钱俊医生线上门诊_中国科学院大学附属肿瘤医院_结直肠肿瘤外科 - 有来医生

大肠癌早期筛查的检查意义

大肠癌筛查在全世界范围内都是一个难点。日本虽然70%-80%的胃癌都发现在早期，但是70%-80%的大肠癌都是中晚期，中国也一样。大肠癌的早期症状确实非常不典型，有的患者可能有大便带血，不会引起人们太大注意。随着浙江省推行的大肠癌筛查，发现很多患者都是没有临床症状，且手术后的患者中，80%还属于进展性肿瘤。还有部分患者已经处于晚期，如果再晚2-3个月，就会失去手术机会。因此，大肠癌早期筛查意义重大。大肠癌早期症状非常隐匿，也难以判断。总体来讲，建议大于45岁每个健康人进行一次结直肠纤维肠镜的筛查，不但可以发现是否存在大肠肿瘤，也可以发现很多小息肉。俗话说“早发现3个月可以多活30年”，这句话虽然说讲的有些夸张，但确实有一定道理。因此，早期筛查对大多健康人来讲都非常有必要。

大肠癌肠镜能看出来吗

大肠癌指发生于上皮的肿瘤，一般可以通过肠镜观察到，同时也能够取到病理标本证明诊断。大肠癌通过肠镜观察，主要包括以下形态：隆起型、溃疡型、缩窄型，另外还包括早期的息肉。另外，直肠和结肠不仅指直肠癌，还包括直肠和结肠的恶性肿瘤，主要起源于间质，这类患者通过肠镜有时能够观察到压迫的地方，但有时看到压迫了，但黏膜面完整，此时则需要借助CT或肠镜下的超声内镜来进行甄别和鉴别。因此，医生进行诊断和治疗时不能只注意大肠癌，也要注意大肠内是否有其它来源的肿瘤，因为如果只治疗单个肿瘤，很可能会造成梗阻，导致患者进入晚期。

大肠癌晚期症状及表现

很多大肠癌患者入院时已经是晚期，这类患者大概占综合性医院或肿瘤医院收治的大肠癌患者的33%。大肠癌晚期的症状大多不太典型，主要如下：1、便血，大便有时带血，有时不带血；2、大便习惯发生改变，如患者正常时每天解大便1次，现在每天解大便2-3次或4-5次；3、在回盲部的肿瘤以贫血作为首发症状，有患者在血液科进行了半年治疗，都没想到要进行肠镜检查，最终诊断为回盲部肿瘤；4、以恶液质住院，患者常表现为非常消瘦，因为贫血会造成恶液质；5、患者表现为脊柱痛或腰痛，检查发现为大肠癌，且已发生腰椎转移或脊椎转移。

大肠癌肚子会疼吗

大肠癌早期一般不会出现肚子痛。有时即使回盲部的肿瘤虽然体积巨大，但也不一定会发生梗阻，因此不一定会肚子痛。但肿瘤生长在乙状结肠、左半结肠或降结肠时，即使肿瘤体积不是很大，也会发生疼痛。这是因为大便经过左半结肠时，已经变成粪便，这时只要稍微存在梗阻，就会使大便排出不畅，从而造成疼痛。如果发生肠梗阻，会表现为绞痛。不同部位的大肠癌发生疼痛时间不同。右半结肠的肿瘤主要表现以贫血为主，必须到很晚期才会发生疼痛。而左半结肠癌或乙状结肠癌发生疼痛的时间相对较早，通常体积较大的腺瘤会造成大便习惯改变，有时也会造成疼痛。因此，早期疼痛发生并不意味着疾病处于早期，可能预示着肿瘤位于左半结肠。很多患者是由于肿瘤已经造成了完全性梗阻才前往医院就诊，急性梗阻会造成肠管高度扩张，这是非常危重的征象，需要进行急诊手术。

怎么预防大肠癌的发生

大肠癌的预防方法主要如下：1、保持良好的生活习惯，少吃红肉，因为现在营养条件好，很多人体重超重。对中国人而言，将自己的BMI控制在18.2-22.5之间较为合理，女性腰围控制在80cm以下，男性腰围控制在90cm以下，另外每周不少于2次75分钟的体育锻炼；2、多摄入含谷物或高纤维素的食物，如水果、蔬菜，不仅能预防大肠癌，对预防其它肿瘤也有一定作用；3、改掉不良的生活习惯，如喜欢饮酒的要戒酒。根据酒精量换算，每天饮一瓶大于500cc的啤酒，就已经达到酒精过多的标准；4、如果家族当中有结直肠癌的患者，需要在40岁以上，美国标准为45周岁时，进行常规的纤维肠镜检查，并且进行粪便的隐血试验。

大肠癌早期到晚期多久

肠管长一圈大约需要1.5-2年，临床上不超过1cm或2cm的肿瘤可以认为它处于早期，由此大致估计早期到晚期需要1.5-2年。但临床上有时不能一味地根据该标准进行估计。如回盲部的肿瘤，即使肿瘤长到1圈，不能再继续生长，只能靠外面的周径进行生长，这样3-4年也不一定会发生梗阻。因此，大肠癌从早期到晚期一般认为是需要1.5-2年，但回盲部肿瘤一般不这样判断。临床上有患者3年前摸到肿块，3年后再来看病，仍没出现梗阻。因为大便到达回盲部时还是粪水，比较容易通过。综上，大肠癌从早期发展到晚期一般需1.5-2年。

大肠癌术后便秘多久能恢复

大肠癌手术以后发生便秘的比例为20%-30%，一般来讲70%-80%的患者在手术以后半年、1年内会逐渐恢复。部分患者长期便秘，使用开塞露缓解，时间长了以后开塞露就会不起作用。此时，可以让患者服用缓泻剂，如杜密克或其它高纤维素食物，大多患者使用了以后会有所缓解。便秘的标准就是每个礼拜排便少于2次。有时患者只是排便次数比较少，如2天排一次大便，理论上可以接受，并不是真正的便秘。因此，还需要临床医生甄别是否是真正的便秘。便秘的处理方法主要如下：1、使用缓泻剂；2、进食纤维素含量高的食物；3、鼓励患者多进行运动；4、鼓励患者复查，明确是否发生吻合口狭窄，因为吻合口狭窄也会导致患者排便不畅。如果发生吻合口狭窄，需要肠镜下进行扩张。

做了大肠癌手术后大便不出怎么办

大肠癌手术以后不能正常排便的情况在临床中非常常见，属于直肠前切除综合征。直肠前切除综合征包括两种：1、从早到晚都想大便，但不能解出大便；2、明明有大便但不能排出，很多患者在手术以后半年、1年之内，必须反复使用开塞露才能将大便排出，非常痛苦。直肠前切除综合征的治疗属于世界性难题，目前临床当中主要鼓励患者进食高纤维素食物或进食小麦纤维素，即非比麸。对于效果不好的患者，可以使用缓泻剂或杜密克，通常70%-80%患者症状都会有一定缓解。准确来讲，手术以后大概需要半年，甚至1年，大便才能完全恢复正常。

结肠癌术后背疼痛是什么原因

结肠癌术后2-3天，患者可能出现背部轻微不适，但通常是一过性的。如果患者出院时仍存在背部疼痛，则要警惕结直肠癌的骨骼转移或椎体转移。这些转移发生的可能性相对较小，可能不足10%。但如果患者经常主诉背部疼痛，应引起注意，通常需要给患者开具磁共振检查单。虽然结直肠癌患者多为中老年，且多伴有椎间盘突出，但磁共振检查常发现，很多患者不是椎间盘突出，而是骨骼转移。如果伴有椎体破坏或有其它压迫症状时，就需要进行PET-CT，以进一步明确是否发生骨骼转移。

大肠癌的早期怎么治疗

原来认为大肠癌早期只需进行规范性的手术将肠部分切除，然后切除淋巴结，进行吻合即可。现在发现部分原位癌患者，现在称为高级别上皮内瘤变患者，只需进行局部切除即可，也可以收到和根治术相同的疗效，这类患者不归结为大肠癌。部分早期患者进行规范性手术以后，可以采取快速康复外科的理念，一般手术以后5-6天即可出院。不愿意手术的早期患者，如高龄不能适合手术的患者，此时可以采用根治性的放疗。据大量法国文献显示，早期患者采用根治性放疗以后，经过5年、6年，也能收到较好的疗效。因此，现在早期的大肠癌患者选择较多，一般可以进行局部切除，对于不适合手术切除的患者，也可以采用根治性的放疗，但该方法在国内使用相对较少。

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