脑中风和脑梗塞不是一种疾病，脑中风是中医传统诊断，而脑梗塞经过CT、核磁共振检查，可明确脑内有缺血坏死灶。从广义角度来说，脑中风包括脑出血甚至面瘫，但是脑梗死是指脑血管堵塞导致的一组缺血性的组织细胞坏死，比如偏瘫、言语障碍、平衡失调等。 脑中风其实包含脑梗塞，但是脑中风的范围更大，所以在临床中一般不会把脑中风和脑梗塞混淆。如果可能是脑中风，要先经过详细的神经影像学检查，判断到底是出血性还是缺血性，针对缺血性脑中风需按照溶栓等方法治疗，对于出血脑中风治疗方法又有所不同。

丘脑出血因为症候群比较多，在出血恢复期会导致疼痛、麻木，以及精神症状、认知能力下降等，是容易致残的脑出血部位。丘脑出血大部分是由于高血压导致，因为丘脑部位与动脉直接相关，而动脉是高血压脑出血比较容易波及的位置。 丘脑出血的治疗，首先控制血压，其次治疗脑水肿。在恢复期及早开始进行神经功能训练。同时丘脑出血还会影响到丘脑的核团，核团与交感神经功能有密切关系。所以丘脑出血以后比较容易发生恶性高血压、应激性溃疡、严重感染，并发症较多。

脑出血有生命危险，脑出血是比较严重的出血性脑血管疾病。轻微脑出血出血量比较小，产生的脑水肿对周围组织的影响相对比较小，此时病人需要卧床及时控制血压。中等量脑出血会导致脑水肿，造成神经功能受压，引起偏瘫、肢体麻木,甚至意识障碍等。中等偏大量脑出血，会产生类似肿瘤的团块效应，比如2-3天以后发生继发性脑水肿，病人则会出现颅内压增高，伴随恶心、呕吐。有时病人在发病早期会出现颅内压增高，该类患者因为高颅压会有比较严重的伴随症状，非常危险。 同时需要注意，轻微脑出血在发病6小时以内，其出血是连续过程，1mL的出血可能会进展到50mL甚至100mL，严重影响生命，所以在前几个小时必须进行严密观察。

小脑大面积梗死的后果取决于梗死的范围，通常有以下后果： 1、如果梗死范围特别大，比如累及整个小脑半球或者一半的小脑半球，小脑缺血以后发生坏死，继发肿胀会下压脑组织，导致枕骨大孔疝，病人会出现迅速的意识障碍，心跳、呼吸可能都会受影响，如果抢救不及时，病人很快死亡； 2、如果堵住第四脑室，会引起梗阻性的脑积水，病人会出现颅压急剧增高，产生严重的恶心、呕吐、意识障碍，病人很快进入脑疝状态，生命会有危险。 大面积脑梗死的治疗与普通脑梗死的治疗不太一样，因为容易发生脑疝和脑积水，所以需要及时进行处理。处理原则为严密监测神经功能、意识障碍水平，同时需要复查影像，一旦发现早期脑疝的征象或梗阻性脑积水，要及时进行侧脑室的引流手术，或者后颅窝的去骨瓣减压术。

大面积脑梗塞指缺血坏死灶比较大，如缺血范围超过1/3的大脑半球面积，对神经系统脑组织损害比较严重，往往会造成严重偏瘫。如果大面积脑梗死伴有严重脑水肿，甚至会有脑疝形成的风险，不及时处理病人会发生脑疝，出现迅速的意识恶化，有生命危险，需要及时治疗。 大面积的脑梗死是临床中非常重的一种情况，临床中要及时发现早期征象，给予脱水降颅压治疗，严重的患者还需要进行去骨瓣减压等。如果发生大面积脑梗死，病人的神经后遗症比较严重，往往会发生不可逆的偏瘫，即使经过后期的康复治疗，仍有约2/3的患者会出现影响生活能力的偏瘫、失语等严重后遗症，应积极治疗。

整个头颅的脑组织分成几个部分，双侧大脑半球和脑干，脑干是生命中枢，脑干梗塞是脑梗塞的一个部位分型，脑梗塞的范围更大，可能发生在双侧的大脑半球。脑干梗塞的症状，可能与脑梗塞不同。发生在大脑半球的脑梗塞会发生偏瘫、失语、感觉障碍等，症状比较严重。在脑干发生梗塞，可能会影响延髓，吞咽会受到影响，病人表现为严重的眩晕，甚至可能会出现四肢瘫，迅速出现昏迷等。 所以严重的脑干梗塞是较为严重的脑梗塞，会有生命危险，但是比较大面积的大脑半球的梗塞也会发生生命危险。所以区别二者的意义并不大，主要应观察患者发生脑梗塞的血管和损害部位。

小脑半球梗死是指发生在单侧或者双侧的小脑半球的缺血性坏死，治疗根据梗死的范围决定。面积不是特别大的小脑梗死，与常规的脑梗死的治疗相同，都是前6个小时之内评估能否进行溶栓或血管内取栓等早期的血管再通治疗。后期要根据病因进行抗血栓治疗，比如给予抗血小板的阿司匹林类药物，或给予抗凝药物。 面积比较大的小脑梗死会产生水肿，由于小脑在后颅窝，空间比较小，一旦发生肿胀会向下挤，很容易形成枕骨大孔疝，病人呼吸、心跳很快就会停止。所以对于大面积脑梗死必须进行抗栓治疗，但是要注意防止发生脑水肿、脑疝。所以病人必须严密监测神经症状、意识障碍的程度，需要及时复查神经影像学、CT。一旦发生脑积水、脑疝的征象，首先需要做脑室外引流，其次行后颅窝的去骨瓣减压手术。

在临床中，脑出血同时发生脑梗塞的几率并不大，最常遇到的是先发生脑梗塞，经过几天以后发生脑出血，叫做脑梗塞后出血转化。脑梗塞后的出血转化原因往往和血管再通、血流恢复灌注等有关，临床中称为再灌注损害。此类患者既发生缺血又发生出血，所以在治疗方面，与不发生出血的脑梗塞不同。如果出血量比较大的情况下，医生可能会停用治疗脑梗塞使用的抗血栓药物。如果严重的出血导致水肿，有类似脑肿瘤占位征象，则需要进行严密观察，甚至进行开颅清血肿治疗。 脑出血以后发生脑梗塞有一定比例，但是比例不高，需要在脑出血后观察患者的凝血状态，是否容易形成血栓等，以便针对性预防。

在做CT或核磁时，经常见报告中描述大脑内散在多发缺血灶和脑梗死灶，或者腔隙性脑梗死灶。其治疗应首先明确原因，如果影像学报告准确说明脑内已经形成的慢性缺血，甚至已经造成静息性的脑梗死，即没有症状的梗死，有的患者表现为头晕、头疼等慢性脑缺血症状。经过检查发现脑内已经出现比较严重的缺血改变，长时间会导致脑萎缩，以及脑功能下降，病人慢慢会出现认知功能损害，比如处理复杂事物的能力不足，但不一定表现为记忆力下降。 出现上述情况以后，首先到医院检查脑供血的血管有无动脉粥样硬化的改变，有无心脏问题，根据病因进行不同治疗。如果患者有血脂高、血糖高，则要控制相应的危险因素，颈部血管有不稳定斑块，则需要使用稳定斑块的药物治疗。治疗目的是要进行积极的二级预防，防止发生更大面积的脑梗或致残性脑梗。

脑动脉血流速度增快通常在做经颅三维多普勒检查时发现，用一定能量的探头探测脑血流情况。在临床中，如果峰值流速超过正常范围，则会诊断为血流速度增快，但是对病人没有任何诊断价值。如果血流速度增快到一定程度，比如大脑中动脉的流速在45mm深度时，如果超过130cm/s，还要确认有没有涡流、杂音等，通常用来诊断脑血管狭窄。 单侧血流速度增快还要结合患者的影像学，比如核磁或者CTA确认病人有没有比较轻的狭窄，才能做出完整的诊断。所以如果看到报告中血流速度增快，需要找医生帮忙解释其中的意义，或者充分休息后再去复查，有可能恢复正常。