这个穿刺的过程当中，到底会不会引起肿瘤扩散呢？今天来先给大家介绍一下这个穿刺，就是用一根细细的针，然后瞄准您的肺部的一个病灶扎进去，然后就可以把这根针穿到组织中，取一些组织出来进行化验，就可以非常清楚地知道它是一个什么东西。 就这么一根细细的针，基本上在身上是没有什么伤口的，对肺功能也没有什么损失。但是我们用这种方法就可以兵不血刃地搞明白那些让我们辗转反侧、难以入眠的肺结节到底是什么。 这个技术就是肺部穿刺活检技术，它的微创特点真的非常吸引人。但是如果我告诉你，这样的操作可能会带来肿瘤播散的风险，那么你是不是在考虑接受这样的检查手段之前，会不会更慎重一点呢？ 今天我们就来聊一聊亦正亦邪的肺穿刺技术，它真的会导致肿瘤扩散吗？甚至从早期变成晚期吗？其实，穿刺针就像我手上拿的圆珠笔一样，这个笔筒就是穿刺针外面的套管，里面的针芯就是笔芯，就是我们的穿刺针。那么在穿刺的过程中，我们是怎么去进行的呢？假如我这个手上是肺部的一个病灶，我们会先将这个套管扎到这个地方，然后给它固定住，在这个上面给它按一下，这个针芯就扎进了这个病灶里面，然后再按一下，这个针芯就退出来了，然后我只需要把针芯从后方给它拔出来，我就把这个组织取到了。 如果取的组织不够怎么办？其实特别简单，这个套管它是固定在这个病灶这儿的，然后把这个针芯反复地放进去，反复地穿刺，就能够取到足够的一个组织量，这样就可以去做病理和做基因了。等到穿刺结束以后，把穿刺管再给它从这个病灶里面拔出来，这个穿刺就结束了。 通过这个描述，可以看到穿刺针它的设计其实已经非常合理了，我们已经是在极力地避免携带病理组织的穿刺针，与肺部组织的接触了，所以说是非常安全的。但是我们为什么说即便是这么科学严谨的设计，穿刺还是有可能会导致肿瘤扩散的？ 因为这个穿刺的针，它跟这个套管的前端会不可避免地有一定的接触，这些组织就有可能在最后拔套管的时候，在沿途当中遗留下来，这就会增加局部复发的风险。那么风险到底有多高呢？ 其实它主要的一个风险，还是胸膜转移的风险，因为穿刺的套管它在退出来的时候沿途的一个途径，取完病理如果是恶性的肿瘤，做手术的时候，在套管的这一走过的路径基本上是一起切掉了，唯一没有带出来的可能就是这个胸膜了。接下来我们就要拿数据来说话了。 在2020年，来自四川大学华西医院的一项研究，他们为了了解穿刺是不是真的会引起胸膜的局部发的一个风险，研究都发现，这种额外的穿刺活检确实会导致更高的胸膜复发概率。但是这样的复发概率大概有多少？我们可以参考一篇2017年发表于肺癌杂志上的一个研究，在这个研究当中，发现穿刺完以后再做手术的患者，胸膜复发的概率是比较高的，大概在9%，而比没穿刺直接做手术的患者的复发率是高了2%的，而穿刺组的局部复发率是在19%，也比非穿刺组高了8%。 所以再好的技术它也是有风险的。针对这些可疑的病灶，我们该如何进行这样的一个穿刺？关键就是在于对风险和获益的个体化评估。所以在针对那些比较早期的肺癌，一般都是推荐什么处理方式？要不你就定期随访，要不你就直接做手术，而不是首选那种穿刺活检，这就是考虑到穿刺的过程当中可能会导致这种复发的一个风险。 而且在实际的一个情况当中，穿刺真正的广泛应用它是往往是在那些已经发生转移的肺癌晚期患者。为什么？因为针对这些患者它发生转移了，晚期了，我们已经不做手术了，多一两个病灶其实可能问题也不大，所以也不存在着说这个穿刺就会导致早期变晚期的这种风险。 我们可以用很小的这种创伤来获取足够的组织，以尽快地明确它的一个病理类型，然后尽快地开展治疗来延长寿命。 所以，如果你的家人或者朋友还在纠结是否穿刺的问题，那么就让他来看看严医生的这期视频。关注我，我是一个带您了解肺结节真相的影像科医生。