二尖瓣狭窄合并心衰，可以根据病人情况采取利尿剂，减轻心脏负荷的药，比如单硝酸异山梨酯，还有扩血管药，主要可以降低心脏负荷。如果有房颤，也要控制病人慢性心衰后急性发作，合并快速性心室率需要要用减缓房室结传导的药物，比如洋地黄。二尖瓣狭窄用药没有效果，因为其是机械性问题，药物在这方面没有作用，但也不是完全没有用，因为合并二尖瓣狭窄，可能会引起相应的心律失常、心衰，还有其它的并发症。针对以上并发症，不管是从改善心功能的角度，还是改善心律失常的角度，药物治疗也必不可少。但二尖瓣狭窄最重要的根治疗法还是瓣膜手术。不管是置瓣、瓣环修补，总体需要通过外科的手段，才能够达到相应目的。内科药物治疗只是改善病人症状，控制病情进展，减少病人死亡率而进行辅助性治疗。

收缩压即高压，舒张压即低压，顾名思义收缩压即心室在收缩的过程中，主动脉内血流对血管壁产生的压力，舒张压则是在心室舒张期所产生的压力。通常意义上，高压不超过140mmHg，而舒张压不超过90mmHg，如果超过140mmHg，但是没有超过160/100mmHg，认为是高血压1级。如果超过160/100 mmHg，认为是高血压2级，如果超过180/110mmHg，认为是高血压3级。不论是高压还是低压，都可以进行分级诊断。 很多老年人合并老年收缩压增高，老年性高血压原因是随年龄增长，外周血管弹性会进行性减退，因为动脉弹性减退，所以导致外周血管阻力增高，病人收缩压通常都高，而舒张压也同样是因为升主动脉弹性减弱，所以导致舒张压反而降低，造成老年人高压很高、低压却很低的情况。对于这样的病人，老年人的舒张压要保持在60mmHg以上。

心功能不全的原因有很多，如冠心病、扩心病、高血压、心肌病都可以引起心功能不全，主要是因为各种疾病引起心脏本身的收缩功能，或舒张功能障碍导致，比如急性心肌梗死，随着心肌坏死面积增大，心脏泵血功能会减弱，通常病人心梗后收缩能力变差，会导致病人出现血压低的状况。 舒张功能不全通常是高血压造成，时间长后，因为血压一直处在比较高的状态，心脏舒张期压力会比较高，舒张功能会慢慢减弱，到一定程度时心室的舒张无法适应，也会出现相应症状。 高血压、糖尿病、冠心病、心肌病都有可能造成心衰，这也是心功能不全的原因。慢性心功能不全的药物治疗效果还是不错的，但是一旦加重，引起急性的心功能不全，可能引发急性心源性休克，甚至导致恶性心律失常，导致心源性猝死。

临床心功能不全的表现有多种，有舒张功能不全，还有收缩功能不全，主要表现为血压下降，收缩功能不全时病人会有活动性气促、心慌，舒张性功能不全主要是活动后气短。 临床症状总体可表现为左心和右心功能不全的差别，左心功能衰竭主要表现为肺循环淤血状态，肺动脉压增高以后病人更多表现为气短、呼吸困难、睡觉憋醒、端坐呼吸，会引起病人的生活质量下降、活动耐量减少。右心衰的症状更多表现为体循环淤血，比如下肢浮肿甚至肝脾肿大，临床会看到肝淤血，这时病人表现有胃肠道淤血，造成其功能不好，通常会有颈静脉怒张。

从根治的角度上，这种可能性不是特别大。此时需要结合病人是否合并基础的心脏病，如果其原因可以根治，病人的心梗、心衰可以恢复。但是不管是急性心衰，还是慢性心衰，现在通常更多能做到的是控制，而不是根治。慢性的心衰可以通过药物治疗，比如长期服用强心利尿剂，扩张血管、减低心脏负荷的药物，还有β受体阻滞剂控制心率，减少消耗，减少心脏负荷。通过ARB，或ACEI类药物延缓心脏的变大，让心肌重塑，减少交感活性产生。通过来减少心脏炎性损害，延缓其损伤过程。 还可以通过其它辅助设施，比如ICD，埋藏式除颤起搏器预防病人心源性猝死，甚至对于顽固性心衰，用药物效果不好时，还可以选用CRT即三腔起搏。通过器械的方式改善病人心功能，这是现在比较好的手段。急性心衰的处理更凶险，但是如果慢性心衰的病人能够做到经常复查，可以减少这类事情发生。

不能装植入型心律转复除颤器的病人有以下几类： 1、反复无休止发生室速的病人，因为持续室速会导致病人反复电除颤，反复的除颤对病人心肌、心功能损害非常大； 2、病人心衰难以控制，已经到终末期的病人也不建议做； 3、病人室颤可能是一过性，可能与病人在应激的状况有关，可以不做积极治疗。纠正病因后可以进行观察，如果将来再发生恶性事件，再进行植入。

治疗方法主要有药物治疗和手术治疗两个方面。针对药物治疗也包括两个方面： 1、控制节律，尽量控制房颤发作，尽量维持正常窦性心律，可以改善病人生活质量，使心衰再住院率、死亡率能够有所减少； 2、控制节律，良好抗栓。即尽快让房颤症状缓解，控制心室率，控制病人症状，同时用药物治疗抗血栓，减少栓塞发生。在损失一定生活质量的情况下，能够达到相应治疗目的。 目前通过药物控制房颤，维持正常心率，也比较困难，基本从长远的角度，药物有效率不超过20%。而手术治疗目前针对非瓣膜性房颤，已经是首选治疗，其优点在于做完后，尤其是局灶性房颤的病人，或年轻病人，其房颤不再发作，病人的生活质量有明显改善。但其费用可能相对高昂，做一次手术约8万元左右，费用比较高，成功率是70%-80%。

室颤是心脏科最为危险的心律失常，是导致心源性猝死最主要的原因。心房、心室每一次收缩导致一次心跳，正常心率是60-100次/分，老年人有时会在50-100次/分。当心室颤动时，这时心室跳频率可是300-500次/分，此时心脏相当于不收缩，导致脑供血减少，在5分钟之内如果不进行逆转，任由发展脑死亡就开始进行。 所以室颤刚开始发生瞬间，要积极进行抢救，如果有条件可以进行电除颤，如果没有条件，要进行心肺复苏。通过人工挤压血流，给病人提供脑部循环支持。而最凶险的原因是因为心肺复苏成功率非常低，自身一过性的室颤可能对病人影响不大，如果时间超过几分钟，通常无法抢救。

植入型的心律转复除颤器，俗称ICD，其专为抢救心脏骤停的病人出现。因为临床上很多病人最后都会发生恶性心律失常，比如室颤或者室速，造成病人心脏停跳。这时心肺复苏的力量有限，只有紧急体外除颤才有效。但不可能保证每个病人身上都装体外除颤器，此时可以通过静脉血管，把电极植入到心腔，把脉冲发生器包埋在皮肤下。 当病人发生恶性事件时，机器会进行自推算，根据心腔内电极感制造信号，判断是房颤、室颤、室速、房速还是正常心律。通过计算，如果认为是恶性室速或者室颤，起搏器进行放电，相当于体外除颤器。但其费用比较高昂，而且导线会有损耗，近几年开始有新的除颤器诞生，其不需要经过血管就直接包埋在皮下。

心脏除颤器主要在两个情况下使用：病人合并心动过速，比如房颤、室上速、室速，但是病人这时血流动力学比较好，意识清楚，这时会用除颤器做复律。这种病人通常可以选择把除颤仪的两个面板，放在左侧锁骨下，另外一个放在左侧心前区心尖部，大概是第五肋间位置，紧贴皮肤，然后选择能量模式，选择同步放电。能量根据病人的疾病选择，放电时电极板不要离开皮肤，等其自动放电。前后位复律时也会用，左边可以在心前区位置放电极，另外一个放在背后肩胛部，进行前后复律。 抢救病人时用除颤，在急救时首先要判断病人的意识状况，心脏是否骤停。如果发现听不到心音，无法触摸大动脉，病人没有意识，这时要进行除颤。但是要选择非同步模式，能量选择如果是单相，选择300-360J，如果是双相选择150-200J进行除颤。