西安交通大学第二附属医院

过去发现HER2阳性乳腺癌复发率，比HER2阴性乳腺癌复发率低，现在有划时代药物，如抗HER2的赫赛汀(曲妥珠单抗)、帕妥珠单抗，或者其他药物。HER2阳性乳腺癌如果接受正规的抗HER2治疗，相较于HER2阴性乳腺癌的生存率、复发率，基本能达到平齐，但如果不做抗HER2治疗，复发率会更高。 如果是导管内癌，一般不做抗HER2治疗，此种情况若是导管内癌HER2阳性，可能复发率更高，但导管内癌整体复发率偏低，因此不用过于在意。如果是HER2阳性乳腺癌，建议能使用靶向治疗尽量使用，现在治疗费用比较便宜，并且在医保范围内。 如果应用单靶或者双靶治疗，早期乳腺癌复发率较低，与普通HER2乳腺癌复发率相比，可能达到接近或者略高，疗效非常好，并不是很严重的问题。HER2阳性乳腺癌复发率整体可能更高，但通过抗HER2治疗，疗效非常不错。 特别是新辅助化疗，如果是HER2阴性和阳性病人，可能PCR率能达到80%-90%以上，三阳性病人的PCR率可能达到50%-60%。

目前降高血脂可以吃的食物主要是一些清淡、低脂、低热量的食物，如现在吃的一些绿叶蔬菜，脂质成分含量非常少。同时含有大量纤维，可以帮助通便。 还有一些新鲜的瓜果蔬菜，特别是含糖量比较低的瓜果蔬菜，如常吃的黄瓜、西红柿、苦瓜、冬瓜等。非常重要的是一定要限制脂质成分的摄入，有些食物中脂质含量很高，如平时吃的花生、核桃、腰果等坚果类，甚至一些动物脂肪内脏等，所以一定要限制这些食物的摄入。 饮食只是降低血脂非常少的一部分，还可以通过运动减肥来降血脂。如果通过食物、运动、健康生活方式等降脂达不到目标，还可以辅助用药来达到降脂的作用和目的。

过敏性结膜炎用盐水洗基本无效，仅能起到冲洗眼表结膜囊的作用，虽然可以减轻眼睛表面的炎症介质，缓解眼睛表面的疼痛。 但是由于会使用等渗盐水，会改变眼表泪液膜张力，引起眼表刺激症状，反而会加重眼睛的充血或疼痛，因此并不主张过敏性结膜炎用盐水冲洗。 过敏性结膜炎常好发于过敏性鼻炎，主要是眼表结膜组织的变态反应性疾病，需要避免接触过敏原，常见过敏原有尘螨、花粉及PM2.5等空气污染物，临床最常用的药物是抗组胺药或肥大细胞稳定剂，如盐酸氮卓斯汀滴眼液、奥洛他定滴眼液。 更常用的是弱效抗菌素滴眼液，防止由于过敏性结膜炎眼睛痒而不由自主地揉眼，将手上细菌带到眼睛表面，预防性抗菌素眼药水常用的是妥布霉素滴眼液。

乳腺癌侵犯了乳房悬韧带人体上皮肤改变表现是酒窝征，酒窝征就是侵犯cooper韧带，当乳房发现有酒窝征，即便没有发现肿块的时候，也需要谨慎，到医院进行就诊检查。 最常见的酒窝征原因有乳腺癌和乳房受到外伤，因为外伤也会引起cooper韧带的侵犯，另外是炎症。如果出现酒窝征既不是外伤，也不是炎症，需要到医院查一下酒窝征是什么原因引起的，可以进行B超检查，年龄大的病人可以做钼靶。如果B超和钼靶怀疑有问题，则需要谨慎去判断。 临床中也出现过有酒窝征、cooper韧带改变，但B超上没有出现异常，可能专业和经验丰富的B超医生，能发现有一些腺体纠结，所以即使B超检查没有发现明显的肿块，也要高度怀疑是不是乳腺癌。 有部分人做钼靶能看到典型乳腺癌的表现，但也有部分人没有，可以给患者进行穿刺或者做冰冻手术。出现酒窝征的症状时，需要予以足够重视，及时到医院就诊，甚至多去多家医院，找不同的专科大夫，避免疾病漏诊或者误诊。

如果是刚做完腺样体手术，这个时候咽腔的黏膜处于肿胀状态，张口呼吸属于一种正常现象。腺样体手术后，这种张口呼吸的习惯还需要经过纠正的过程，通常需要3个月，甚至半年的时间来进行恢复。处理措施如下： 1、治疗鼻炎：机体要认识到自己的解剖结构发生了变化，就会根据自身的解剖结构的变化，来调整自身的肌肉的力量以及相关的结构。也就是在接受了腺样体手术以后，要给身体一点时间来重新认识现在这种新的机体结构。如果3个月以后孩子依然存在张口呼吸的情况，这个时候就要到医院来就诊，来评估是否还存在其他的原因，引起了上呼吸道的不通畅。部分孩子可能会有鼻炎，如过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎这种情况，就需要进一步来治疗鼻炎； 2、佩戴口腔矫治器：也有部分孩子可能是形成了张口呼吸的肌肉记忆，或者是解剖结构的记忆。这种情况也需要到正畸科去进行生活习惯的调整，甚至有部分孩子需要佩戴一些口腔的矫治器，来帮助改变这种张口呼吸的习惯。

临床上并没有HIV感染的abc三类这种说法，HIV感染造成的艾滋病，通常根据我国有关的诊疗标准和指南按照阶段可分为三期，即急性期、无症状期、艾滋病期。从初始感染HIV到终末期，与HIV相关的临床表现有多种多样。 1、急性期：通常发生在初次感染HIV的2-4周，部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数患者临床症状轻微，持续1-3周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有全身不适、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结肿大以及神经系统症状等。 2、无症状期：患者可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6-8年，其时间长短与感染病毒的数量、病毒型别，感染途径，机体免疫状况的个体差异，营养及卫生条件及生活习惯等因素有关。此期由于HIV在感染者体内不断复制，具有传染性。因免疫系统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降。 3、艾滋病期：为感染HIV后的终末期，患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降，一般少于200/pl，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要的临床表现为HIV相关症状，如持续1个月以上的发热、盗汗，腹泻，体重减轻等，另外还可出现持续性全身淋巴结肿大，同时也可出现各种机会性感染及肿瘤。 目前抗反转录病毒治疗是针对HIV的特异治疗，目标是最大程度地抑制病毒复制，重建或改善免疫功能，能降低HIV感染的发病率和病死率，使患者获得正常的期望寿命，提高生活质量，减少异常的免疫激活，同时有助于减少HIV的传播，预防母婴传播。

82.5克葡萄糖和75克葡萄糖都可用于做糖耐量试验，区别是82.5克葡萄糖中含有一分子结晶水，和75克无水葡萄糖相当，现在临床上使用75克无水葡萄糖做糖耐量试验的比较多。 当糖尿病临床症状不典型，血糖偏高，但还不足以诊断糖尿病而又怀疑有糖尿病时，应进行口服葡萄糖耐量试验进行最后的诊断。糖耐量试验是利用口服葡萄糖可刺激胰岛B细胞，引起胰岛素释放增加，从而可反映B细胞的功能状态，对糖尿病的诊断、分型及治疗有一定价值。 口服葡萄糖耐量试验前必须禁食8-10小时，可少量饮水，试验过程中停服一切药物，将82.5克或75克葡萄糖粉溶解于300ml开水中，（水温以20℃~30℃为宜），从喝第一口糖水开始计时，于5分钟内饮完。之后在使用后的30、60、120、180分钟抽血测血糖及胰岛素。 若明确有血糖异常诊断为糖尿病，则应在医生指导下尽快使用盐酸二甲双胍片、达格列净片、恩格列净片等药物治疗，控制血糖，日常注意饮食，避免暴饮暴食。

线索细胞大于20%的意思是白带常规检查时，发现白带中有较多的线索细胞，提示出现了细菌性阴道炎。此时建议患者尽快就医明确诊断，并积极遵医嘱治疗。 线索细胞是阴道自然脱落的表皮细胞，当阴道遭受细菌感染时，这些细胞的数量会增多，从而提示可能患有细菌性阴道炎。如果检查结果确实显示线索细胞比例过高，那么通常可以初步诊断为细菌性阴道炎。此时患者可能会表现为阴道分泌物增多，以及外阴瘙痒、红肿，挠抓后还可有抓痕，同时还可伴有腥臭味等症状。此时需要就医治疗，可遵医嘱应用阿莫西林胶囊和罗红霉素胶囊、甲硝唑片等药物治疗，有利于尽快缓解不适症状。 需要注意的是，在诊断为线索细胞大于20%的情况后，要注意私处卫生，勤换洗内裤，避免穿紧身裤子，同时避免进行性生活以及盆浴，以免导致感染加重，从而不利于病情控制。日常还要保持饮食清淡，避免辛辣刺激的食物摄入。

手摸过阴虱虫卵后是否会传染，主要与有没有及时清洗等因素有关。若出现身体不适，建议及时就医治疗。 1、会传染：阴虱是一种寄生在人类体毛中的节肢动物，主要寄生于外阴和肛门周围的体毛中，并在此处产卵，但也可出现在颈部、腋窝等部位。如果用手触摸阴虱虫卵后没有及时洗手，并且触摸了腋窝等部位，可能会将阴虱虫卵带至其他部位，进而引起自身接触性传染，并引起红斑、丘疹、风团等皮损，并伴有剧烈的瘙痒等不适； 2、不会传染：但是，如果用手触摸阴虱虫卵后及时使用消毒液、洗手液等洗手，并且没有触摸其他部位的皮肤，通常不会引起传染的情况。 患者需遵医嘱局部使用复方百部酊喷剂、复方硫黄乳膏等外用药物治疗，同时需要定期剃除局部毛发，直至疾病治愈。患者在疾病治疗期间，应注意个人卫生，避免与他人共用毛巾等个人物品，以免发生交叉感染。

两岁小孩身上痒起红疙瘩可能是蚊虫叮咬、接触性皮炎所致，无需过度担心，也可能是痱子、湿疹或过敏性皮炎等引起的，家长需注意保持小孩身体清洁，及时改善环境，更换舒适衣物，必要时需及时前往医院寻求专业医生的帮助。 1、蚊虫叮咬：如果两岁的小孩此前处于蚊虫较多的户外，可能会被户外的蚊虫叮咬，继而出现上述不适，家长需注意及时带小孩远离当前环境，并注意涂抹花露水，也可遵医嘱使用炉甘石洗剂、丁酸氢化可的松软膏等药物，以达到止痒的效果。 2、接触性皮炎：如果两岁小孩在玩耍时接触较多泥沙或污泥，可能会因脏污刺激而导致接触性皮炎，出现上述不适，家长需及时给小孩进行洗澡，远离脏污刺激，不适症状多可自行缓解。 3、痱子：如果小孩穿着衣物较厚，或所处环境较为潮湿闷热，可能会因出汗而导致汗腺堵塞，继而出现上述情况，此时家长需注意及时改善当前环境，如开窗通风，或开空调降温，并注意在医生指导下使用硼酸溶液或生理盐水等药物进行湿敷处理。 4、湿疹：多与遗传等因素有关，也可能与过度清洁等因素有关，此时家长应注意及时为小孩更换较为舒适、宽松的纯棉类衣物，并遵照医嘱应用莫匹罗星软膏或地奈德乳膏等药物进行治疗。 5、过敏性皮炎：如果小孩本身属于过敏体质，在接触过进食容易致敏的物质后，可能会出现上述不适，常见过敏原包括花粉、动物毛发、冷空气、芒果、海鲜等，建议家长及时带孩子远离过敏原，并在医生面诊后应用氯雷他定片或乳酸依沙吖啶溶液等药物进行治疗。 除上述情况外，还可能与毛囊炎、丘疹性荨麻疹、汗疱疹、疥疮等因素有关，家长需要增加对两岁的小孩的看护，教育其注意养成良好的卫生习惯，并指导小孩不要搔抓患处，以加快恢复情况。