乳腺癌是发生于乳腺上皮或导管上皮的恶性肿瘤，病因尚不完全清楚，可能与家族史和乳腺癌相关基因、生殖因素、性激素、营养与饮食、环境因素等有关。早期乳腺癌多数无明显症状，多在健康普查中发现。大多为乳房无痛性肿块，晚期出现乳头回缩、乳腺皮肤“酒窝症”或橘皮样变、腋窝淋巴结肿大等表现。

根据肿瘤细胞镜下特点，分为以下几类：

导管原位癌

非浸润性乳癌，排列在导管内的细胞已经癌变，但不会透过管壁向周围其他组织扩散。

浸润性导管癌

起源于乳腺导管的浸润性癌，突破管壁后浸润到乳腺的脂肪组织。

浸润性小叶癌

起源于乳腺小叶的浸润性癌，难以通过钼靶筛查出来。

炎性乳腺癌

罕见浸润性癌，转移率高，预后差。会使乳房皮肤发红发热，有触痛，发痒。

乳腺Paget's病

罕见浸润性癌，起源于乳腺导管并扩散至乳头的皮肤、乳晕。

乳腺癌的病因和发病机制较为复杂，至今未完全阐明，但已发现诸多与乳腺癌发病有关的高危因素。随着乳腺癌的高危因素不断积累，其患病风险就会增大。遗传因素是乳腺癌的高危因素，某些物理因素也可导致乳腺癌。

内分泌激素

乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮、雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系。月经初潮年龄小于12岁，绝经年龄大于55岁，不育及初次生育年龄大于30岁，哺乳时间短，停经后进行雌激素替代治疗等，均可增加或延长体内雌激素的暴露，与乳腺癌发病密切相关。

遗传因素

也是乳腺癌发病的高危因素。一级亲属，如父母、兄弟姐妹、子女中有乳腺癌病史者，发病风险是普通人群的2~3倍。一些基因突变也会增加乳腺癌的发病风险。

某些物理因素

如儿童时期接受胸部反射线治疗，也是乳腺癌致病因素。

生活方式

比如穿过紧的内衣挤压乳房，抽烟损伤乳腺上皮细胞。

肥胖

脂肪组织会生成一定量雌激素，雌激素增高，导致患乳腺癌几率增加。

精神刺激，创伤等

在应激状态下激素分泌异常，乳腺复原受影响。

乳腺癌在全球女性癌症中的发病率为24.2%，位居首位，其中52.9%发生在发展中国家。在我国，每年有30余万女性被诊断出乳腺癌。在东部沿海和经济发达地区，发病率尤其上升。从发病年龄看，我国乳腺癌发病率从20岁以后逐渐上升，40~50岁达到高值。随着新的治疗方法普及，全球乳腺癌死亡率逐步下降。然而在我国，特别是广大农村地区，乳腺癌死亡率下降趋势却并不明显。

• 初产年龄大于35岁或未婚育者，45~60岁是乳腺癌的高发年龄。

• 母系家族中有患乳腺癌者，家族中有血缘关系的人有乳腺癌，得乳腺癌的几率比正常人要高至少2.5倍。 

• 有内分泌疾病如甲状腺功能失调、妇科肿瘤、月经初潮早于12岁或绝经晚于55岁的患者。

• 长期或反复接受X线照射者，X线所产生的物理辐射是乳腺癌治病的因素之一。

• 患有乳腺囊性增生，伴不典型增生者，如乳腺纤维瘤、乳腺囊性肉芽肿等。

• 饮食因素及肥胖者，乳腺癌的发病与脂肪摄入有一定关系，在青春期和儿童发育时期以及绝育期应格外注意。

• 长期应用性激素者，如使用避孕药、含雌激素保健品及化妆品等。

• 经常受到环境污染或食品安全问题的患者容易诱发癌细胞病变。

乳房肿块是早期最常见症状，常位于外上象限，多为单侧单发，质硬，边缘不规则，表面不光滑，不易被推动，大多数为无痛性肿块，少数有隐痛刺痛。

进展中期，肿块侵犯腺体与皮肤之间的韧带，可牵拉皮肤形成凹陷，状如酒窝。阻塞淋巴回流，皮肤呈橘皮状。浸润到皮内生长，可在主病灶周围形成散在的皮肤硬性结节，卫星结节状。当肿块侵及乳头乳晕，可因牵拉乳头，使其凹陷，甚至完全缩入乳晕后方。

中晚期非生理状态下，单侧乳房可出现乳头溢液，液体性质多为浆液性，血性或水样。有些患者还会出现恶病质表现，伴有食欲不振、厌食消瘦、乏力贫血、发热等。

晚期癌细胞发生脱落，可侵犯周围淋巴管，并向其局部淋巴引流区转移。一开始多表现为同侧腋窝淋巴结肿大，继续发展，可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结，肿瘤细胞甚至可以转移至椎骨。

肺及胸膜转移

肺为乳腺癌常见转移部位，主要表现为双侧多发性结节，患者可出现咳嗽、呼吸困难、咯血等症状。

骨转移

易出现在脊骨、肋骨、骨盆和长骨，也可出现在肩胛骨、颅骨等部位，主要表现为骨痛、高钙血症等。

肝转移

初期无特殊症状，当肿块较大或范围较大时可出现肝肿大、肝区疼痛、食欲下降等症状。

乳腺癌早期症状不明显，容易被忽视而未进行及时就医。因此，高危人群(如乳腺癌家族史者、未生育者或生育晚者等)应及时定期筛查，一旦发现乳房有肿块、溢液、淋巴结肿大等异常症状及时就医。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中的乳房触诊检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现异常都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下发现乳房肿块，高度怀疑乳腺癌时，应及时就医。

• 已经确诊乳腺癌的患者，有手术指征应立即就医。

• 大多患者优先考虑去乳腺外科、肿瘤科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如积液、肢端感觉异常，可到相应科室就诊，如胸外科、神经内科等。

• 乳房肿块是什么时候发现有的？

• 目前都有什么症状？(如溢液、肿块、刺痛等)

• 是否有以下症状？(如皮肤发热、红肿等症状)

• 既往有无其他的病史？

乳腺X线检查

确诊率为80%~90%，在鉴别乳腺良恶性和乳腺癌早期诊断方面无可替代。边缘有毛刺的肿块，密度高，有钙化可诊断。

超声显像检查

无损伤性，可反复用。可鉴别肿块是实性还是囊性，乳腺癌诊断准确率80%~90%。肿块向周围组织浸润形成强回声带，正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤凹陷或增厚等，可诊断。

热图像检查

癌细胞血运丰富增殖快，比周围组织的温度高，可诊断，但诊断符合率差。

组织活检

取少量病理组织检查，根据病理行为即可诊断。

肿瘤标志物检查

查CA15-3、CA125、CEA，为确诊提供辅助检查，对预后和复发进行监控。

免疫组化检查

Ki67、HER2、ER、PR等乳腺癌分子类型，ER、PR阳性说明是激素依赖性乳腺癌，Ki67、HER2阳性代表肿瘤倾袭性高，易复发转移。

体格检查

主要用于乳腺癌的初步筛选，来判断患者是否存在乳腺癌初期症状，如乳房肿块、乳房皮肤异常等症状。

乳腺钳靶

对乳腺癌临床上广泛应用，对于看钙化灶特别是初期的细小钙化灶十分有利。

乳腺磁共振

主要用于乳腺癌的分期判断，对于发现微小病灶、多中心、多病灶等症状有利。

通过对患者行核磁共振、体格检查、乳腺超声、乳腺钼靶等检查和患者症状汇总可做出诊断。如果经体格检查发现患者有乳房肿块、乳房皮肤异常等症状，高度怀疑为乳腺癌时。通过B超检查发现肿块向周围组织浸润形成强回声带，正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤凹陷或增厚等，经乳腺钼靶和磁共振对于微小病灶、多中心、多病灶进行仔细查看，此时基本都能对乳腺癌做出有效的甄别。不太典型的患者可以通过取病理穿刺或者活检，通过病理手段直接在微观下对乳腺癌做出准确诊断。

乳腺纤维腺瘤

指腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性，除乳房肿块无其他症状，肿块质硬有弹性，表面光滑易推动，组织病理学可鉴别。

乳腺囊性增生病

指乳管及腺泡上皮增生伴有囊肿形成的良性疾病，常见于中年妇女，一侧或双侧乳房周期性胀痛和乳房肿块，月经前明显，月经后减轻，钼靶和超声可鉴别。

浆细胞乳腺炎

慢性非细菌性炎症，好发于30~40岁非哺乳期妇女，肿块界限不清，皮肤有红热，全身炎症症状轻，可进行穿刺细胞学检查鉴别。

乳腺癌主要采取精准化及综合性治疗原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。

内分泌治疗药物

抗雌激素药物

降低乳腺癌术后复发转移，减少对侧乳腺癌发生率，适用于绝经前后妇女，副作用有潮热、恶心、静脉血栓形成等。

芳香化酶抑制药物

适用于绝经后的妇女，效果较好，主要不良反应为骨性病变，如骨质疏松、关节疼痛等。

靶向治疗药物

曲妥珠单抗

本品适用于HER2阳性的转移性乳腺癌，作为单一药物治疗已接受过一个或多个化疗方案的转移性乳腺癌；与紫杉醇或者多西他赛联合，用于未接受化疗的转移性乳腺癌患者。禁止用于儿童肌肉注射。

保乳手术

保乳术保留大部分乳房，可以提高生活质量，改善患侧上肢功能，减少手术合并症，同时获得与改良根治术的“传统”方法相同的长期生存率。

乳腺癌根治术

乳腺癌根治术是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除，能较彻底地清扫局部癌肿组织及有癌转移的腋下淋巴结，基本达到局部治愈的目的，术后局部复发率较低，主要用于临床Ⅱ~Ⅲ期患者。因切除范围太大，目前多已弃之不用。

改良根治术

相对于根治术，此种方法的区别在于是否切除胸大肌和胸小肌。此种方法因保留的胸部肌肉，外观较好。

通过放射线杀灭癌细胞的局部治疗手段，常与外科手术或化疗搭配使用。适用于根治或改良根治术后。

蒽环类药物

如多比柔星、表柔比星，改变抑制癌细胞生化代谢过程，从而干扰癌细胞增殖，适用于肿瘤小于2cm、淋巴结阳性、激素受体阴性、HER2阳性的患者。不良反应有心脏毒性、骨髓抑制等。

紫杉类药物

如紫杉醇、多西他赛，通过改变抑制癌细胞生化代谢过程，从而干扰癌细胞增殖。主要不良反应有骨髓抑制、过敏反应、皮肤异常等。

可作为辅助治疗来减轻化疗及放射线治疗产生的不良反应，主要治疗方法是采用中药汤剂，如神攻坚汤、紫根杜砺汤等。

症状较轻患者可治愈，晚期或病情较为严重复杂患者较难治愈。

乳腺癌5年相对生存率为89.9%。

疼痛

在乳房手术过后，常造成同侧感觉异常的现象，以及一些疼痛不适，甚至有手术治疗后的幻肢痛。如果症状持续，可以采用局部的按摩或去敏感法以及经皮神经电刺激的方法来解决。

肌肉无力

肌肉无力及姿势不良也是乳腺癌术后后遗症的一种。由于部分的组织切除及活动量减少，常会造成肌力的下降，可以配合一些活动，逐步训练肌肉的力量。当病人无力的现象一直持续时，也必需要排除是否有臂神经业受伤的情形，以免延误病人的乳腺癌治疗甚至造成二度伤害。

乳腺癌术后半年内，每月化疗或放疗时复查一次；术后2~3年内每3~6个月复查一次；以后每年复查一次。

乳腺癌患者在饮食方面不要进食刺激性食物，主要是以清淡的食物为主。因为乳腺癌手术对消化道的影响比较少，所以在饮食上面的要求也不是特别的严格。一般在做完手术后的当天不能够进食，手术后的第一天可以喝水或者是流质性的食物，三天后可以改为普通饮食。

• 不能吃含激素水平高的食物，比如炸鸡，因为乳腺癌发病最重要的原因就是由于激素水平过多。

• 不建议吃辛辣刺激、生冷的食物，如冰西瓜、辣椒等。

• 以营养均衡的五大类为原则进食，包括蛋类、鱼肉豆类、五谷、蔬菜及水果，减少含脂肪性的食物摄入，多增加高纤维食品的摄入，如芹菜、菠菜、西蓝花。

乳腺癌患者应积极调整生活方式，有助于病情的恢复。部分患者接受治疗后可能会出现复发，因此要遵医嘱定期复查，并且注意日常生活管理按时服药，适当运动以促进病情恢复。

口服用药

了解各类化疗药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确用药。乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素，在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂。

运动

尝试慢走、慢跑运动，以增强体质和心肺耐力，等运动耐性增加再进行游泳等运动强度较大的锻炼。避免静坐生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动。18~64岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少150分钟的中等强度运动或75分钟的高强度有氧运动，力量性训练(大肌群抗阻运动)每周至少2 次。年龄＞65周岁的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。

定时复查，监控肿瘤复发和预后状态。保乳术后患者可定期查钼靶、乳腺超声、乳腺MRI等，抽血检查肿瘤标志物，有助于判断疾病是否复发。

慎用含大量雌激素的营养保健品，以免刺激乳腺上皮细胞增生。

由于病因尚不清楚，目前尚难以提出确切的病因学预防(一级预防)，日常进行科学的生活管理，可以控制一些危险因素。重视乳腺癌的早期发现(二级预防)，经过筛查将提高乳腺癌的检出率。建议调整日常生活方式，重视疾病的筛查工作，可一定程度上减少患病风险。

乳腺癌筛查对象

对于40~70岁的女性，宜及早开始进行乳腺癌查，一年一次。

筛查的方法

乳腺X线、乳腺超声，必要时应用乳腺增强MRI。

• 改变日常生活方式，健康饮食，限制饮酒，坚持运动等。

• 定期进行乳房自检

一看

面对镜子，两手叉腰，然后将双臂高举过头，观察乳房的外观、形状及对称性。重点注意是否存在可能由乳腺癌导致的变化，如一侧乳房不对称隆起样改变、乳头或皮肤凹陷、皮肤橘皮样变、乳头乳晕湿疹样变或覆盖鳞屑、乳头溢液、皮肤红肿等。

二触

平躺，淋浴时可站立，四指或三指(可不用小拇指)并拢，用指端掌面轻轻滑动按压检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。按顺时针或其他顺序全面检查乳晕区、乳房及腋窝，检查乳头和疑似包块时用大拇指和食指指端轻轻挤捏。重点注意是否存在可疑包块、乳头溢液等。实时了解乳房动态变化，如有异常，及时就诊。

• 对于乳腺癌发生风险较高的女性，如有乳腺癌家族史或有乳腺癌基因突变等，可进行遗传咨询、密切监测，必要时可进行预防性药物治疗(如选择性雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂)或预防性手术切除。