小脑半球梗死是指发生在单侧或者双侧的小脑半球的缺血性坏死，治疗根据梗死的范围决定。面积不是特别大的小脑梗死，与常规的脑梗死的治疗相同，都是前6个小时之内评估能否进行溶栓或血管内取栓等早期的血管再通治疗。后期要根据病因进行抗血栓治疗，比如给予抗血小板的阿司匹林类药物，或给予抗凝药物。
面积比较大的小脑梗死会产生水肿，由于小脑在后颅窝，空间比较小，一旦发生肿胀会向下挤，很容易形成枕骨大孔疝，病人呼吸、心跳很快就会停止。所以对于大面积脑梗死必须进行抗栓治疗，但是要注意防止发生脑水肿、脑疝。所以病人必须严密监测神经症状、意识障碍的程度，需要及时复查神经影像学、CT。一旦发生脑积水、脑疝的征象，首先需要做脑室外引流，其次行后颅窝的去骨瓣减压手术。