陕西冶金医院

乳房重建就是采用自身组织或假体材料等方法，重新构建与对侧乳房相似的新的乳房，使术后患者有很好的外形。重塑患者的自信心，提高生活质量，能够很好地参与日常生活、工作、社交等活动。 乳房重建手术时机可以分为即刻重建、延期重建和延期-即刻重建，即刻重建是指在乳腺癌手术的同时完成乳房重建。延期重建是在乳腺癌切除术后一段时间(一般在手术1年后或放疗后半年至1年左右)再行乳房重建手术。 延期-即刻重建先通过置入组织扩张器，局部扩张满意后再进行乳房重建。因此针对不同的患者，进行重建的时机可能也不尽相同。目前乳房重建手术已经成为了乳腺癌综合治疗的重要组成部分，经过不断地探索与改良，不仅可以满足肿瘤治疗的安全性，也能兼顾整形重建的美观要求。

乳房重建手术的安全性主要分为两方面，包括手术安全性和肿瘤安全性，具体如下： 1、手术安全性： 手术安全性就是指手术的风险及成功率，乳房重建手术可能的风险和常见的并发症主要包括出血或血栓、感染，乳房或供体部位积液、假体囊膜挛缩，伤口愈合缓慢或中断。其他并发症包括皮肤、脂肪或皮瓣组织坏死，供体部位肌肉力量下降，乳房或乳头感觉改变。并发症发生后的多次手术，乳房形态凹凸不平，植入物问题(如移位、破裂、渗漏或疤痕组织生成)，植入物取出等。因此乳房重建后的围手术期管理非常严格，包括生活习惯(抽烟等)都会影响到手术的成败； 2、肿瘤安全性： 乳腺癌切除术后的乳房重建是在根治基础上的美容、重建，而非美容、重建基础上的根治，切忌本末倒置。一切乳房重建手术都必须建立在乳腺癌的规范系统治疗基础上，任何乳房重建手术都不能牺牲乳腺癌的标准手术治疗及其他综合治疗。此外，术前要进行充分评估，明确重建的方式及时机，确保乳腺癌的系统性治疗有序进行。

甲状腺癌的治疗方法主要是手术切除，有些患者还需要做碘131治疗或放化疗。海鲜是一种富含碘元素的食物，碘是人体必需的微量元素之一，对于甲状腺的功能和健康有重要作用。 甲状腺能够摄取碘，并利用碘合成甲状腺激素，调节人体的新陈代谢、生长发育、神经系统等。正常人每天需要摄入150-200μg的碘，如果摄入过多或过少，都会影响甲状腺的功能，导致甲状腺相关的疾病。 甲状腺癌术后是否可以吃海鲜要看具体情况，有些患者可以适量吃海鲜，有些患者要忌口海鲜。总体而言，还是要少吃海鲜，但是不能不吃海鲜。除了海鲜之外，甲状腺癌术后的患者还要注意其他方面的饮食，以下是一些建议： 1、不要吃辛辣刺激、油炸油煎、过硬过干的食物，以免刺激伤口或造成消化不良； 2、多吃一些富含维生素和微量元素的蔬菜和水果，保持营养平衡； 3、不要吃过热或过凉的食物，以免影响甲状腺激素的稳定； 4、不要喝咖啡、茶和酒精，因为其会降低甲状腺激素的吸收； 5、不要和优甲乐同时吃含有大豆或者大豆制品的食物，因为其会影响优甲乐的吸收。

甲状腺癌术后是否可以吃海鲜要根据手术切除的范围、术后是否需要做碘131治疗、术后是否有转移等情况来判断，具体如下： 1、如果手术只切除了一侧甲状腺，术后还残留有一半的正常甲状腺组织，所以还是需要摄入一定量的碘元素。这种情况下，可以适量吃海鲜，但是要减少摄入量，比如原来每周三顿海鲜，现在改成一顿。原来每天三顿都是加碘盐，现在改成两顿加碘盐，一顿无碘盐。不能完全不摄入碘元素，否则会造成甲减或结节等问题； 2、如果手术切除了全部甲状腺，则术后就没有甲状腺了，所以对于碘元素的摄入也不需要过于在意，正常饮食就行。但是要注意，如果是乳头状癌或滤泡状癌等分化型甲状腺癌，并且术后需要做碘131治疗，则在治疗前一个月里就要严格禁碘，不能吃任何含碘量高的食物，包括海鲜、海带、紫菜、虾皮等。这是为了让体内残留的癌细胞或转移灶能够更好地吸收治疗剂量的放射性碘，并达到杀灭癌细胞的目的。如果此时吃了海鲜等高碘食物，就会影响治疗效果； 3、如果手术切除了全部甲状腺，并且已经做完了碘131治疗，则术后就可以吃海鲜了。因为此时体内已经没有能够摄取碘的组织细胞了，吃海鲜也不会影响甲状腺激素的水平，也不会导致甲癌复发。当然也不能吃得过多，要适量，以免造成其他方面的不良影响； 4、如果手术切除了全部甲状腺，但是术后发现有多处转移，且病灶吸碘明显，就不建议吃含碘量高的食物，要忌口海鲜。因为这种情况下，体内还有一些能够摄取碘的癌细胞，如果吃了海鲜等高碘食物，就会刺激癌细胞的增殖和扩散，加重病情。

对于Graves病，抗甲状腺药物，如甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶，可抑制甲状腺激素的合成。患者需按医嘱持续服用2-3年，甚至更长的时间。同时抗甲亢治疗期间必须定期复诊，以便于监测甲状腺功能与调整药物剂量。经专科医生判断达到停药指标(包括甲状腺功能正常、抗体转阴、甲状腺缩小等)后，方可停药。 甲亢具有易缓解、易复发特点，复发或反复与病因判断、遗传因素、治疗不规范、碘营养过剩、情绪压力持续存在、过度劳累、显著的甲状腺肿、TRAb持续存在等相关。医生建议出现复发仍需及时到医院进行病情评估，找出诱因和病因，对因治疗。 甲亢并非是妊娠的绝对禁忌证，建议女性甲亢患者积极治疗，待甲亢痊愈或得到很好地控制再考虑。若使用药物治疗，经治疗后甲功恢复正常，使用很小剂量药物维持病情平稳，可考虑怀孕。 确认怀孕后停用药物进行随访，必要时重新用回药物治疗。若采用手术治疗甲亢，术后3个月病情无复发，可考虑怀孕。若采用131碘治疗，在治疗半年后甲亢痊愈可考虑怀孕。

颈部出现以下三个异常需警惕是甲状腺癌： 1、颈部包块： 甲状腺癌通常表现为颈部包块的形式，可能是单个或多个，质地坚硬，不易移动。部分人是在无意中触摸到颈部包块，有的人是被人发现的，但现在大多数人是在体检的时候发现的。根据研究结果，大约5-15%的甲状腺结节是恶性的，根据TIRADS将甲状腺结节分为6个级别，1-3级良性可能性较高，4级分为4A、4B、4C级，恶性可能性分别为2%-10%、10%-50%、50%-90%。5级恶性可能性高达90%以上，6级已经确诊为恶性； 2、颈部淋巴结增大： 淋巴结是免疫系统的一部分，其位于颈部等部位，负责过滤和清除体内的废物和病原体。甲状腺癌的一种主要转移途径是通过淋巴系统，即癌细胞从甲状腺脱落，进入淋巴管，然后到达颈部的淋巴结，形成转移灶，导致淋巴结肿大，表现结节或肿块。如果发现颈部淋巴结肿大，有可能是甲状腺癌发生了淋巴结转移，此时需要排除甲状腺是否有问题。颈部淋巴结增大的原因也可能是淋巴结炎、淋巴结结核、淋巴溜及其他肿瘤的转移； 3、声音变化： 甲状腺癌在生长过程中可能会压迫周围的结构，包括喉部的声带。当声带受到压迫时，声音的产生和传导可能会受到影响，导致声音变得嘶哑或沙哑。甲状腺癌可能会侵犯或损伤喉咙周围的神经，这些神经负责控制声带的运动。当这些神经受到损害时，声带的运动可能会受限，从而导致声音的变化。因此如果声音在短时间内出现明显变化，且没有其他明显的原因，可能是甲状腺癌的信号之一。

无痛性甲状腺炎又称静息型甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎，如为产后1年内发病者，即产后甲状腺炎。本病是一种自限性疾病，不限于年龄发病，其临床表现与诊断要点具体如下： 一、临床表现： 患者可能有甲状腺轻度肿大、无疼痛及触痛感，无突眼症状，典型表现分为三个阶段，具体如下： 1、甲亢期：可能出现心率增快等症状，部分患者第一阶段症状不明显或无症状； 2、甲减期：可能出现甲状腺功能减退，通常持续一段时间； 3、恢复期：患者的甲状腺功能逐渐恢复至正常。 二、诊断要点： 1、无痛性的甲状腺肿大，无发热，无上呼吸道感染病史； 2、甲状腺131I摄取率、甲状腺核素扫描摄取率与甲状腺功能呈分离现象； 3、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体正常或增高，血沉增快； 4、甲亢期血T3、T4增高，但甲状腺吸131碘率减低。甲减期血T3、T4降低，甲状腺吸131碘率减低。甲状腺功能恢复正常后血沉正常，血T3、T4及甲状腺吸131碘率均恢复正常。

甲状腺癌根据其组织学类型可以分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。其中乳头状癌和滤泡状癌属于分化型甲状腺癌，预后较好。髓样癌和未分化癌属于非分化型甲状腺癌，预后较差。 如果诊断为甲状腺癌，通常需要进行手术切除肿瘤。但是手术的范围并不是一成不变的，需要根据患者的具体情况和医生的判断来决定。有些患者可能只需要切除一侧甲状腺(半切)，有些患者可能需要切除全部甲状腺(全切)。此问题并没有一个统一的答案，因为不同的患者可能有不同的风险因素和治疗目标，与以下因素有关： 1、肿瘤的大小、位置和侵袭性： 肿瘤的大小、位置和侵袭性是影响手术范围的重要因素。通常肿瘤越大、越靠近甲状腺中央或越有包膜外侵袭的倾向，就越需要全切。此情况肿瘤可能已经累及或威胁到对侧甲状腺或其他重要结构(如喉返神经、甲状旁腺等)，如果只做半切，可能会遗留残留肿瘤或增加术中损伤的风险； 2、淋巴结转移情况： 淋巴结转移不仅反映了肿瘤的侵袭性，也增加了复发和死亡的风险。因此如果患者有淋巴结转移，尤其是颈侧区淋巴结转移(即颈动脉鞘外侧的淋巴结)，则通常需要全切，这是因为颈侧区淋巴结转移往往提示对侧甲状腺也存在微小癌灶或淋巴管内播散的可能； 3、个人和家族史： 如果患者有幼年时期接受过颈部放射线治疗的病史(如淋巴瘤等)，或者有直系亲属患有甲状腺癌的家族史，则甲状腺癌发生率和复发率都会增加，因此这些患者也建议全切； 4、甲状腺功能情况： 甲状腺功能情况也会影响手术范围的选择，如果患者本身就有甲状腺功能减退(甲减)或者桥本氏甲状腺炎(一种自身免疫性甲状腺炎)，则其甲状腺分泌激素的功能已经丧失大半，即使保留一侧甲状腺，也不能满足身体的需要。因此这些患者可以选择全切，术后服用甲状腺激素替代治疗； 5、病人的意愿和期望： 有些患者可能对手术有恐惧感，希望尽量保留一部分甲状腺，以免对身体造成过大的影响。有些患者可能对复发有担忧，希望尽量切除所有可能的肿瘤组织，以求一劳永逸。医生应该尊重患者的意愿，但也要告知患者不同手术范围的利弊和后果，帮助患者做出合理的决定。

乳房重建的方式具体如下： 1、植入物乳房重建： 目前植入物乳房重建已成为全乳切除术后乳房重建的主要选择，可分为一步法和扩张器-假体置换二步法。一步法适合皮肤缺损较小、皮下组织厚度足够的全乳切除术，特别是预防性乳腺切除术后的即刻乳房重建和保留乳头乳晕的全乳切除术。二步法即乳腺切除术后即刻置入扩张器，经扩张器注水扩张，再行二期手术更换假体； 2、自体组织皮瓣乳房重建： 从身体其他部位取出一块包含皮肤、脂肪、血管、肌肉的组织，移植到乳房缺损部位，这块组织称为皮瓣，而根据是否需要重建血运，皮瓣又分成了带蒂皮瓣和游离皮瓣。用于乳房重建的皮瓣通常来自腹部或背部，也可以从大腿或臀部取出； 3、植入物联合自体组织重建： 顾名思义就是前两种重建方式的结合，对于一部分自体组织量不足，但又无法单纯通过植入物完成重建的患者，需要将二者进行结合，从而达到对称及美观的目的。

内分泌治疗中发现血脂异常首先需要生活饮食控制，包括戒烟、调整饮食结构、减肥、适量运动等。如果通过上述措施，仍不能达到理想的血脂指标，就需要进一步口服药物治疗。他汀类药物是目前临床上首选的调脂治疗药物，主要通过降低低密度脂蛋白胆固醇防治动脉粥样硬化心血管疾病，同时还具有降低甘油三酯、轻度升高的高密度脂蛋白胆固醇作用。 此外，乳腺癌患者长期使用他汀类药物，对肿瘤复发风险无影响，药代动力学研究未发现他汀类药物和芳香化酶抑制剂之间存在药物的相互作用。因此他汀类药物对口服芳香化酶抑制剂进行内分泌治疗的患者不会造成其他影响，可以放心使用。 治疗血脂异常的目的是防治动脉粥样硬化心血管疾病，增加患者服药的依从性，减少早期停止治疗的比例。所以对于内分泌治疗的患者，需要严格的血脂管理，建议将无危险因素的绝经后乳腺癌患者的低密度脂蛋白胆固醇的理想水平定为<3.4mmol/L。危险因素包括年龄≥55岁、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/L、体质指数≥28kg/m2、早发缺血性心血管病家族史。