有朋友在直播间里问我，他说他的肺结节已经随访了5年都没有变化，是不是可以排除它是恶性的？答案是不能。 有很多惰性的肺癌，就是可以稳定很多年都不变化的，不能单靠一个稳定5年、随访5年没变化，我们就排除，这是第一个逻辑。但是5年没变化，至少说明它是一个很稳定的病灶，就算它是癌，它也是发展很缓慢的癌。这里有一些数据，我跟大家来分享一下。 首先是两个研究，第一个是2016年的，第二个是2019年的，这两个都是发表在JTO杂志上的研究。这两项研究是发表在国立首尔医学院期刊上的，它们是有延续性的，可以互相印证的。 第一个研究是2016年的，作者提出的问题就是：稳定3年的肺部磨玻璃结节，它有多大的比例会发展成为肺癌呢？它稳定3年以后，到了第5年又有多少比例会发生变化？他为了回答这个问题，找了多组的病例，这些病例至少接受了5年的肺CT密切随访。在前3年它都可以保持稳定的肺部磨玻璃结节，根据这个标准，得到了在452个磨玻璃结节中，然后是218个患者中，大概占总比例的3.3%的磨玻璃结节它是出现了进展的。那么将这些进展的磨玻璃结节放在218个病人当中，占比总共是6.5%的患者它是发生了进展的。 将这些进展的磨玻璃结节进行了分析以后，它总结了与进展相关的一些独立风险，最终发现了年龄大于65岁、以前得过肺癌、结节最大径超过8mm、具备实性成分以及具备支气管充气征的这些结节，它是肺癌的独立风险因素。 第二个研究就是2019年的，研究的是一个稳定5年的磨玻璃结节，有多大的比例会发展，也还是一样的研究步骤，接受10年的密切随访的这些患者，前5年都能保持稳定，根据这个前提做出的一个数据，其中磨玻璃发生进展占到了总体的比例的13%。我们再回过头来看看，这些前面稳定3年到5年进展的这个比例是多少？答案是3.3%。但是在这里面中，稳定5年以后到第10年中才出现进展的患者占到了13%，好像反而还增高了。 这个在作者后续的一个分析当中，他发现确定的那些可能性的高危因素，包括哪些呢？既往得过肺癌、出现空泡症以及实性成分。所以说，大家一定要明白的是什么呢？就是肺结节随访5年没变化能说明什么呢？说明它是非常惰性的，这个是毫无疑问的。惰性它有可能是良性的，也有可能是惰性的肺癌。那么我们如何去做呢？所以你不能说这个肺结节我随访了5年它没变化我就不管了，一定不行，千万千万不要这样，你还是要随访下去的。您能听明白吗？要随访下去。 然后随访肺结节，其实不光是随访这个肺结节，因为我们有时候其他的部位，它也会出现新的肺结节。要知道肺癌的发病率其实还是很高的，为什么？因为肺部每天都在面临着不同的一些挑战，有细菌的、有病毒的，还有一些大气层的污染的物质。像颅内的肿瘤为什么会比较少呢？因为颅内它相对来说是一个封闭的情况，而肺部它每天都在用它，无时无刻的都在用它，所以它得肿瘤的概率是比其余的地方要大的。 所以要通过这种定期的随访、体检，去发现那些可能有问题的病灶，如果你真的出现变化，我们可能要提前干预掉。一个肺结节随访5年没变化，至少说明它是一个比较稳定的病灶。稳定的病灶跟排除是恶性，它是两个意思，两码事。它是一个很稳定的病灶，哪怕它真的是恶性，那也是一个恶性程度非常低的肿瘤，不会影响到我们的自然寿命的。所以坚持去随访。希望这样的回答能对您有所帮助。关注我，我是一个带您了解肺结节真相的影像科医生。