玫瑰糠疹是一种红斑丘疹鳞屑性急性炎症性皮肤病，皮损以被覆糠秕状鳞屑的玫瑰色斑丘疹为特征。开始为一片母斑，1~2周后分批出现分布广泛的继发斑，易发病于青少年及青年人，病程呈自限性，一般约经4~6周皮疹即自行消退，遗留暂时性色素减退或色素沉着斑。少数病程可延长至半年以上才能痊愈。治疗主要是减轻症状，缩短病程。

反向型玫瑰糠疹

皮损主要集中在面部和四肢远端等外周部位，躯干部受累极少，严重的患者可伴有发热。

巨大型玫瑰糠疹

母斑形状巨大，可达掌心或更大，继发皮疹数量少，常在母斑周围出现，一般局限于躯干，可为环状或融合成大斑片。

丘疹型玫瑰糠疹

也称毛囊型，躯干为主，大量红色毛囊性微小丘疹，1~2mm，质硬，分布广泛，仔细观察丘疹间仍有小的椭圆形红斑，中央有细小鳞屑，有利于诊断。

水疱型玫瑰糠疹

常发生于儿童及青年人，一般在新发的疱疹区域内同时存在或稍后出现典型皮疹，可有渗出及结痂，掌跖可受累，其表现类似汗疱疹或脱皮，可有严重的瘙痒。

荨麻疹型玫瑰糠疹

表现为轻度荨麻疹样，小的风团主要局限在躯干并倾向于融合，也可表现为丘疹型荨麻样，皮损的长轴与皮纹相平行，仅个别皮损中央有细小鳞屑。

紫癜型玫瑰糠疹

皮肤上出现微小的紫癜，可有小丘疹或红斑，不一定伴有鳞屑形成。

银屑病样玫瑰糠疹

皮损除少数椭圆型小红斑，中央有少许鳞屑外，大部分皮损为浸润性红斑，鳞屑较厚，很像银屑病，因此常被误诊为副银屑病。

黏膜型玫瑰糠疹

本病口腔黏膜受累较少见，发生率<16%，已报告的有口腔黏膜点状出血、溃疡、红斑、水疱、大疱等，常不对称，其病程与皮肤受累相似。

复发性玫瑰糠疹

一般不复发，复发者非常少见，有报告约为2.8%的病例治愈后可复发，复发性糠疹皮损较广泛，病程也较长，该类型可能与药物引起有关。

其他型

顿挫型母斑为本病的仅有表现，之后并无继发斑发生；局限型皮损局限于下腹、乳房、颈部、腋窝、头皮、腹股沟或掌跖等部位；不对称型皮损仅限于身体的一侧，本型罕见。本病尚可出现脓疱型、多形红斑样型、色素型、扁平苔藓样型等。

玫瑰糠疹病因尚不明确，目前有感染、药物因素、自身免疫、遗传性过敏等各种学说，其中以病毒感染学说可能性最大。

感染因素

玫瑰糠疹的发病与季节性变化有关，以春秋季好发，可先有前驱症状和近期有上呼吸道感染史，在皮疹泛发前常先有母斑，典型的疾病过程倾向于终身免疫。本病可能是一种弱传染病，很可能与病毒等感染有关。

药物因素

药物诱发的玫瑰糠疹可以为典型皮疹，但常表现为玫瑰糠疹样非典型特征，损害较广泛，皮损较大。治疗较难，病程也较长，愈后留下暂时性明显色素沉着斑，也可演变为苔藓样皮炎。

其他因素

患玫瑰糠疹的病人显示特应性较常见，患脂溢性皮炎、寻常性痤疮、头皮屑的病人及孕妇中玫瑰糠疹的发病率较高，骨髓移植后可见玫瑰糠疹样疹反应，处于应激状态或精神高度紧张状态的人中患玫瑰糠疹更为多见，但玫瑰糠疹不是心身性疾病。

感染与自身免疫

玫瑰糠疹母斑有时可出现在不久之前皮肤损伤部位，如较小的皮肤感染、外伤、虫咬、接种卡介苗和乙肝疫苗后发疹，认为可能是病菌的入侵处，也疑为真菌、螺旋体、葡萄球菌、溶血性链球菌及寄生虫感染引起过敏性反应。

药物过敏

许多药物可诱发玫瑰糠疹或玫瑰糠疹样疹，包括砷剂、铋剂、金剂、有机汞、巴比妥酸盐、干扰素、异维A酸、酮替芬、甲硝唑、特比萘芬、卡托普利、可乐定、奥美拉唑、羟氯喹、秋水仙碱、盐酸曲吡那敏、卡介苗、乙肝疫苗及肺炎球菌疫苗等。

精神紧张

玫瑰糠疹与患者的个性、情感及紧张、烦恼、忧虑等精神心理因素密切相关。

气候因素

春秋季节气候干燥也会诱发玫瑰糠疹的发生。

不良生活习惯

不良的行为和生活方式是导致玫瑰糠疹发生和复发的重要因素，如吸烟、饮酒、熬夜、缺乏运动等。

• 玫瑰糠疹是一种常见疾病，世界各地区及各种族都有发病。

• 据统计本病在人群中两性发病率女性略高，男性为0.13%，女性为0.14%，约占皮肤科门诊就诊者的2%或0.3%~3%。

• 发病年龄大多在10~40岁，发病高峰在20~29岁之间，幼儿与老年人少见，但也见于3个月的婴儿至80岁以上老者。

• 本病有季节性变化，温带地区、春秋季多发。因本病多在春秋季节发病，病程有自限性，较少复发，因此可能与病毒感染有关，但至今未分离出病毒，也有人认为与细菌、真菌或寄生虫感染以及过敏因素有关，但都未被证实。

• 好发于青年、中年人，少见于幼儿、老年人。
  

• 对砷剂、铋剂、金剂、有机汞、巴比妥酸盐、干扰素、异维A酸、酮替芬、甲硝唑、特比萘芬、卡托普利等药物过敏者。

• 群居人群。
  

• 皮肤科医生、耳鼻喉科医生。
  

• 患脂溢性皮炎、寻常性痤疮、头皮屑的病人及孕妇等。

典型玫瑰糠疹

• 5%的病例在发疹前可出现前驱症状，如全身不适、恶心、食欲不振、发热、关节痛和淋巴结肿大等。2/3的患者先出现“母斑”，母斑多为一个或数个，开始为孤立的丘疹，迅速增大形成圆形或椭圆形橙红色斑，略隆起，并覆盖有细小鳞屑，直径2~10cm，中央部略呈黄色，有自愈倾向。前胸部多见，很少有自觉症状，容易被忽略。

• 母斑出现2~21天(多为2周)后，继发疹成群发生，对称分布，主要位于躯干、颈部及四肢近端。可类似于母斑样，但一般<2cm，多数为指甲大的椭圆形斑疹或丘疹，色淡红，边缘清楚，其表面附有细糠样薄鳞屑或呈细皱纹纸样，皮疹长轴与皮纹方向一致。或为小的红色丘疹，无鳞屑。皮疹愈合时有领圈状脱屑，可有不同程度的瘙痒。病程一般为急性经过，具有自限性，全病程为4~8周，极少复发。

不典型玫瑰糠疹

反向玫瑰糠疹

反向玫瑰糠疹继发疹只累及面部、掌跖等外周部位。

巨大型玫瑰糠疹

巨大型玫瑰糠疹皮疹数量少，常在母斑周围出现，外形巨大，一般局限于躯干。

丘疹型玫瑰糠疹

丘疹型玫瑰糠疹也称毛囊型。大量红色毛囊性微小丘疹，质硬、分布广泛，躯干为主。

水疱型玫瑰糠疹

水疱型玫瑰糠疹常发生于儿童及青年人，非洲多见。一般在新发的水疱疹区域内同时存在或稍后出现典型皮疹，可有渗出及结痂，掌跖可受累，其表现类似汗疱疹。

荨麻疹型玫瑰糠疹

发病的前几天内，酷似急性荨麻疹，随后风团主要局限在皮疹边缘，并倾向于融合。皮损为隆起性结节或风团，随后出现典型的鳞屑。瘙痒剧烈，皮肤划痕征阳性。

紫癜型玫瑰糠疹

好发于儿童，皮肤上出现微小的紫癜，不一定伴有鳞屑形成。

复发性玫瑰糠疹

玫瑰糠疹一般不复发。复发性玫瑰糠疹非常少见。

其他型

本病尚可出现黏膜型、脓疱型、多形红斑样型、银屑病样型、扁平苔藓样型等。

本病口腔黏膜损害罕有发生，发生率<16%，分布在口腔黏膜和舌部，散在或融合成斑片，呈白色改变，尚有出血、糜烂、大疱或溃疡等损害，其病程经过与皮损相似，玫瑰糠疹后期可出现甲营养不良和指甲凹痕。

玫瑰糠疹是一种自限性疾病，大部分患者在6~8周左右可自行消退，如果患者病程较长，症状较为严重，或者糠疹反复发作应及时到医院就诊，在医生的指导下治疗处理。

• 对于高危易感人群在接触可诱发玫瑰糠疹或玫瑰糠疹样疹药品后，包括盐酸曲吡那敏、卡介苗、乙肝疫苗及肺炎球菌疫苗等，应及时就诊。
  

• 在出现单个淡红色的丘疹或斑疹时，应及时就诊。
  

• 在出现前驱症状时，包括全身不适、轻度发热、头痛、咽喉痛、关节痛、胃肠道不适和浅表淋巴结肿大等，应及时就诊。

• 多数患者优先考虑去皮肤性病科就诊。

• 当出现前驱症状时可考虑去神经内科或者消化科就诊。

• 最近有接触过易过敏的东西吗？

• 目前都有什么症状？(如瘙痒、皮肤区域性变红等)

• 是否有以下症状？(如发热、头痛、咽喉痛、关节痛、胃肠道不适等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 最近有没有接受过治疗？

• 最近有没有吃过一些药物或打过疫苗？

血常规

通过血常规可以更直观的看到淋巴细胞升高、中性粒细胞降低以及其他指标的异常情况，血常规是用来辅助诊断玫瑰糠疹的一个方法。

皮肤病理组织检查

皮肤病理组织检查是诊断玫瑰糠疹较为准确的方法。

• 根据本病皮损为躯干和四肢近端为主的分散性、泛发性、椭圆形、玫瑰色斑疹，其外周边缘有细薄鳞屑，皮疹长轴与皮纹平行，病程有自限性和不易复发等特点来诊断。

• 血常规检查显示血象正常或嗜酸性粒细胞与淋巴细胞可稍增多，血沉可轻度增加。

• 皮肤病理组织检查提示非特异性炎症改变。

点滴状银屑病

为浸润性丘疹及斑丘疹，境界更清楚，刮除表面银白色鳞屑可见点状出血，病程更长。

二期梅毒疹

斑疹性梅毒疹为大小一致的铜红色斑疹，分布更广泛，数目更多，无或少鳞屑，常累及掌跖及黏膜，梅毒血清学检查阳性。

脂溢性皮炎

皮疹好发于头面部、鼻唇沟、耳廓后、躯干中线部皮脂腺分泌旺盛处，斑片和丘疹有油腻性鳞屑，皮损排列无特殊性。

体癣

皮损边缘除鳞屑外并有小丘疹或小丘疱疹围绕，真菌检查阳性。

因玫瑰糠疹能自愈，故治疗的目的是减轻症状、缩短病程、消除患者的顾虑，出汗及热水与肥皂过度擦洗可引起刺激皮损，故在急性期应该避免。

内用药治疗

• 抗组胺药物、维生素C、维生素B12、葡萄糖酸钙及硫代硫酸钠等均可应用。

• 红霉素每日口服，共2周，73%的病例皮损可全部消退。

• 本病一般不需要用糖皮质激素，对于严重全身泛发性病例可短期使用此类药，但部分玫瑰糠疹患者中也有可能加重病情，常用方法是口服泼尼松，以后每7天减量，病程为21天，或曲安奈德一次肌内注射。

• 氨苯砜口服，对严重水疱型玫瑰糠疹有效。

• 复方青黛丸，共服3周，疗效较好。

• 雷公藤多苷，每日口服，愈后递减，用于治疗急性广泛型玫瑰糠疹，注意其不良反应。

• 因考虑到病毒在玫瑰糠疹发病中的作用，可应用更昔洛韦或万乃洛韦等抗病毒药物治疗。
  

外用药治疗

根据皮损变化可选用炉甘石洗剂或糖皮质激素洗剂、霜剂、喷雾剂，可迅速减轻症状，对皮肤干燥者可外用润肤剂。

玫瑰糠疹一般不采取手术治疗。

用紫外线红斑量或亚红斑量分区交替照射，隔日1次，或急性炎症期过后用红斑量或亚红斑量的中波紫外线(UVB)照射治疗，1周连续5天，共2周，能加速皮损的消退，用窄谱中波紫外线治疗也有效。

中药治疗

以清热凉血、祛风止痒为治则，可选用紫草、生地、麦冬、防风、荆芥、白鲜皮、黄芩、生石膏，加水煎服，每日1剂，具体需要咨询中医师。

针灸治疗

针刺取穴合谷、曲池、血海、足三里、三阴交及风池。

玫瑰糠疹病程呈自限性，3~8周可自愈，预后良好。

玫瑰糠疹属于自限性疾病，不会影响自然寿命。

玫瑰糠疹患者饮食以清淡为主，注意卫生，注意营养，合理搭配膳食。日常生活中经常吃的食物都是可以吃的，但是要避免辛辣刺激的饮食，避免喝酒，少吃发物，因为发物能诱发或者加重某些疾病。

• 可多吃富含维生素B和维生素C的水果、蔬菜，如梨、苹果、橙子等，蔬菜可以吃生菜、西兰花、黄瓜、冬瓜等。

• 食用富含钙质的食物，如豆类及豆制品、乳类及乳制品。
  

• 禁海鲜食品，主要包括海鱼、大虾、海带、螃蟹以及蚌肉，这类食物很容易造成过敏反应，对患者的病情恢复和治疗不利。
  

• 忌致敏水果，虽然多半水果患者可以吃，但有一些水果不能吃，包括芒果、菠萝、杨梅、荔枝、榴莲等，这些水果很容易导致过敏。
  

• 忌部分蔬菜，包括香椿头、芥菜、倭瓜、茄子、韭菜、竹笋、茨菇等。
  

• 忌肉类食物，包括猪头肉、鸡肉、驴肉、牛肉、羊肉、狗肉等，这些肉类食用后容易加重病情。
  

• 忌辛辣的食物，比如生葱、生姜、生蒜、辣椒、芥末、胡椒等，酒类也不能接触。

玫瑰糠疹的患者应保持皮肤的清洁、卫生，局部避免搔抓、热水洗烫。

口服用药

了解各类抗组胺药、糖皮质激素类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项。

皮肤护理

用炉甘石洗剂或糖皮质激素可迅速减轻症状，对皮肤干燥者可外用润肤剂。玫瑰糠疹患者的皮肤较为脆弱，皮肤瘙痒时切记不可用力揉搓、抓挠等。

应用激素期间要注意如下事项：

• 正规用药也就是遵循足量应用、逐渐减量的原则，有些年轻女性怕服用糖皮质激素后身体发胖，影响体形美，不按正规服药，延误了治疗，其实这种肥胖在停用糖皮质激素后会逐渐消退，恢复正常。

• 有肝功能损害的患者可在医生指导下更换为泼尼松龙。

• 注意防治高血压，初期使用大量强的松有潴钠、潴水作用，有的可能会引起血压升高，可适当加强利尿治疗，必要时加服降压药。

• 预防骨质疏松，长期大量应用糖皮质激素，部分患者可出现骨量减少、骨质疏松，因此可给予钙剂及活性维生素D进行预防。

• 少数应用糖皮质激素的患者可出现应激性消化道溃疡，甚至出血，需加强监测，及时处理。

玫瑰糠疹发病原因目前不是很明确，有人认为是由感染引起，但是临床上也查不出有细菌、病毒具体的感染原，所以在平时应该加强皮肤护理，尽量不要接触易引起玫瑰糠疹的物品，但玫瑰糠疹是自限性疾病，治疗预后良好。

• 预防玫瑰糠疹的出现应加强防护，尤其是在春秋玫瑰糠疹的高发季，注意公共场所戴好口罩、手套。

• 注意不要用脏手触摸眼睛、鼻子等部位。

• 注意改善自我的生活方式、调整生活节奏。日常应注意好饮食的合理搭配，适当锻炼、放松心情，保持充分的休息，提高免疫能力。