对于颅骨缺损直径＞3cm的患者，如果病情稳定，建议早期行颅骨修补。如病情稳定，建议三个月时行手术，效果明显。手术较为简单，方法为将原来的切口再次打开，将术前塑形好的钛板或其它颅骨成形材料覆盖于缺损部位，固定后缝合头皮，完成一台手术平均时间大约为两个小时。 颅骨缺损在临床上早期是为了治疗而进行颅骨去除手术，比如颅内出血、颅内血肿、颅脑外伤。早期为挽救生命，进行颅内减压，将颅骨去除以达到去骨瓣减压的治疗目的。后期随着患者病情稳定以后，颅骨缺损部位随着大气压波动，对于颅脑功能有相应影响，甚至对血流、脑灌注、患者心理及外观均有影响。

颅内动脉瘤发生于颅内血管上异常突起，是导致自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因。患者血压增高、情绪激动，甚至大小便用力、妊娠期晚期、分娩、性生活，均可能导致动脉瘤破裂，一旦发生为急症，多数病人表现为突发头痛，如果昏迷，提示病人病情较重。 动脉瘤分级称Hunt-Hess分级，分级比较高，在Ⅲ级以上，需要紧急处理。诊断金标准是直接行脑血管造影，首先明确是否有动脉瘤存在、动脉瘤部位、动脉瘤大小等，评估决定是否行手术夹闭或者血管内介入微创治疗。如果患者病情比较重，为Ⅳ级、Ⅴ级病人，病情危重，不适合行手术治疗，要采取非手术治疗方式，先维持生命体征稳定，严密监测神志、瞳孔、血压、呼吸的变化，积极地处理可能出现的血管痉挛、脑积水等并发症。 颅内动脉瘤病人昏迷，应该根据病人实际情况、病情进展及病情严重程度来决定具体检查和治疗方式。

颅内动脉瘤主要分为手术治疗、非手术治疗，包括随访观察。虽然随访观察不是治疗方式却是治疗手段之一，对于小动脉瘤，如形态在3mm以内，建议病人定期随访。手术治疗分为直接手术、间接手术、血管内介入治疗，具体如下： 1、直接手术常应用手术夹闭，开颅以后找到动脉瘤颈并夹闭，致血流不再进入动脉瘤腔，动脉瘤不会发生破裂； 2、间接手术很少使用，对于血泡样动脉瘤无法夹闭，手术中会采用肌肉、脂肪，甚至生物材料，对动脉瘤周边进行加固，目的是不希望动脉瘤在血压增高、情绪激动下发生破裂； 3、血管内介入微创治疗不需要开颅，直接通过血管穿刺，称股动脉穿刺。向动脉瘤腔里面直接填入弹簧圈，在动脉瘤体内形成血栓，血流不再进入动脉瘤体内，可以预防动脉瘤破裂。 目前手术方式以血管内介入治疗为主，在复发率或手术效果方面，手术夹闭也有本身的优势。不管采用何种手术方式，术后随访观察非常重要。

颅内动脉瘤是指颅内血管异常突起，当突起发生破裂以后容易导致脑出血，也叫自发性蛛网膜下腔出血，危害非常大，甚至部分病人可能直接死亡或昏迷。对于颅内动脉瘤的发生，原因有四个方面，包括先天性、动脉硬化性、感染性、外伤性，其中先天性占到80%-90%。 颅内动脉瘤在不特定时间发生爆裂或爆炸，这种不确定时间又叫不定时，颅内动脉瘤叫不定时炸弹，好发于颅内血管分叉部位，分叉部位因为血流动力学变化、血管壁剪切力等多重因素影响下，可导致动脉血管壁结构变化出现局部薄弱，甚至在颅内发生血压增高或情绪激动时血管破裂发生脑出血。颅内血管解剖结构上有很多名称，比如前交通、后交通、大脑中、后循环动脉瘤。据统计，前交通动脉瘤发生率在30%，后交通动脉瘤发生率在25%，其它大脑中动脉分叉部动脉瘤发生率为20%，后循环动脉瘤包括其它部位动脉瘤占到20%。

脑血管搭桥手术属于一种治疗手段，主要用于颅内严重血管狭窄或闭塞，比如颈内动脉闭塞、大脑中动脉闭塞或烟雾病患者，脑血管搭桥手术常见危害主要有以下几方面： 1、过度灌注：一般发生严重血管狭窄或闭塞的病人脑血流量降低，甚至远远不能满足正常需求，需要额外补充血供，要通过颅外血管进行颅内外血管搭桥后进行补充。如果短时间内血流增多，导致颅内过度灌注发生，容易出现脑出血等并发症； 2、缺血：颅内外血管搭桥术后，有一部分病人可能出现受体血管和供给血管闭塞，反而会加重病人缺血等情况。 目前来说，脑血管搭桥手术主要两大并发症是过度灌注导致出血或血管闭塞，进一步加重脑缺血，多称之为手术风险。因脑血管搭桥手术本身危害不大，为了降低术后并发症，多认为出现脑出血或者脑梗后一个月后做手术比较安全。

颅内动脉瘤是颅内动脉壁局部膨出，动脉管壁缺陷或管腔压力骤然增高，引起颅内自发性蛛网膜下腔出血。颅内动脉瘤指动脉管壁上有血管突起，在血流不断冲击下，动脉瘤不断增大，当不能承受里面压力时，动脉瘤发生破裂，血流直接到颅内蛛网膜下腔，导致颅内自发性蛛网膜下腔出血。发病诱因是血压急性波动或骤然增高，比如妊娠、分娩晚期、性生活、情绪激动、大小便用力都是重要的诱因。 对于颅内动脉瘤患者没有发生颅内动脉瘤破裂，要积极控制血压，避免情绪波动、剧烈活动、大小便用力等，防止动脉瘤急性破裂引起灾难性后果。

颅内动脉瘤发生后不可自愈。应根据动脉瘤大小、部位、形态等来判断动脉瘤破裂风险，治疗方式有手术治疗、非手术治疗、随访观察。 手术治疗分为开颅手术夹闭和血管内介入微创手术两大类，随着材料和技术不断更新，主要以血管内介入栓塞治疗为主，另外部分病人可通过手术夹闭方式达到治愈。非手术治疗用于动脉瘤破裂不适合手术患者，通过控制血压、维持生命体征、预防血管痉挛、脑积水等并发症，来达到非手术治疗。 随访观察是第三种治疗方式，动脉瘤在随访观察过程中，随时可能出现动脉瘤继续增大，甚至形态发生变化。部分病人在随访观察中发生动脉瘤破裂，所以随访观察对于未破裂动脉瘤非常重要。

目前烟雾病手术方式主要分为两大类，直接血管重建和间接血管重建。直接血管重建是将颅内外的血管进行搭桥吻合，直接达到血流代偿。间接血管重建包含颞肌贴敷、硬膜反转、颅骨钻孔，目的是将颅外一些血管补充到颅内进行代偿，新生血管形成以后可改善颅内供血不足等情况。 具体手术时间根据手术方式决定，直接血管重建其实是血管搭桥，对于熟练脑血管外科医生，正常搭桥时间大概在一个小时。间接血管重建，如果单纯做颞肌贴敷，或做颅骨钻孔，手术时间大概在2-3个小时。目前主流手术方式是直接与间接手术方式进行组合，如果比较熟练，平均3个小时左右可以完成一台手术。

颅内动脉瘤指颅内血管异常突起，血压增高、情绪激动、大小便用力、妊娠晚期、分娩，甚至性生活，都可能诱发动脉瘤破裂。动脉瘤临床表现主要分为出血症状和非出血症状，出血症状是动脉瘤破裂后，血流到蛛网膜下腔。动脉瘤破裂表现为突发性剧烈头痛、恶心、呕吐，出血量多者可能出现意识障碍，甚至生命体征变化，严重直接威胁生命，有1/3动脉瘤病人可能不到医院就过世。 非出血症状与动脉瘤部位、体积有关，部分病人门诊体检或平时头痛、有其它不典型症状，做相关检查可能是颅内动脉瘤。若动脉瘤体积比较大，可能压迫大脑中正常神经、血管。最常见的是颈内后交通动脉瘤，与动眼神经比较近。多数病人突然出现眼睑下垂、眼皮无法抬起，可能是颅内动脉瘤。

颅内动脉瘤多是指颅内血管异常突起，颅内动脉瘤常见发病原因如下： 1、先天性血管发育异常，多占到80%-90%左右； 2、动脉硬化，随饮食结构变化，生活节奏加快、生活压力增多，动脉硬化病人逐渐增多，此类病人血管在自然解剖生理上会发生一些变化，导致颅内血管在局部变得薄弱。薄弱区可能随着血压波动、增高，发生异常突起。在遇到情绪激动，比如血压短时间内增高，甚至大小便用力、性生活时，都可能导致动脉瘤局部压力增高，甚至引起破裂，危害非常大； 3、颅内发生炎症或感染，导致血管壁损伤； 4、创伤性血管损伤，比如刀器损伤、枪弹伤，导致血管壁损伤。 综上所述，发病原因主要是血管壁局部薄弱或者发生后天变异，导致局部突起引起动脉瘤的发生。