脑胶质瘤的早期症状主要有头痛、呕吐、癫痫等，患者出现这类症状时，要引起重视，尽早到医院的神经内科检查并治疗。 1、头痛： 是由于肿瘤的占位和水肿，引起颅内压增高时出现的症状，头痛初期常为间歇性、搏动性钝痛或胀痛。随着肿瘤增大，头痛加剧，时间延长，可以变成持续发作。头痛可以是局限性或全头痛，严重时可伴有恶心、呕吐，呕吐后头痛可减轻。任何引起颅内压增高的因素，如咳嗽、喷嚏、大便等均可使头痛加重。当肿瘤内出血可使头痛加剧，当患者头痛突然加剧、伴有喷射性呕吐，严重时可逐渐昏迷； 2、呕吐： 胶质瘤导致的呕吐，呕吐前可有或无恶心，且常伴有剧烈的头痛、头晕。有时呈喷射性，多因颅内压增高刺激呕吐中枢引起。小儿颅后窝肿瘤出现呕吐较早且频繁，常为唯一的早期症状。某些发展较慢的胶质瘤，由于代偿作用，肿瘤长度很大时，才会出现颅内压增高症状； 3、癫痫： 胶质瘤患者可能出现癫痫症状，如意识障碍、四肢痉挛、大小便失禁等，特别是肿瘤邻近脑皮层的患者更易发生癫痫。 除上述常见情况外，还可能出现言语不清、活动不利等。由于肿瘤部位不同，导致患者症状也不同。比如语言区的肿瘤早期导致语言障碍，运动区的肿瘤导致一侧肢体的运动障碍，视觉传导通路上的肿瘤常导致视力缺损、视野障碍等。

医生在为脑胶质瘤患者实施手术之前，都需要制定术前计划，以期取得更好地治疗效果。 　　今天，我们就来讲一讲术前计划的优势及其制定吧！ 　　为何要制定术前计划？ 　　 1、传统脑胶质瘤切除术的限制性 　　传统脑胶质瘤切除手术主要依靠肿瘤组织的异常形态、肿瘤与正常脑组织颜色和质地的差别，来进行肿瘤的定位和肿瘤切除边界的划定。 　　对于脑功能区胶质瘤，传统手术不能很好地判定肿瘤与周围结构的空间位置关系，从而导致病人术后出现较多并发症和神经功能缺失。 　　 2、不断发展的术前计划具备的优越性 　　近年来，随着医学科技发展，神经导航技术、多模态影像融合技术在神经外科手术得到广泛应用。 　　这些技术能够帮助术者在术前制定更合适的手术计划，术中更加精准地定位肿瘤，减少不必要的并发症，实现最大程度安全切除。 　　多模态神经影像与神经导航技术相融合，然后应用于术前制定手术计划及术中实时影像追踪。 　　如何制定术前计划？ 　　首先，在制定术前计划时，将多模态神经影像信息进行综合，各种影像学特性在同一图像上呈现出来，从而得到关于肿瘤病灶及正常脑组织的全面、精准的信息。 　　然后，通过计算机技术将融合后的影像学资料与神经系统解剖结构之间建立联系，计算并显示病变精准位置，以及与周围重要组织结构（如神经传导束、血管、重要功能区等）的空间关系。 　　最后，根据此信息，研究制定手术策略，在保证患者安全的前提下做到最大程度切除肿瘤。 　　除脑胶质瘤手术外，我科室其他病种的术前计划亦是如此，这也是我们多年努力践行“精准诊疗”理念的成果。 　　总而言之，术前计划可以更好地帮助医生判断患者的病情及手术方案的制定。 　　因此，在现在脑胶质瘤的手术治疗中，术前计划是必不可少的。

一般来说，一级和少数二级的胶质瘤患者可能治愈外，大多数胶质瘤患者都要面对肿瘤复发的问题，那么在我们复查随诊期间在颅内原来手术区附近又发现了新的病灶，我们应该怎么办呢？ 　　首先我们要鉴别该病灶是肿瘤复发，还是放射性反应。常用的鉴别检查方法主要有核磁的波普和灌注成像，PET。如果是放射性反应，可以选择观察或者激素、贝伐单抗等保守治疗的办法，在治疗中观察病变的进展。 　　如果考虑复发，我们要根据病人的年龄、身体状况、病变的大小、位置、放化疗与否等情况具体情况具体分析。 　　如果病灶较小，没有做过放化疗的患者可以选择先放化疗然后观察病变进展情况。做过放化疗的患者，可以考虑改变化疗方案，比如替莫唑胺由标准的5/28改为剂量密度方案，或者换用伊立替康，或者联合靶向药物等等，病灶局限可以考虑伽马刀或者射波刀等射治疗。或者参加临床试验。 　　如果病变较大，我们首先要根据情况分析一下是否可以再次手术治疗，患者身体条件较好，病变位于前位置表浅，或者位于非功能区，手术不会带来严重的神经功能障碍和风险，那么首选手术切除，术后根据情况选择化疗或放疗。这样可以达到最好的治疗效果。能手术的还是尽量先手术。 　　如果病变较大且广泛，位置深，或者手术风险很大可能带来严重的神经功能障碍或风险那么我们首先选择联合化疗、靶向治疗或参加临床试验。放疗要根据具体情况，有些患者可以二次放疗，复发脑胶质瘤再程放疗时要考虑初次放疗的剂量、与初次放疗间隔的时间、复发肿瘤的部位与体积等诸多因素。

很多患者来门诊就诊的最多问题是胶质瘤能否治愈和生存期，其实部分患者能治好，部分患者治不好。胶质瘤患者能不能治好取决于很多因素，主要是肿瘤类型、级别、分子病理情况、手术切除情况、位置、年龄、术前身体状况等。从级别上分析，Ⅰ级胶质瘤完全切除，大多数患者可以治愈，如果由于生长部位不好，没有完全切除，大多数会复发，一般生存期也比较长。Ⅱ级胶质瘤生长相对缓慢，多数预后相对较好。Ⅳ级胶质瘤是预后最差，生存期大多数比较短，Ⅱ级以上胶质瘤通常会持续存在或者复发，需要长期治疗。所以需要患者与医护人员积极配合，定期回到医院进行随访，按照医生建议进行下一步治疗。 从病理类型上分析，少突胶质细胞瘤放化疗敏感，预后最好，部分患者可以治愈，弥漫星形细胞瘤次之，胶质母细胞瘤预后最差。从分子病理方面分析，IDH是突变类型肿瘤，比没有突变类型多数患者生存期要长，MGMT启动子甲基化阳性患者多数比阴性患者生长期要长。胶质瘤生存期和切除程度密切相关，胶质瘤除Ⅰ级以外，Ⅱ级以上胶质瘤都是弥漫性生长，手术达到细胞层面全切可能性很小，所以在保留功能前提下，切除肿瘤越多生存期越长，能够做到扩大切除最好。胶质瘤切除要在安全前提下做到最大范围切除，以延长患者生存期。 随着医学发展，治疗手段也越来越多，大多数胶质瘤患者生存期都比以前延长，但如果处理不得当，部分低级别胶质瘤患者也会很快复发。所以现在对胶质瘤治疗是提倡精准治疗，结合患者具体情况个体化治疗，以期达到最好治疗效果。

由于肿瘤本身、手术、放化疗等原因，患者多处于免疫低下状态，属于新冠的易感人群。疫情期间肿瘤患者应比普通人更需要注意防护，杜绝感染的可能性。 　　初诊患者： 　　建议在当地医院完善检查后来京就医；或通过远程会诊咨询我院专家，明确后续治疗方案。 　　再根据医院诊疗安排决定行程。 　　 明确诊断等待手术的患者： 　　大部分脑肿瘤患者的病情发展比较缓慢，明确需入院治疗后，安排入院治疗。期间患者需密切注意自身情况，与主管医师保持联系，待疫情结束后根据具体情况安排治疗。 　　 肿瘤合并严重并发症需急诊处理的患者： 　　患者若出现意识状态进行性恶化、癫痫持续状态、发热、剧烈呕吐等，立即当地医院急诊就诊。 　　期间需要加强护理，减少探视等，尽力确保患者围手术期的安全。 　　 术后患者： 　　已完成手术仍在院治疗的术后患者，注意自我防护，积极配合治疗。 　　已出院患者，严格居家隔离休养，避免外出及聚集性活动，适当运动，增强营养。 　　需辅助放化疗的患者，与放化疗科医生联系，根据安排开展治疗。 　　 放化疗期间患者： 　　对于身体状况正常的肿瘤患者，可按照当地医院的整体安排有序继续接受治疗，注意检测血常规及免疫功能等。 　　对年龄大、免疫功能低下的患者，就诊时需严格防护；或在不影响肿瘤治疗及预后的前提下，适当延长化疗周期。 　　放化疗均可能导致免疫力下降，不利于新冠的预防。 　 　术后随访及复查患者： 　　常规复查患者适当延缓至指南要求的最长间隔期，就诊时严格防护，整体疗效不会因为1-2次的随访缺失而有根本性的改变，建议就近复查，通过远程会诊，减少医院停留时间。 　　 常见紧急病情变化 　　癫痫发作： 　　癫痫发作时不能强制性去按压患者的肢体，尽量让患者自然平卧，如有呕吐，要注意及时将患者的头转向一侧，同时取出口腔内异物，及时清除呕吐物等以防误吸，如初次发作，应及时就医，查明发作原因并对症治疗，如既往有发作，应排除癫痫诱发因素、规范使用抗癫痫药物，必要时就医调整用药剂量。 　　 发热： 　　主要见于术后出院患者，当体温超过38℃、排除感冒等颅外因素后应考虑脑瘤手术相关发热： 　　切口感染，脑脊液鼻漏伴颅内感染，引流管逆行感染，长期卧床（留置导尿管、术后肺部或泌尿系统感染），应就诊处理发热并和手术医师联系。 　　 头痛： 　　术前头痛经输甘露醇不见好转，还伴有呕吐、意识模糊等情况需要立即就诊。 　　术后短期内出现头痛、呕吐，多是脑水肿所致，前者输甘露醇、地塞米松后好转。 　　出院后再次头痛并伴发热，需要及时就诊，排除新冠病毒感染后，考虑颅内感染。

如果我们怀疑颅内可能有病变，结合患者的症状和神经系统的体征，最方便快捷的办法就是查一个头颅CT，一级或二级医院就可以做到，可以先只做平扫CT，大约200元。做了CT以后，我们对颅内的情况就有了一个初步的判断，如果有问题考虑脑胶质瘤的可能性，那么我们可以进一步进行磁共振检查（MRI）。 　　磁共振检查就是我们平时所说的“核磁”或者“核磁共振”，目前统一标准称之为“磁共振”。磁共振检查有很多序列，平扫（T1，T2）和增强，弥散加权成像（DWI）、弥散张量成像（DTI）、磁共振波谱成像（MRS）、磁敏感加权成像（SWI）灌注成像（PWI）等。对于诊断脑胶质瘤，磁共振检查最基本的序列应该是平扫、增强、弥散加权成像（DWI）以及波普（MRS）检查，通过这些基本序列的检查，大多数脑胶质瘤可以得到准确诊断。如果还是难以明确，那么可以继续查灌注成像（PWI），这也是磁共振检查中的一项特殊序列，而非其他检查。灌注成像对鉴别炎症、脑梗死、肿瘤非常有价值。 　　另外，正电子发射计算机断层显像（也就是简称的“PET”）对于诊断脑胶质瘤也非常有帮助。PET显像是通过对生命代谢中必需的物质，如葡萄糖、蛋氨酸等进行放射性核素标记，它反映的是肿瘤代谢活动的情况，如果是高代谢状态，那么肿瘤的可能性就大。而且目前最新的技术可以将PET影像结果与CT或磁共振图像融合，对定位诊断也十分重要。 　　做了以上这三种检查我们对颅内肿瘤就会有一个基本的判断，包括位置、大小以及性质，是不是肿瘤，是哪一种肿瘤，良性的还是恶性的。但是，需要说明的是无论影像学检查多么像肿瘤，病理学诊断才是明确肿瘤的最终诊断。

胶质瘤手术风险是患者最关心问题，医生平常也会跟患者、家属在术前做出明确交代。脑胶质瘤风险主要有两条，包括生命危险、功能障碍，生命危险主要是肿瘤术后出血，出血会导致患者昏迷，最终可能导致患者死亡，大面积严重脑梗塞也会导致生命危险，严重感染，心脏、肺等其它重要器官严重并发症都可以导致生命危险。 脑组织是神经中枢，负责支配身体各种生理活动，脑组织不同区域有不同功能，包括语言、运动、感觉、视力等。当负责某一功能脑区或者附近长胶质瘤，对相应功能区会造成压迫或者侵犯破坏，导致相应功能障碍。有时候手术前可能比较轻微或者不明显，手术以后会有相应功能障碍加重。最常见功能障碍主要包括运动功能障碍、语言功能障碍、视力视野障碍和癫痫，另外还有精神、智力、记忆力障碍等。部分功能障碍可逆，手术以后可以恢复，部分功能障碍不可逆。

脑胶质瘤的手术风险无外乎有两方面，一方面是生命危险，另一方面是功能障碍，生命危险主要来源于一个是肿瘤术后出血，导致患者昏迷，最后可能导致死亡，另外，大面积的严重的脑梗塞也会导致生命危险，严重的感染，心脏，肺等其他重要脏器的严重并发症，都可以危及生命。 　　另一方面是功能障碍，我们的脑组织是神经中枢，负责支配身体的各种生理活动，脑组织的不同区域有不同的功能，包括语言、运动，感觉，视力等等，当负责某一功能的脑区或其附近长了胶质瘤以后，对这些功能区造成压迫或侵犯破坏，那就可能导致相应的功能障碍，有时候手术前可能比较轻微，手术后会有相应的功能障碍的加重，最常见的功能障碍主要包括运动功能障碍、语言功能障碍、视力视野障碍和癫痫，另外还有精神，智力，记忆力障碍等等，有些是可逆的，术后可以慢慢恢复的，有些是不可逆的。

胶质瘤是恶性肿瘤，呈弥漫性浸润性生长，少数Ⅰ级或者Ⅱ级位于非功能区胶质瘤可以切除干净，但大多数胶质瘤达不到细胞层面全切。所以残留的肿瘤细胞需要用放疗和化疗方法进行抑制和消灭，延长患者生存期。 部分胶质瘤对放化疗比较敏感，比如少突胶质细胞瘤放化疗以后，患者可以明显延长生存期，明显改善生活质量。部分胶质瘤放化疗不是很敏感，但是放化疗后比不做放化疗生存期有延长。

很多胶质瘤患者的家属在治疗后不知道应该如何对其进行生活上的照顾，认为这也不能吃，那也不能吃，其实这样做是不正确的。 　　术后的饮食应根据病情和不同病人的个体特点来决定，我们不提倡过多的忌口。 　　多数患者需限制或禁忌的食物有高温油炸、烟熏烧烤、辛辣刺激、油腻生硬等. 　　应根据病情和不同病人的个体特点来决定食物禁忌。手术后早期的病人在急性期不宜过分强调营养、不宜大补，待消化功能基本恢复正常后再逐渐增加营养。应注意长期缓补，选择时令进补，因人而宜进补。 　　胶质瘤患者在平时的饮食中应该做到： 　　1、注意膳食平衡 　　膳食平衡是维持机体平衡的基础。均衡的饮食是机体营养素最好的来源。对于存在严重营养不良的病人，建议应由专业的临床营养师评估患者整体情况后进行个体化的营养治疗。 　　2、保证食物多样化、搭配合理化 　　保证摄取均衡全面的营养，每日食物多样化是必须的，即按照中国居民平衡膳食宝塔展示的五大类食物的比例进行搭配。谷物、蔬菜和水果、鱼禽肉蛋、奶类和大豆坚果类食物等多样化食用，搭配合理。 　　3、少量多餐，吃清淡易消化的食物 　　对于放化疗及手术后的病人由于消化功能减弱，建议增加进餐次数可以达到减轻消化道负担，同时增加食物摄入量的目的。