海南医学院第二附属医院

肠癌术后大便不正常，老是想拉又拉不出，实际上是肠癌术后便秘的问题。便秘是肠癌术后常见的并发症，由于手术对肠道有损伤，而且导致胃肠功能紊乱，以及手术产生的创面、切口可能发生粘连，使大便通行受阻，出现大便变细、排便困难。 一般可以应用润肠通便的药物来对症处理，但如果长期应用泻药来帮助排便，反而会导致肠道自主蠕动的功能越来越弱，便秘症状也会越来越严重。肠癌术后出现便秘，要完善相关检查，在医生的指导下进行处理，可以采用综合调理的方法。 术后尽早开始摄食，进食容易消化、营养丰富的食物，积极进行有效的肠内营养补充，有利于保护胃肠道黏膜，刺激肠道的蠕动。日常生活中要适当运动，保持健康的饮食习惯，少吃辛辣、刺激的食物，多吃富含纤维的绿叶蔬菜等。

直肠癌手术的方式，临床上多见的是Miles手术和Dixon手术。直肠癌根治术是指直肠肿瘤扩大切除术，该手术的切除范围包括直肠肿瘤本身，也包括肿瘤上10cm和直肠下方2cm的直肠，以及引流区的淋巴、血管、神经、脂肪等组织，临床上多用的是Miles手术和Dixon手术两种，具体如下： 1、Miles手术：Miles手术就是腹会阴联合直肠癌切除，Miles手术实际上是适合于距肛门5cm以内的直肠癌。此外，若肿瘤尺寸较大、周围的组织浸润得明显、骨盆较为狭窄，即使肿瘤位于肛门7cm，也可实行Miles手术； 2、Dixon手术：Dixon手术指的是经腹直肠癌根治术。Dixon手术一般适合直肠癌下段的肿瘤，即距离肛门5-7cm以上的肿瘤，即远离肛门的直肠癌。该手术的切除范围包括肿瘤、相应的肠段，切除后需要将近端和远端吻合口吻合在一块，所以能够保留肛门，大部分患者实际上喜欢该手术方法。但Dixon手术也有一定的并发症，大约5%患者有并发症。 总之，上述两种手术各有各的特点，也各有各的明确适应证。

实际上， 手术切除 是直肠癌的一个主要治疗手段，尤其是Ⅰ期的直肠癌患者，手术切除是首选的治疗方法。 对于中晚期的直肠癌患者，肿瘤虽然无法完全切除干净，但是手术也是一个首选治疗的方法，只是在手术前，首先需要进行放疗、化疗或者靶向治疗，以便消灭血液中的肿瘤细胞，减少肿瘤的复发和转移。 但进行放疗和化疗以后，也不要着急去做手术，需要先查看一下肿瘤是否缩小或者消失，如果肿瘤完全消失，这时可以定期复查，并不需要直接做手术。 如果在此期间，发现肿瘤又长了，再进行手术，如果进行手术治疗前，肿瘤已经有明显缩小的情况下，只要能够达到手术切除的范围，也可以直接手术切除。 所以，患上直肠癌并不一定要着急去做手术，尤其是到中晚期的直肠癌患者，应该先进行放疗和化疗，再酌情进行手术切除。

每次直肠癌患者手术以后都要进行复查，复查的时候要进行详细的体格检查，还有询问病史的情况，并进行相应的实验室化验检查和影像学的检查。 一般直肠癌术后复查的内容主要包括询问病史，第二个就是腹部体格检查，第三个就是直肠指诊，第四个就是化验血常规、肝功、肾功、血的肿瘤标志物，比如CEA、CA199，还要做胸片或者肺部的CT、腹部的彩超，甚至腹部的增强CT、盆腔的增强磁共振。 还有肠镜、电子结肠镜，电子结肠镜的检查主要是能够发现直肠癌术后局部有没有复发，或者原发部位其他部位是不是又长出恶性肿瘤。 一般直肠癌术后需要至少每年进行一次电子结肠镜的检查，如果检查出是有问题，或者比如是肠的息肉，需要尽快的切除，然后再定期的进行这种复查就可以了。

结肠癌手术后，开始辅助化疗的时机是非常重要的，因为化疗的时机与患者生存期是密切相关的。目前CSCO指南推荐手术以后，只要身体恢复，就尽快进行辅助化疗。一般在术后3周左右开始化疗，最晚不迟于手术后2个月，辅助化疗的总时间是半年。 IDEA研究结果表明，高危的Ⅱ期和Ⅲ期的低危患者，可考虑3个月的奥沙利铂加卡培他滨的化疗方案，而且奥沙利铂加卡培他滨的化疗方案是优先推荐的，方案的毒副反应比较小，也比较方便，临床应用比较广泛。

直肠癌是消化系统的病变，手术治疗是主打的治疗方法，也是重要的治疗的手段，直肠癌手术以后要尽快的让病人恢复。因为直肠癌病人手术以后体质差，要进行很好的调理。 一般术后2-3天内需要禁食，等到胃肠功能恢复了，就可以开始进食，一般以流食为主，就是米汤、菜汤，但是不可以吃的太多，要少食多餐。手术以后一周开始吃流质的食物，比如面条、稀饭、馄饨，一般都是选用高蛋白、纤维素低的饮食，同样需要是少食多餐。 术后两周可以进行普食，少吃粗粮和纤维素多的蔬菜，主要是减轻患者肠道的负担，可以适当的多吃水果，根据患者饮食的习惯、自身情况制定，饮食要规律。 出院以后需要注意饮食要均衡，避免使用生冷、辛辣、刺激、油腻的食物。注意饮食要规律，饮食要卫生，营养要均衡，但也不能太过分了。营养过剩同样不利于患者的恢复，一般都是补充蛋白质，如瘦肉、鸡蛋等，有助于患者的恢复。

早期直肠癌手术后能活多少年，需要根据直肠癌临床分期综合判断，分期和预后是密切相关的。直肠癌按TNM分期分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。早期一般指的是Ⅰ期，Ⅰ期的病人分期早，所以预后好。 所以一般时候临床分期越早，预后就越好。早期直肠癌手术后，治愈率能够达到90%以上。也就是早期直肠癌患者做了手术以后，100个患者90个能够活过5年以上。大多数早期直肠癌患者都能够临床治愈，而且生命和正常人是没有差别的，能达到这种水平。 但是到了进展期，这种直肠癌预后就明显不一样了，尤其是Ⅲ期的直肠癌患者，5年生存率到了70%左右。到了Ⅳ期，直肠癌5年生存率不到20%。所以直肠癌临床的预后和临床的分期是密切相关的，越早的话越好。

直肠癌术后必定转移这个说法是错误的，因为直肠癌术后转移的几率是由病人手术以前的病情决定。若分期越早，发生转移复发的概率就越低，若分期越晚，复发转移的概率就越高。 Ⅰ期的直肠癌患者，手术以后获得治愈的机会能够达到90%以上，Ⅱ期患者手术以后治愈率也能达到80%。但是若到了Ⅲ期，直肠癌手术以后5年生存率就达到50%以下，到了Ⅳ期，只有少数的病人，通过手术以后或者手术以后的放疗、化疗，可能5年生存率达到10%左右。 所以直肠癌患者做了手术以后，一般是建议3-6个月进行复查。复查腹部的CT、肿瘤标志物、磁共振。因为复查主要是为了能够及时的发现肿瘤有没有复发、有没有转移，能够得到及时的治疗，这在一定的程度上也能够提高患者的生存率。

直肠癌术后不建议化疗，这个说法实际上也是不正确的。直肠癌术后化疗还是不化疗，这个实际上是由肿瘤的TNM分期决定的，看是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。 如果是Ⅰ期的话，直肠癌术后一般是不进行化疗的，但是许多高危的Ⅱ期或者Ⅲ期的直肠癌患者，手术以后都是要进行常规化疗的。化疗的目的主要是降低癌症复发的这种风险。 化疗就是杀死手术以后残留的微小癌细胞，如果患者手术以后不接受这些化疗，这些微小的癌细胞就会导致癌症的复发。所以最常见的复发是术后的前两年，经常建议患者，在手术后就是身体恢复以后尽早的进行化疗，主要是来阻止癌症复发的风险情况。 所以不是所有的病人直肠癌手术以后都不建议化疗的，这是要根据临床病人的分期、病情特点来决定的。

直肠癌根治术的3种术式，目前常见的主要是Miles手术、Dixon手术和Hartmann，这3种手术各有各的特点，也各有各的适应证。直肠癌根治术是直肠肿瘤的一种扩大切除术，切除的范围包括直肠肿瘤，以及肿瘤上方10cm和肿瘤下方2cm的直肠，还有周围引流区域的淋巴、血管、神经、脂肪等组织。具体手术如下： 1、Miles手术：一般适合距离肛门5cm以内的直肠癌，如果肿瘤尺寸较大，周围组织浸润比较明显，或者骨盆较为狭窄，或者肥胖，严重的一般是肿瘤位于肛门7cm，可以实行Miles手术； 2、Dixon手术：是直肠癌前切除术，它适合距离肛门5-7cm以上肿瘤，这种切除一般能够保留肛门，多数患者喜欢采用这种方法，但是这种手术也有一定的并发症，大约是5%左右会出现吻合口瘘、出血、狭窄，或者局部复发等情况； 3、Hartmann手术：是指经腹的直肠肿瘤切除，再加上远端的肠管封闭，近端造口术，它一般是不能够进行一期切除，或者根治的情况下，采取的一种手术方法，临床上多见于年老体弱，还有心功能、肺功能等重要脏器功能不全时，采取的一种手术方式，这种手术并发症比较少，恢复比较快，因此病人比较喜欢。