外科
T管拔管后,洞口不需要缝针。T管是外科T型管的简称,是外科手术中遇到需要胆道切开手术后,为防止术后胆漏,即减少胆道的压力,并且预防胆道狭窄预留的引流管、T型管主要引流的是胆汁。 因为T型管是由橡胶组成,橡胶组织相容性比较差,所以在橡胶管周围会形成致密、比较结实的管道,便是窦道。窦道可以预防拔出T管后,引起的胆汁外溢,起到防止胆汁性腹膜炎的作用,因此T管在胆道外科手术,会起到重要的作用。 T型管不能轻易拔出,通常需要医生在严格检查后,确定可以拔除后再拔除。T型管通常会在术后3-8周拔除,拔除前还需要进行胆道造影、CT或MRCP(磁共振胰胆管造影)等检查,且在拔出气管前,需要试行夹闭70个小时,患者无不适感的情况下,才可以拔除。 T型管拔出后,窦道会自行塌陷,且会有胆汁的外溢可能性,但很快便会自行修复,因此T型管拔管后,洞口不需要缝针。
8.00万
42
2023-09-05
MRCP检查痛苦吗
庞春
副主任医师
肝胆胰与肝移植外科
MRCP的检查,通常没有痛苦。MRCP是无创的胆道造影,全名叫磁共振胰胆管成像技术,首先它不需要侵入人体,因此相对比较安全,其次MRCP也不用造影剂,便意味着没有注射造影剂的过敏、穿刺过程。 MRCP的优势,便是利用水的成像原理,将人体的胆道系统、胰管系统的进行成像,其检出率可以达到90%-100%。 MRCP的特点便是无创,无创MRCP便是痛苦非常小,基本上没有痛苦。MRCP在胆道疾病的诊断中,比如胆结石、胆道肿瘤、胆道的寄生虫、畸形等,均有独特的作用,其成像比较简单、直接,因此MRCP是核磁共振中重要的检查手段,也是胆道和胰管系统检查的重要手段。
12.42万
50
2023-09-04
PTCD引流管是T管吗
庞春
副主任医师
肝胆胰与肝移植外科
PTCD引流管( 经皮经肝穿刺胆道引流术 )并不是T管。常见分析如下: 1、PTCD:通过介入手段,在超声或CT的引导下,将引流管穿刺置入病人扩张的胆管内,通过引流阻塞的胆汁,起到治疗的作用。PTCD在临床上目前应用非常广泛,尤其是合并有胆管炎、胆管扩张、黄疸的病人,应用非常广泛。PTCD对于晚期肿瘤、年龄较大以及不能够耐受手术的病人,可以作为姑息性的治疗,来引流胆汁,也可以对于感染性、化脓性胆管炎或黄疸非常高的病人,作为外科手术前的缓解症状,改善患者体质的治疗手段; 2、T管:PTCD与传统的T管不同,传统T管是外科手术后,为减轻胆道压力,而引流胆汁,防止以后胆管狭窄的引流管。其释放部位,在肝外胆管内,T管通常会在术后3-8周,甚至半年左右拔除。 对于PTCD管放的位置,包括肝内胆管、左肝管、右肝管、肝外胆管,甚至可以远端的放到肠道内,因此PTCD放的范围更广。因为PTCD可以作为术前治疗,也可以作为术后的辅助治疗,所以PTCD管并不是T管,其拔除方法和注意事项均不同。
10.49万
46
2023-09-04
靶向药对门静脉癌栓有效果吗
庞春
副主任医师
肝胆胰与肝移植外科
随着基因技术的改进,越来越了解癌症的发病机理和在发病过程中的原因,针对这些原因和最终结果,逐渐研制出了靶向药物。靶向药物就是有针对性的对肿瘤的发生、发展机制进行阻断,对肿瘤治疗有相应的效果。 近十几年来,靶向药物在全世界有了飞速的发展,对于肝癌而言,尤其是合并有门静脉癌栓的肝癌而言,在出现靶向药物之前,不管手术、介入还是放射性离子植入,还有放疗效果,都是非常有限的。可以看靶向药物进展14年以来,目前采用的索拉非尼、仑伐替尼、阿帕替尼,还有新的安罗替尼、多纳非尼等,对于门静脉癌栓有效果。 尤其是靶向药物联合应用pd1的免疫治疗,对于门静脉癌栓有了不同以往的、明显的效果,临床缓解率也称为ORR,有些报道可以高达40%-70%这样很好的效果。当然对肝癌而言,预后总体跟其他癌症对比还是不好的。但就跟十几年以前,靶向药物出现之前相比,门静脉癌栓的治疗已经有了明显的效果。所以靶向药物对门静脉癌栓有效果,这点是非常肯定的。
9.69万
6
2023-04-12
肝上多发性囊肿怎么办
庞春
副主任医师
肝胆胰与肝移植外科
肝囊肿一般是指肝脏上的囊性病变,里面含有囊液,肝囊肿基本上都是良性病变,不用特殊处理,定期观察就可以。只有当囊肿长得比较大时,比如8cm,甚至超过10cm的直径,人体又感觉到有压迫症状,疼痛甚至合并感染时,才需要去处理。肝囊肿的治疗,可以用穿刺,或者开窗减压等方法来进行治疗。 多发囊肿分情况,一般如2个以上就叫多发囊肿,2个、3个,甚至4个、5个,多发的比较小的,对人的肝功能没有影响,没有症状的情况下,这种也是良性病变。不需要特殊治疗,只需要定期观察,定期体检就可以了,也不会癌变。只有一种特殊情况,是肝脏多发的弥漫性的囊肿,此时称之为多囊肝,多囊肝又称为囊肿病,此时通常合并有多囊肾,这是一种人的常染色体遗传的疾病。 多囊肝的病人,也没有什么特殊治疗,进行复查。当多囊肝逐渐增大后,影响到肝功能、生活,产生症状时,最好的治疗方法是进行肝移植。肝移植后,把肝脏换成新的肝脏后,就完全可以治愈,变成正常的生活,并可以长期生存。 如果是一般的多发性囊肿,不需要惊慌,也不需要处理,也不需要特殊对待。但是多囊肝就要重视,因为多囊肝是常染色体遗传性疾病,家人也需要注意。
7.98万
50
2023-04-07
胆囊癌晚期最长能活多久
庞春
副主任医师
肝胆胰与肝移植外科
胆囊癌临床上分为5期,一般指的胆囊癌晚期病人,通常是4期和5期,临床叫Nevein分期。4期就是胆囊附近的淋巴结,局部淋巴结能够出现阳性转移,5期就出现了肝脏、肺、骨其他部位广泛淋巴结的转移,称为5期病人。 进入4期的病人,还是要积极进行手术治疗。因为经过胆囊癌根治手术的4期病人,还有一定的存活率,5年生存率可以达到百分之十几,甚至20%。对于5期的病人,5年生存率较低,接近于5%以下,因为没办法进行手术,只有产生姑息治疗。而胆囊癌对于姑息治疗,非手术治疗效果较差,化疗有效率大概在15%。如果化疗有效,病人还是可以延长一段时间生命,比如延长1年,甚至1年多,甚至是如果降息以后,甚至有手术切除的机会,毕竟是很少数,不到15%的病人。 所以大多数病人化疗没有效,放疗有效率更低大概5%。所以其他的治疗, 目前胆囊癌晚期 可以用靶向治疗,包括免疫治疗结合化疗,现在推出来的治疗,也有一部分病人得到了治疗,可以获得手术的机会。但是化疗也好,靶向治疗、免疫治疗,胆囊癌目前得到的数据,大概6-10个月会产生耐药。所以胆囊癌晚期的病人,生存时间通常在0.5-1年。经过积极治疗,通过改善症状,包括解黄、止疼这些方法,一般晚期胆囊癌病人平均生存率应该不到1年。
11.71万
85
2023-04-06
胆结石是不是只有泥沙样才能排出去
庞春
副主任医师
肝胆胰与肝移植外科
胆结石分为胆囊结石和胆管结石,原来在困难时期,胆管结石比较多见,随着社会的进步、人民生活的改善,胆囊结石逐年升高。胆结石目前治疗还是以切除胆囊,取出胆管结石为主要的方法,排石和碎石是目前不提倡或者淘汰的治疗方法。 因为排石和碎石会引起严重的并发症,如果是结石卡在胆管末端的Oddi氏括约肌的位置上,会引起急性化脓性胆管炎,甚至会引起急性重症胰腺炎。这些疾病都可以严重危害健康,甚至会造成病人死亡。其中重症胰腺炎的死亡率,临床可以达到6%-7%,所以胆结石不主张排。 泥沙样结石指的是多发的一种小结石,这种结石危害更大,更容易诱发急性重症胰腺炎,而且容易卡住胆管末端,引起急性化脓性胆管炎。所以泥沙样结石如果在胆囊里,还是建议把胆囊切除,如果是胆管里,还是采取胆道镜等方法把其取出来、冲洗干净,而不是采取方法将其排出去。所以任何结石,不管是泥沙样结石,还是一般的结石,都不主张排石和碎石。
7.02万
48
2023-04-06
胆囊切除手术后的饮食
庞春
副主任医师
肝胆胰与肝移植外科
胆囊切除的原因通常是由于胆囊结石,可能恶变的胆囊息肉、胆囊腺肌症,以及慢性胆囊炎等原因切除胆囊。目前胆囊切除都要用腹腔镜来进行微创手术,95%的病人都是采用这种方法,真正传统的开腹胆囊切除手术很少见。 ​其实胆囊切除对消化系统并没有很大影响到消化功能,因为胆囊在人体起到仓库的作用,起到储存浓缩、排出胆汁的作用。所以胆囊切除后,胆管会代替部分胆囊的功能,胆管增粗。胆囊切除术后,有的人可以看得到做检查胆总管增粗,是代替胆囊的作用,只要胆管没有梗阻,没有黄疸的情况下,是代替胆囊的部分作用,起到储存胆汁的作用。 胆囊切除以后,由于胆汁对平时消化的作用,在初期可能胃肠道还没有从手术中恢复过来,在术后早期可以吃清淡的食物,比如米粥、素面条等食物,尽量少吃油腻的食物。待到手术恢复了一段时间,如1周后,可以进食少量的低脂饮食,如红烧肉,少吃点鸡蛋、蒸鸡蛋、牛奶都可以。再到1个月后,胆囊切除后就是正常饮食。 胆囊切除在恢复以后,1-2个月后完全可以正常饮食。不用担心有食物的饮食禁忌,没有禁忌证,完全可以正常的饮食。
4.11万
67
2023-04-06
胆管堵塞症状和治疗
庞春
副主任医师
肝胆胰与肝移植外科
胆管梗阻通常是由于结石、肿瘤以及手术医源性等多种原因引起,其症状和治疗如下: 1、症状:胆道梗阻就症状而言,结石的梗阻往往合并有疼痛。如果合并有感染,如急性化脓性胆管炎的情况下,会出现疼、烧、黄这样顺序性的症状,先出现疼痛,然后出现发烧、黄疸。胆道肿瘤阻塞引起的症状,通常是渐进性无痛性的黄疸,黄疸不痛,而且是越来越重的眼睛、 皮肤 黄染。对于结石引起胆管堵塞,尤其出现了疼、烧、黄,进一步严重发展,会出现急性化脓性梗阻性胆管炎,除了疼、烧、黄之外,还出现休克和神志的淡漠,这时候非常凶险,甚至会有生命危险; 2、治疗:当出现上述症状,这时要赶快前往医院就诊,急诊抢救。如果是肿瘤性引起胆管阻塞,因为胆道肿瘤90%以上,都是恶性的,这时如果出现间接性无痛性黄疸,马上就医进行检查,做CT、磁共振、 MRCP、PET-CT等检查,明确梗阻的部位,是高位、中位还是低位,以便进行治疗,最好是手术治疗,手术根治性治疗,能取得良好的效果,长期生存。如果病人是晚期,无法行根治性手术,只有行姑息性的减黄手术,比如胆肠吻合术、PET-CT、ERCP、放支架等来排除,因为胆管阻塞后,引起了胆汁淤积,减轻黄疸,以便延长生命和改善生活质量。
9.56万
45
2023-04-06
胆管结石怎么治疗好
庞春
副主任医师
肝胆胰与肝移植外科
胆管结石如果位于肝脏边缘,小胆管分支的胆管结石,可以不做处理。尤其是当其没有合并症状,没有合并肝脏、肝叶萎缩的情况下,可以不做处理。但对大的胆管,尤其是肝外胆管,比如肝总管、胆总管、左右肝管等部位的结石,一定要及时处理。因为这些结石通常会引起比较严重的后果,比如引起急性胆管炎、急性梗阻性胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎,尤其是急性梗阻性化脓性胆管炎,会危及人的生命。 而且也有一部分,可以引起急性胰腺炎、急性重症腺炎、急性重症胰腺炎,在临床的死亡率可以达到6%-7%。另外胆管结石也可以诱发胆管癌,所以有比较大的胆管结石,还是要及时处理,不管是泥沙还是成块的结石, 胆管结石目前绝大多数,是采取腹腔镜加胆道镜的双镜联合技术来进行治疗,此种双镜联合的技术创伤小,一般术后病人2-3天就可以出院,可以反复从形成窦道进行取石,将胆管结石干净、彻底的取出,而且病人恢复快。有时临床上,80-90岁的老人也可以做,所以对于胆管结石,要及时处理,现在基本上都采取微创措施。 另外,对于心肺功能不好,年龄特别大的病人,也可以采取ERCP治疗,这是另外一种方法。不管怎么说,胆管结石如果发现有胰段胆管结石,还是要及时就医、及时就诊,将胆管结石取出来。
4.14万
40
2023-04-04