脑干

• 脑干是人体的生命活动中枢

• 脑干是一个大脑的重要组成部分

• 脑干的主要功能是维持个体生命

位置

脑干位于人体的颅后窝前部，枕骨大孔前方的斜坡上，下方经枕骨大孔与脊髓相接，上方接间脑，背面与小脑相连。延髓和脑桥的背面与小脑之间围成的室腔为第四脑室，它向下续于脊髓的中央管，向上通中脑导水管。

脑干的内部结构与脊髓相似，由灰质、白质和网状结构构成，但较脊髓更为复杂。脑干从下往上由延髓、脑桥和中脑三部分组成，脑干表面附有第Ⅲ-Ⅻ对脑神经，从上向下依次与脑干相连，大脑皮质、小脑、脊髓之间通过脑干进行联系。此外，脑干中还有许多重要神经中枢，如心血管运动中枢、呼吸中枢以及视、听和平衡等反射中枢。

延髓

延髓呈锥体形，上端连接桥脑，下端至锥体交叉的末端。背侧面上端以第四脑室底之髓纹为界，下端以第一颈神经的背根进入处为界。中央管至延髓中部时，前端膨大形成第四脑室。

脑桥

延髓上端连接脑桥，背侧以第四脑室为界，与小脑分隔。两侧桥臂与小脑相连接。桥臂由桥脑核的横行纤维组成，是桥脑与小脑联系的主要通路。

中脑

中脑介于桥脑与间脑之间，背侧面为四叠体，由上、下两对圆形的隆起构成，分别称为上丘和下丘。腹侧上以间脑视束为界，下以脑桥上缘为界。中脑的主要结构为中脑导水管、四叠体和大脑脚。

脑干是人体的生命活动中枢，具有反射、传导功能。此外，脑干中含有的网状组织还具有重要的调节作用，可对睡眠-觉醒周期和意识状态、肌张力、内脏活动进行调节。

反射功能

脑干有多种反射中枢，如迷路紧张反射和翻正反射，反射中枢是前庭神经核，在延髓网状结构中存在重要反射中枢，如吞咽中枢、呕吐中枢、呼吸中枢、心血管运动中枢等。由于这些中枢与生命活动关系密切，因此，常把这些中枢称为生命中枢。脑干还有其他重要的反射中枢，可参与完成某些重要的反射活动，如中脑的瞳孔对光反射中枢、脑桥的角膜反射中枢等。

传导功能

脑干是端脑、间脑、小脑与脊髓间形态和功能联系的桥梁，脑干的传导功能是指把大脑皮质的下行运动指令传到头面部及其他部位的效应器，同时也将头面部及其他部位的感觉信息上传到脑的功能，而成为上、下行传导径路的中继站。

调节功能

脑干网状结构具有重要的调节功能，是位于中脑、脑桥和延髓中央部的神经细胞和神经纤维相互交织成网的区域，可起到上行激活作用，通过上行网状激动系统和上行网状抑制系统参与睡眠-觉醒周期和意识状态的调节；也可通过网状结构的抑制区和易化区发出下行纤维至脊髓前角细胞，调节肌张力，控制躯体运动。脑干网状结构中，存在许多调节内脏活动的神经元，构成呼吸中枢和心血管运动中枢等重要的生命中枢。

脑干的健康养护在饮食方面需要注意不可暴饮暴食，吃饭保持八分饱，也不要饱食。进食过饱后，大脑中被称为“纤维芽细胞生长因子”的物质明显增多，可促使动脉粥样硬化，出现大脑早衰和智力减退等现象。此外，还应少吃甜食，多吃些核桃、芝麻、南瓜、香蕉等含钾高食品，对脑干健康有益。

脑干健康可通过适当运动进行养护，如每日清晨起床后，到户外散步、慢跑或做保健操等。呼吸清晨新鲜空气，使大脑得到充分氧气，唤醒尚处于抑制状态的各种神经机制，提高大脑的活动能力。此外，通过手指运动也有健脑作用，手指功能的技巧锻炼可促进思维，健脑益智，如用健身球锻炼等。

脑干属于大脑的重要组成部分，因此脑干养护与大脑养护一样重要，应养成规律的生活习惯，保持睡眠充足，避免熬夜，避免过度精神紧张、勤用脑，有助于脑部健康。

• 保持睡眠充足：睡眠是使大脑休息的重要方法，人在睡眠时，大脑皮层处于抑制状态，体内被消耗的能量物质重新合成，使经过兴奋之后变得疲劳的神经中枢重新获得工作能力，因此要有良好的作息习惯，不熬夜，而且有质量的睡眠更有效果。

• 规律生活：不酗酒、不抽烟，避免过度精神紧张，合理安排工作、学习和娱乐，在疲劳时，应调节--下环境，适当放松听歌、欣赏窗外美景等，使大脑皮层兴奋部位轮流得到休息，防止过度兴奋而加重神经系统负担。

• 勤用脑：不要害怕用脑，用脑越多，大脑内各种神经细胞之间的联系越多，形成的条件反射也越多，脑子就更灵活。科学研究证明勤用脑的人，大脑不易疲劳，脑神经细胞保养良好，尽管年龄增长，却能有效预防老年性痴呆。

脑干是生命活动中枢，可参与内脏运动，具有反射、传导等功能，当脑干损伤时会引起一系列变化。接下来以常见疾病为例，从脑干形态方面进行对比。

脑干形态

1、正常脑干

脑干呈不规则的柱状形，外部形态凹凸不平，质地软硬不规则，内部由灰质、白质和网状结构构成。脑干由延髓、脑桥、中脑组成，延髓为脊髓的延续，呈锥形，全长2.8-3.0cm；脑桥位于延髓上方，形如一条宽带，长2-3cm，宽为3-3.6cm；中脑位于脑桥上方，全长为1.5-2.0cm。

2、异常脑干

脑干脑炎

脑干形态通常为正常，但可见脑干局部肿胀，充血，MRT2加权图呈斑片样或斑点状高信号。

脑干肿瘤

脑干肿瘤多位于脑桥，呈膨胀性生长，肿瘤增大可见脑干呈对称性或不对称性肿大，表面呈灰白色或粉红色。如果肿瘤生长快，恶性程度高，可见出血、坏死，甚至囊性变，囊液呈黄色。

脑干出血

多见于脑桥出血，可表现为出血部位有血液外溢，且伴有明显的局部组织充血、肿胀。CT检查表现为团状、圆形或椭圆形高密度影，病变边缘清晰。若出血量大，可使脑干增粗，密度增高，桥池和环池变窄或消失。

脑干受损后，主要表现为头痛、呼吸功能障碍、意识障碍、感觉障碍等症状，具体如下：

呼吸功能障碍

脑干可发生肿瘤性病变，当病变部位累及延髓时，因为延髓为呼吸中枢，可导致呼吸、循环障碍，甚至危及生命，尤其是术后病人应严密观察呼吸变化。

头痛

脑干受损后，可导致颅内压增高，静脉壁缺氧，红细胞及血浆渗出，出现剧烈头痛，并伴有恶心、呕吐的症状。

意识障碍

脑干病变易引起出血情况，当出血量大时，可引起患者的意识障碍。脑干出血约占脑出血的10%，是由于基底动脉分支破裂所致，当大量出血，血肿会波及脑桥双侧基底和被盖部，患者很快会进入意识障碍，出现针尖样瞳孔、四肢瘫痪、呼吸障碍、中枢性高热等症状。

感觉障碍

脑干发生癌变，出现延髓肿瘤时，可出现明显的感觉障碍，表现为延髓半侧损害，即舌下神经交叉瘫，吞咽、迷走交叉瘫，以及病侧颅神经麻痹及对侧半身偏瘫。成人出现延髓肿瘤的首发症状为呕吐、呼吸困难，当肿瘤累及双侧时则出现真性延髓麻痹，同时伴有双侧肢体运动、感觉障碍及程度不等的痉挛性截瘫。

脑干是人体的生命中枢，脑干受损后引起的常见疾病有脑干肿瘤、脑干脑炎、脑干出血等，而影响脑干健康的因素主要有以下几方面：

疾病因素

高血压、糖尿病、高血脂人群患动脉粥样硬化的几率加高，加上长期高血压导致的穿支血管退行性变及微小动脉瘤形成，可引起脑干出血病变。此外，海绵状血管畸形、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘及静脉畸形等脑血管畸形疾病，以及颅内动脉瘤、脑动脉夹层等疾病对脑干均有一定的影响，最易造成脑干出血。

年龄因素

部分脑干疾病与年龄因素有关，如脑干肿瘤，儿童较成人多见。其中脑干胶质瘤有两个发病高峰，分别在5-10岁、40-50岁，多见于青少年；血管网织细胞瘤多发生于成年人，发病年龄多为30-40岁。

病毒感染

脑干病变也可能与病毒感染有关，是由于病毒侵犯中枢神经而致，最易引起脑干脑炎病变。此外，自身免疫反应对脑干有一定影响，当患者体内产生一些异常的炎症因子以及抗体时，可能会破坏中枢神经系统的结构，出现脑干炎症表现。

其他因素

有报道称暴露于高剂量电离辐射和基因的遗传突变，可能是脑干疾病的危险因素。此外，经常染发、有颅脑外伤史、长期食用亚硝酸盐食品，也可能会增加患脑干肿瘤的危险性。

脑干是否健康，日常可通过以下症状进行自测。若发现以下异常症状长期存在，则应及时就医通过相关检查明确诊断，以便于早发现、早治疗。

全身症状

如果出现剧烈头痛，伴随恶心、呕吐的情况，且逐渐出现肢体麻木无力、言语功能障碍、视力障碍、吞咽障碍，甚至偏瘫、肢体麻木无法走动、面瘫或伴有精神方面的异常时，应尽快就诊，应排除脑干出血或脑干肿瘤的可能。

睡眠时间长

脑干病变通常较严重，可能无法进行自测，需要家属对其进行观察。如果家里人出现白天睡眠时间过度延长，有时很难叫醒，或叫醒后又很快入睡的情况，提示脑干病情严重，应立即到医院就诊。

脑干疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查和影像学检查三大类。

体格检查

视诊

主要观察患者手脚的运动情况，当出现手脚不自主抖动或震颤，表明神经功能受损。如果为突发的意识丧失，还需要检查患者的瞳孔对光反射。

触诊

需要触摸肌肉软硬程度，判断神经功能受损程度，当肌肉较硬、关节不易活动时，可表明有神经功能受损的可能。

实验室检查

病理检查

可用于怀疑为脑干肿瘤的患者，是用于诊断良、恶性肿瘤的金标准。

脑脊液检查

可以测量脑脊液的压力，颅内压增高则提示有颅内病变。同时也可以进行病毒抗体检测，分析病毒感染的来源，有助于判断是否存在脑干脑炎。

影像学检查

颅脑CT扫描

有助于发现脑干是否出血及是否存在占位性病变。

磁共振成像

能较CT更精准地判断脑干有无肿瘤，以及肿瘤发生的部位、大小、形状。

其他检查

脑干听觉诱发电位检查

主要检查患者脑干受损的程度，可以记录由声音刺激引起脑干的神经电活动波幅，若脑电图显示异常，可表明脑干受损。

肌电图检查

可明确是否为神经源性损害，为脑干疾病的辅助确诊方式。