山西省中医院

很多人一旦出现水肿，就主观地认为是肾虚，然后盲目服用金匮肾气丸，但效果往往并不理想。这是因为没有真正弄清楚什么是肾虚水肿。 肾虚水肿的特点首先体现在水肿的部位上，它主要出现在腰以下，即双下肢及足部。此外，还会伴随一些其他症状，如眼圈发黑、眼周水肿、牙齿松动、耳鸣等。早晨起床时可能感到大便偏稀，也就是我们常说的五更泄，以及夜间尿频、尿急、夜尿多的症状。只有当这些症状同时存在时，才考虑可能是肾虚水肿。 这里需要特别强调的一点是，肾病引起的水肿并不等同于肾虚。这是两个完全不同的概念。肾病导致的水肿可能由湿热或血瘀等因素引起。如果仅仅采用补肾的方法，效果往往不佳。 即使是单纯的肾虚引起的水肿，也不一定适合服用金匮肾气丸，还需要进一步区分阴阳。如果是阳虚，例如出现怕冷等症状时，服用金匮肾气丸可能有效。但如果出现潮热、盗汗、舌质红等，可能是阴虚导致，服用金匮肾气丸可能就不合适。 因此出现水肿，还是到医院请医生进行专业的评判，不能自己这个用药，以免加重病情。

肾虚水肿一般是指肾阳虚造成的水肿，也就是肾阳虚不能蒸腾气化水液而造成的水肿，属于中医的阴水范围，它一般是指腰以下的水肿。还有的患者会有眼睑和颜面的轻度浮肿，同时伴有肾虚的症状，比如腰膝酸困、乏力、怕冷、牙齿松动、睾丸冷痛等。 如果确定为肾虚水肿，可以选用中成药治疗，如济生肾气丸。济生肾气丸是地黄丸系列的药物，里面有地黄丸常用的三味药，即熟地黄、山茱萸、山药，也含有泽泻和茯苓。这个药里面还有两味温阳的药，就是附子和肉桂。 此外，牛膝和车前子是这个药物特有的成分，牛膝能够补肝肾、强筋骨，而车前子能够利湿，消除水肿。如果能确定是肾虚水肿，不妨选用济生肾气丸试一试。当然，如果能到医院就诊，明确水肿的原因会更好。

肾虚引起的腰酸背痛吃青娥丸比较好，青娥丸出自我国北宋著名的方剂书《和剂局方》，属于一个比较经典的方剂。其药物比较简单，就四味，即杜仲、补骨脂、核桃仁和大蒜。 杜仲能够起到补肝肾、强筋骨、安胎的作用，而补骨脂是温肾阳的要药，同时能够起到温脾、温肺的作用。核桃仁能够补肾、温肺，而大蒜能够起到温胃、散寒的作用。这四味药合起来能够治疗肾虚腰痛、起坐不利、膝软无力的这些病症，也就是治疗肾虚腰痛时可以选用青娥丸。 另外有研究表明，青娥丸不仅能够治疗肾虚腰痛，而且对于一些老年人引起的骨质疏松也有一定效果。因此肾虚引起的腰酸背痛可以选择青娥丸，尤其是一些老年人同时伴有骨质疏松，选择青娥丸可能效果更好。

肾亏损是否能治好，主要是根据其病因而定。肾亏损的病因有六个，即先天不足、年老体衰、情绪不宁、饮食不恰当、过度劳累，以及一些慢性病等。 年老体虚和先天不足，可能会造成人体一些器质性的损害，治疗起来非常难，也不容易缓解。 而后面四个原因，只要能够根据原因对症治疗，肾虚能够缓解，也就是要保持、情绪开朗、饮食正常，不要过食肥甘厚味、辛辣的食物，不要过度劳累，虽然很卷，但是要在生活和工作中找到平衡点。另外，不要房事过度。 对于一些慢性病，我们要积极地进行治疗，这样也不容易出现肾亏。但是肾亏的形成是个漫长的过程，治疗过程也比较长，不可能一蹴而就，因此要有耐心，不要特别着急，反倒对疾病不利。

桑葚和枸杞哪个补肾更好，在临床中不能说一个药优于另一个药，一般是根据病情来选择更加适合的药。比如枸杞和桑葚这两个药，都有补益肝肾的作用，归肝、肾经，都能治疗头晕、耳鸣、内热、消渴等症状。 但是又有不同，枸杞性平，可以长期使用，许多中年人保温杯里配枸杞，可以相对长时间地使用。另外枸杞比较能够补益肾经、明目，一些双目干涩、视物不清的患者，可能服用枸杞更加合适。 而桑葚性凉，如果保温杯里长期泡桑葚，可能会苦寒败胃，影响消化功能。另外桑葚这个药偏于滋阴、润燥，对于一些肠燥便秘的患者可以使用。 桑葚除了归肝、肾经之外，还归心经，因此一些心悸、失眠、多梦的患者，比枸杞更加合适。因此选择药物的时候，要根据自己伴随的症状进行辨证使用，不可轻易、盲目地使用。

山药主要是补益肾气和滋肾阴，根据不同的配伍而起到不同的作用。山药性平，如果配伍一些滋阴的药物，能够起到滋养肾阴的作用，常用的六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸这些滋肾阴的药物中都含有山药。 另外可以用山药配上菟丝子，能够治疗腰膝酸软、头晕耳鸣等肾阴亏虚的症状。根据 山药 不同的配伍，也能起到补养肾阳的作用，比如山药配上补骨脂，能够治疗肾阳亏虚造成的腰酸、背困、发凉、手足冰凉、夜尿增多，这时候山药又起到了补养肾阳的作用。 山药又能够补肾阳，又能补肾阴，以滋养肾阴为主。但是配伍恰当也能够补养肾阳，可能就是中医所讲的阴阳互根互用的原理。

杞菊地黄丸实际是在六味地黄丸的基础上加了两味药，即枸杞和菊花，但并非药物越多，药物效果就越好，需要根据患者不同症状来选择用药。 六味地黄丸是常用的补肾药物，主要是滋补肾阴，如果患者出现腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗、遗精、虚发早白等以肾阴虚为主的症状，应选用六味地黄丸。 杞菊地黄丸加了枸杞和菊花，枸杞不仅能补肾，还能同时补肺和补肝，而菊花除了能疏散风热，轻上焦头面虚火外，还能平肝潜阳、清肝明目。 如果患者除肾阴虚的症状外，同时有两目干涩、视物不清、眼睛疲劳、干眼，则选择杞菊地黄丸可能更合适。因此要根据不同症状来选择不同的用药，才能起到效果，否则可能贻误病情。

解决肾虚水肿主要从以下三个方面进行着手： 1、改善生活习惯：解除肾虚水肿的病因。除了先天禀赋不足、年老体虚之外， 造成肾虚水肿 还有一些因素，比如情绪过激、饮食不合理、劳倦过度、久病体虚等。根据这四个原因，可以调整生活习惯、调整情绪，使饮食合理、工作不要过度劳累、适当节制房事。另外对于慢性病，要及时治疗，不要使病程拖得过长； 2、药物治疗：造成肾虚水肿的原因以肾阳气虚为主，肾阴虚并不是很多见，可以选择金匮肾气丸、济生肾气丸等药物进行治疗。如果有脾虚，甚至水肿比较严重，可以配上五苓散。此时可以选择中成药，也可以将中成药改为汤剂服用； 3、理疗：可以选用针刺或艾灸的方法，甚至按摩穴位进行治疗。 当然在出现水肿的时候，不能妄自认为就是肾虚水肿。要请专业的医生进行评判，然后进行治疗，才能取得较好的效果。

肾虚造成的失眠，除了入睡困难、睡眠质量差之外，还有腰膝酸软、神疲乏力、头昏重、记忆力下降、头部隐痛等表现。根据其他的伴随症状，可以分为肾阴虚、肾阳虚和肾精气虚，从而选择不同的用药。具体如下： 1、肾阴虚：肾阴虚可以表现为心烦、易怒、口干、潮热、盗汗。如果出现这种情况，可以用天王补心丸加 知柏地黄丸 来进行治疗； 2、肾阳虚：主要是入睡困难，同时出现睡眠质量差。这时，除了睡眠的部分问题之外，还有部分阳虚的症状，比如怕冷、腰膝冷痛、四肢水肿等症状，可以常用补肾阳的药即金匮肾气丸、右归丸进行治疗； 3、肾精气虚：病人可能会一整晚都睡不着觉，除了腰膝酸软、神疲乏力之外，可能还会出现耳鸣。这时，可以用金锁固精丸、五子衍宗丸来进行治疗。 另外，出现肾虚失眠的病人，可以进行食疗，即用枸杞、山药、百合进行治疗。

慢性肾炎患者伴有肾结石，治疗相对棘手，要根据肾结石部位和大小来决定，如果肾结石大小＜6mm，主要在肾盂里，没有造成肾脏结构改变，没有影响肾功能，则以保守治疗为主，需要多喝水、多运动，使其自行排出，如果肾结石＞6mm，造成肾脏积水，甚至影响肾功能，就要相对积极的进行治疗，可以体外碎石或者腔镜取石。 但是需要强调，这两个方法对肾脏有一定伤害，切勿反复使用，有些患者反复出现肾结石，此时要寻找反复出现肾结石的原因，比如是否有钙的代谢紊乱，是否有甲状旁腺的因素，要寻找原因以后进行病因治疗，才能杜绝肾结石的反复发生，因此慢性肾炎出现肾结石也应该寻找病因，进行病因治疗，才能取得良好效果。