耐药结核病的病史更长、病情更复杂，使用的药物多数属于二线抗结核药物。这些抗结核药物在使用过程中出现副作用可能性更大，严重的副作用可能危及病人的生命。另外耐药结核病人的症状更重，组织的病变破坏更严重，有可能引起比较严重的并发症、危及病人生命。如肠结核出现肠出血、肠穿孔、弥漫性腹膜炎。结核性脑膜炎可能出现脑疝，导致病人昏迷。肺结核肺功能破坏严重，病人可能出现呼吸困难、丧失劳动能力，严重的也可能危及生命。所以肺结核病人一旦确诊，应到专门的结核病医院规范诊断，规范治疗，早发现、早诊断、早治疗，提高治愈率、减少并发症。

耐药结核病首先要做影像学检查，如摄片、CT、磁共振、超声等。通过影像学检查明确耐药结核病发生的部位，不同部位的结核病影像学检查各有侧重。其次需要做鉴别诊断的相关检查，如结核菌素试验、结核抗体、γ干扰素释放试验等。如果是浆膜腔积液的病人，要穿刺抽液，做浆膜腔积液的相关检查。诊断较疑难的病人，需要做腔镜检查。如气管镜、胃镜、肠镜、腹腔镜、胸腔镜、纵隔镜等等，甚至需做穿刺活组织检查和手术探查等。另外最重要的是耐药结核病人，要做耐药结核菌的培养、菌型鉴定、药物敏感试验，通过上述各种检查方法取得的标本进行检查，从而判断耐药结核病的种类，耐药的程度，从而指导治疗。

胸腔积液是全身许多疾病都可引起的一种临床表现，病因多种多样。胸腔积液经过一般常规检查后，不能明确诊断时，需进行胸膜活检。胸膜活检包括经皮穿刺胸膜活检、胸腔镜下胸膜活检和开胸胸膜活检，经皮穿刺胸膜活检，创伤小、痛苦小，病人易接受，但取材阳性率相对较低。胸腔镜下胸膜活检可在胸腔镜直视下，观察胸膜表面状态，取材较准，成功率较高，但痛苦较大。开胸活检现被胸腔镜下胸膜活检替代。胸膜活检取材以后，可做组织学、细胞学、病原学的检查，有利于更加明确诊断。

胸腔穿刺抽液结束后，要局部消毒，无菌纱布覆盖，观察病人一段时间，观察病人有无出现心慌、闷气、气短，防止气胸、血胸等并发症。如果胸腔穿刺的同时胸部注药，要嘱咐病人卧床休息1-2个小时并转动体位，使药液在胸腔内分布均匀。如果注入特殊药物，如化疗药物或胸膜粘连剂后，有可能出现胸疼、发烧等反应，要注意病人是否出现这些反应，并给予对症处理。如果是胸腔置管的病人，要固定好置管保持引流管通畅，引流袋一定要低于穿刺部位。另外要注意胸腔穿刺点是否有红肿、溃烂，如果有这些情况，要给予换药局部对症处理。

胸腔积液首先要做影像学检查如X线、胸部CT或超声，通过这些检查明确是否存在胸水。其次要做胸水的相关检查，如通过胸水常规生化的检查，判断胸水是漏出液还是渗出液，这是两大类不同的疾病引起的胸水。做病原学的检查如普通菌、结核菌、寄生虫的相关检查，还要做细胞学或免疫学的检查，排除肿瘤病因，此外还可进行酶学的检查如乳酸脱氢酶、淀粉酶检查，通过这些检查来协助诊断。部分胸腔积液可能还需要做胸膜活检、胸腔镜甚至开胸检查，通过这些检查，来判断胸水的性质、帮助诊断、帮助治疗。

肺结核是结核杆菌侵犯人体肺脏组织以后引起的一种慢性炎症性疾病。部分肺结核病人早期没有明显的症状，仅是在参军、入学、就职体检的时候偶然发现。部分肺结核病人可能会出现典型症状，如咳嗽、咳痰、咯血、胸疼、闷气甚至呼吸困难等等，据研究一个排菌的肺结核病人，一年可能感染10-15个健康人群，是一种严重危害社会健康的慢性传染病。所以如果一旦出现了咳嗽、咳痰持续2周以上，经过有效的抗生素治疗、症状不缓解，就要就应该想到是否发生结核的可能。此时就应该到医院里做相应的检查，如拍胸片、查痰，做到早发现、早诊断、早治疗。如果一旦确诊肺结核，一定要注意个人卫生，不要随地吐痰，外出戴口罩，早期给予化疗药物治疗。经过合理的化疗治疗，2周以后传染性就可以明显降低，这样就减，大大的减少了其对社会的危害。

世界卫生组织2018年的报告显示，全球23%的人口约有17亿人感染结核菌。我国2010年全国结核病流行病学调查的报告显示，成年人有44.5%的人口感染结核菌。按人口推算我国有5.5亿的人口感染结核菌。 感染结核菌后，大约有5%-10%的人在某个时间段，因为抵抗力差，结核菌繁殖活跃，发展成结核病，其中约1%-2%的人口属于近期感染，90%以上的感染者，抵抗力较强，免疫功能较健全，是终身健康的。称为潜伏感染者。 判断一个人是否是结核潜伏感染者，可以到医院里做结核菌素试验或γ干扰素释放试验。如果γ干扰素释放试验为一般阳性，或者结核菌素试验一般阳性，可能就是单纯的潜伏感染。如果结核菌素试验强阳性，就应该做拍片检查，排除发生活动性肺结核的可能。

结核性胸腔积液是结核杆菌侵犯胸膜后引起的慢性感染性疾病。结核性胸膜炎的治疗具体如下： 1、针对结核菌给予抗结核药物化疗，抗结核药物治疗要遵循早期联合、适量、规律全程的治疗原则； 2、进行胸腔穿刺抽液，排出胸水可以促进肺复张、改善肺功能、减轻病人痛苦；3、胸腔积液的结核性胸膜炎的治疗过程中，可以酌情使用皮质激素，皮质激素可以促进胸水吸收、减少胸水渗出、减少胸膜粘连，使病人症状改善的更快，减少胸膜增厚并发症； 4、部分结核性胸膜炎的病人，经过规范有效的治疗以后，出现比较大的包裹和广泛的胸膜增厚，单纯内科治疗效果不佳，可能需要外科配合手术治疗。

类肺炎性胸腔积液是肺炎、肺脓肿、支气管扩张感染波及胸膜引起的一种胸腔积液，又叫肺炎旁胸腔积液。引起类肺炎胸腔积液的细菌可以是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰氏阳性菌，也可以是绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等革兰氏阴性杆菌，也有可能是厌氧菌。 发生类肺炎胸腔积液后，首先要积极的抗生素治疗，少量的胸水经有效的抗生素治疗后可吸收。胸水量多时需要胸腔穿刺抽液，胸腔穿刺抽液可以促进肺复张、恢复肺功能。 大量的胸腔积液或胸水的pH＜7.2，或脓胸的病人可能需要胸腔置管引流胸水，还可给予2%的碳酸氢钠或生理盐水冲洗治疗脓胸，有支气管胸膜瘘的病人禁忌胸腔冲洗，以免感染播散。类肺炎性胸腔积液的抗生素治疗。抗生素的剂量一定要足、疗程一定要够。 在发热控制两周后，还要使用两周以上。包裹性脓胸或合并支气管胸膜瘘的类肺炎性胸腔积液需外科手术治疗。另外在类肺炎性胸腔积液治疗过程中，同时注意营养支持治疗、对症治疗。

引起胸腔积液的发病原理可分为以下几大类疾病： 1、引起胸膜毛细血管进水压增高的疾病，如缩窄性心包炎、心衰、上腔静脉或者脐静脉梗阻能引起漏出液； 2、引起胸膜通透性增加的疾病，如胸膜炎症、结核、胸膜肿瘤，包括原发肿瘤和肿瘤转移，结缔组织病、类风湿关节炎，系统性红斑狼疮也可引起胸水。膈下炎症如肝脓肿、胰腺炎都可引起胸膜毛细血管通透性增加； 3、引起毛细血管胸膜毛细血管胶体渗透压降低的疾病，如肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、甲低黏液性水肿； 4、引起胸膜壁层淋巴管回收障碍的疾病，如癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流畸形等； 5、医源性疾病，如腔镜检查支气管动脉栓塞、化疗、放疗，中心静脉置管术后可引起医源性疾病产生渗出液或者漏出液。