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40岁陈女士因子宫内膜息肉暂缓备孕,手术治疗后效果佳

张璞 副主任医师 妇科肿瘤与宫颈病变专科
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本篇病例患者今年40岁,处于备孕阶段,因行孕前检查B超提示宫内膜回声不均匀,怕影响怀孕而就医。结合患者症状及完善相关检查后考虑子宫内膜息肉可能性大,与患者沟通后采取手术治疗,术后2天恢复良好,准许出院休养。【基本信息】女、40岁【疾病类型】子宫内膜息肉【就诊医院】湖南省妇幼保健院【就诊时间】2022年6月【治疗方案】手术治疗(宫腔镜子宫内膜息肉电切术)【治疗周期】住院治疗2天,6个月门诊随访【治疗效果】子宫内膜息肉消失,恢复良好一、初次面诊患者女,40岁。初次见到她时精神状态较好,呈现健康体貌。自述因行孕前B超检查显示宫内膜回声不均匀,考虑自身并无腹痛、月经异常等症状,但因为怕影响备孕而就医。与患者沟通后开具超声检查,提示子宫肌层声像改变:不排除子宫内膜异位所致;宫内膜回声不均匀;子宫左侧多房性囊性肿块,大小约为3.9×2.6×2.8cm。初步诊断为1.盆腔子宫内膜异位症,2.子宫内膜息肉?,因患者有备孕计划,在与患者沟通后决定行宫腔镜检查,故收入我院。二、治疗经过征得患者同意后进行血常规、凝血、肝肾功能以及心电图检查,结果回报未见明显异常。签署手术同意书后,在全麻下进行宫腔镜检查。探查宫腔中上段见直径约1cm的息肉样赘生物,予电切切除。术后病检结果支持子宫内膜息肉的诊断,患者有生育计划,后续建议口服孕激素预防复发,准许出院。三、治疗效果患者宫腔镜子宫内膜息肉电切术后10分钟恢复清醒意识,对话流利,送入病房。术后2天临床监测无发热、腹痛等不适症状,精神状态良好,二便正常,予以出院。出院2周后复查超声,提示子宫内膜回声均匀,患者精神状态佳、食欲正常无其他特殊不适,治疗效果较好。四、注意事项由于患者就医意识较强,且治疗配合度较高,因此患者预后较好,我由衷为患者感到高兴,但叮嘱患者注意以下事项:1、月经后半周期口服孕激素预防复发;2、术后第二月可积极试孕,必要时辅助生殖;3、日常应注意休息,加强营养,适量增加高蛋白食物的摄入,如牛奶、鸡蛋、鱼肉等,避免进食辛辣刺激性食物。五、个人感悟40岁备孕已经属于高龄,本病例患者健康意识较强,在备孕阶段进行检查,发现异常后积极就医,并严格遵医嘱治疗。呼吁广大女性,如果出现月经异常或者体检发现异常,应该及时就医处理,尽早检查明确疾病类型,早期治疗可缩短治疗时间,较大程度提升预后。
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2022-07-08

宫颈糜烂出现出血,也需积极进行治疗

张璞 副主任医师 妇科肿瘤与宫颈病变专科
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:宫颈糜烂并不是病理学上的上皮溃疡、缺失所致真性糜烂。临床上一般称为宫颈柱状上皮异位,本篇病例患者是一位47岁女性,因同房后出血前来我院就诊。进行相关检查后确诊患者存在宫颈糜烂,针对患者目前的情况给予药物治疗和物理治疗。患者经过10天的治疗后,不适症状基本消失,但是仍需要定期随访复诊,将复发率降到最低。【基本信息】女、47岁【疾病类型】宫颈糜烂【就诊医院】湖南省妇幼保健院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】药物治疗(头孢克肟分散片、复方杏香兔耳风胶囊、慈航胶囊)+物理治疗(冷冻治疗)【治疗周期】门诊治疗1天,院外用药10天【治疗效果】病情得到控制一、初次面诊患者女、47岁,2005年做剖宫产,末次月经4月25日,有性生活,上环避孕,因同房后出血前来我院就诊,就诊前未进行特殊处理。患者主诉就诊3天前出现同房后出血,但出血量较少,为白带带血,门诊行妇科检查,提示阴道内存少许淡黄色分泌物;宫颈重度糜烂、肥大、出血明显;阴道分泌物检查提示白细胞增多;病理检查提示未见固有鳞状上皮,初步诊断为宫颈柱状上皮异位,慢性宫颈炎。二、治疗经过一般宫颈糜烂是一种正常的生理状态,不需要治疗。但是由于患者还有慢性宫颈炎的情况,所以建议患者对慢性宫颈炎进行治疗。患者最后决定采取综合治疗方法,即使用药物治疗慢性宫颈炎,其中包括头孢克肟分散片起到抗炎的作用;复方杏香兔耳风胶囊、慈航胶囊,起到清热解毒的作用。然后在门诊使用冷冻治疗这种物理治疗方法,促使炎症面坏死、脱落,修复宫颈创面。三、治疗效果患者用药10天后,于我院门诊复诊,主诉服药期间未见明显不良反应,分泌物颜色由淡黄色转为半透明。门诊行妇科检查,提示阴道未见明显异常,宫颈糜烂面基本消失,宫颈无触血,且行TCT检查也未见明显异常,说明经过一系列综合治疗后,患者基本痊愈,但仍需定期复诊,以减少该病的复发率。四、注意事项患者经过10天的治疗后,基本痊愈,心情大好,我也为患者的康复而感到十分开心。并提醒患者,虽然目前该病已经基本痊愈,但由于之前行宫颈活检,所以建议半个月之后,待复查结果提示宫颈恢复后,再同房;并且治疗后不建议再去公共泳池、温泉等地,进行水下活动,以免再次导致宫颈炎症,出现宫颈糜烂。另外,若治疗结束后再次出现同房后出血、腹痛、白带异常等情况,应及时就诊,较少其再次复发。五、个人感悟若只是生理性宫颈糜烂,也被称为宫颈柱状上皮异位,不需要进行特殊治疗。但若与本篇病例中的患者相同,是由慢性宫颈炎等疾病引起的病理性宫颈糜烂,则需要积极进行对症、对因治疗,尽快恢复宫颈黏膜正常形态,否则可能会导致宫颈黏膜受损加重,甚至引起子宫等生殖系统的异常。
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2022-07-08

HPV感染转阴,与抵抗力密不可分

张璞 副主任医师 妇科肿瘤与宫颈病变专科
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本篇病例患者是一位31岁的女性,于体检中发现感染HPV52型,行阴道镜检查、宫颈活检,未见明显异常,于是采取药物治疗,起到抗病毒、抗炎的作用,同时患者也调整自身的生活习惯,以提升自身抵抗力,于用药治疗后的6个月,HPV感染转阴,目前仍在定期门诊复诊中。【基本信息】女、31岁【疾病类型】HPV感染【就诊医院】湖南省妇幼保健院【就诊时间】2021年6月【治疗方案】药物治疗(重组人干扰素α2b凝胶、保妇康栓)【治疗周期】门诊治疗1天,用药治疗6个月【治疗效果】HPV52型转阴一、初次面诊患者女、31岁,无慢性病史,于2021年6月前往我院行常规体检,检查出高危型52型阳性,为进一步诊治,于是前往我科室门诊就医。患者自诉无外阴瘙痒、异味,以及同房出血等异常情况,并不清楚感染HPV的原因。我根据患者目前的情况,于门诊行专科检查,未见明显异常,进一步行TCT检查,结果提示上皮细胞异常。我与患者说明,想要明确宫颈上皮病变的性质,还需要进行阴道镜检查、宫颈活检,根据病理检查结果来确定病变情况。患者听了我的解释,同意进行下一步的检查。二、治疗经过阴道镜和宫颈活检的检查结果出来后,患者再次来我科门诊就诊。万幸的是,这两项检查结果并未见明显异常,患者只是存在HPV52型感染,还未引起癌前病变等严重后果。我与患者及其家属说明这一情况,并建议患者进行药物治疗,提高自身体抗力,缩短病程,加快HPV转阴。患者考虑之后同意了我的治疗方案,于是为患者开具了重组人干扰素α2b凝胶、保妇康栓,二者可以起到抗病毒、抗炎的作用,且前者还可以提高患者的免疫力。三、治疗效果患者经过3个月的治疗后来我院复诊HPV以及TCT检查,52型感染虽然还未转阴,但是病毒感染数量已经从治疗前的27.01下降为9.21,说明上一阶段的治疗已经取得初步成效。患者复诊后回家继续用药治疗,并于确诊HPV感染后的6个月成功转阴。且后续随访中患者各项检查未见明显异常,目前仍在定期门诊随访中。四、注意事项患者得知阴道镜及宫颈活检结果并无异常,内心负担稍减轻,但是仍然担忧自己的病情,于是我耐心宽慰患者,增加了患者对治疗的信心,并于她强调药物对于治疗HPV只能起到辅助作用,想要HPV转阴,最重要的就是提高自身抵抗力。比如需要注意在日常生活中应尽量规律作息,避免长期熬夜;并学会合理释放工作和生活中的压力;还应根据天气变化适当增减衣物。总之,尽量避免外因导致机体抵抗力下降,导致HPV感染的时间延长。五、个人感悟对于HPV感染的患者,特别是本篇病例中高危型HPV感染的患者,在感染未导致宫颈上皮病变时,应调整自身心态,积极用药配合治疗,并调整自己的心态,避免压力过大,以及过度焦虑等不良情绪,同时改善自身的不良生活习惯,这对提高自身的抵抗力均有积极作用,可以起到促进HPV转阴的作用。
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2022-07-08

高危型HPV感染不可怕,提高抵抗力是关键

张璞 副主任医师 妇科肿瘤与宫颈病变专科
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本篇病例患者是一位56岁的女性,因同房出血,前来我院就诊。经过相关检查确诊为HPV感染,但并未发生宫颈异常病变,于是采取药物治疗,促进HPV转阴。经过6个月的治疗,患者的病情得到控制,52型感染转阴。但患者后续仍需定期复诊。【基本信息】女、56岁【疾病类型】HPV感染【就诊医院】湖南省妇幼保健院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】药物治疗(保妇康栓、重组人干扰素α-2b凝胶、转移因子口服溶液)【治疗周期】门诊治疗1天,用药治疗6个月【治疗效果】HPV52型阳性转阴一、初次面诊患者女、56岁,于2022年1月因同房后出血前来我院就诊。患者自诉,就诊前开始前1个月出现同房后有少量血丝,但并未引起重视,也未进行特殊处理,但近一个月未有好转,不适症状持续存在,于是前来我院就诊。根据患者主诉,给予妇科检查,提示阴道稍充血、存在黄色分泌物;阴道分泌物检查提示阴道清洁度3度;HPV检查提示52型感染,病毒感染数量为24.76,TCT检查提示上皮细胞异常。综合患者上述检查结果,初步诊断为HPV感染、阴道炎,还需进行后续检查,已明确宫颈是否存在不良病变。二、治疗经过患者为明确病情,进行了电子阴道镜检查、宫颈活检,并在检查结果出来后,再次来到我院门诊就诊。根据这两检查的结果,可以确诊患者只是存在HPV感染,还未发生宫颈病变,我将这一情况与患者说明,患者也松了一口气,并在我提出接下来最好配合药物治疗帮助HPV转阴时欣然同意。于是根据患者的情况为患者开具了保妇康栓、重组人干扰素α-2b凝胶,局部交替用药,同时考虑到患者年纪偏大,自身体抗力也较差,加用转移因子口服溶液,帮助患者增加抵抗力,加快HPV转阴。三、治疗效果患者按时用药治疗,在初次就诊3个月后,来到我院门诊复诊,HPV虽然仍为阳性,但是病毒数量,已经下降至15.7,说明患者的病情正在好转。患者复诊结束后,继续使用药物治疗,并于第二次复诊时,也就是6个月后52型阳性成功转阴,说明该治疗方案对患者有效,但是患者仍需定期门诊复查,以监测治疗效果。四、注意事项患者经过3个月的治疗,HPV感染已经初步得到控制,病情好转,十分开心,我也为患者的好转而感到欣慰。同时也嘱咐患者,后续还需要定时定量用药,不要随意停药,以保证HPV可以顺利转阴;还应注意同房时做好保护措施,避免交叉感染。另外,需要注意日常生活护理,日常生活中可以适当锻炼,如瑜伽、慢跑等;饮食上应注意荤素搭配,保证营养的均衡摄入;因为这些也对机体抵抗力有积极作用,进而有利于HPV转阴。五、个人感悟确诊HPV感染的患者首先应先行TCT检查、阴道镜检查等,以确定目前病情。若如本篇病例中的患者相同,仅存在HPV感染,则应从提高自身抵抗力入手,利用免疫系统将HPV病毒彻底杀灭。同时配合适度锻炼、均衡饮食、规律作息等保持健康的生活习惯,帮助提高自身抵抗力,加快HPV转阴。
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2022-07-08

HPV感染竟能导致癌前病变?

张璞 副主任医师 妇科肿瘤与宫颈病变专科
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本篇病例患者是一位年轻女性,2017年体检中确诊高危型HPV感染,但并未进行特殊治疗。2020年在外院体检,查TCT示:鳞状上皮低度病变,并行阴道镜和宫颈活检提示宫颈癌前病变二级,于是为患者进行手术治疗,控制病情发展,术后患者恢复好,后续复诊也未见明显异常,目前仍在定期随访中。【基本信息】女、31岁【疾病类型】HPV感染【就诊医院】湖南省妇幼保健院【就诊时间】2021年6月【治疗方案】手术治疗(子宫颈环形电切除术)【治疗周期】术后恢复期2周,定期门诊随访【治疗效果】病情得到控制,出血症状消失一、初次面诊患者女、31岁,2017年体检中检查出HPV52型阳性,其余阴性,TCT检查阴性(未见相关报告单),因为无不适症状,所以未行特殊处理;2020年12月在外院检查提示:非典型鳞状上皮细胞(不能明确意义)、52型阳性,也未行特殊处理;就诊前20天在我院体检,行TCT检查提示鳞状上皮低度病变,行HC2检查提示52型阳性。主诉平时白带正常,无臭味,无阴道流液及同房出血,大小便正常。二、治疗经过门诊检查结束后,我与患者交代病情,并与她说明TCT及HC2的结果均有异常,所以为了明确病变性质需要行阴道镜检,在阴道镜检过程中若发现异常,将在阴道镜下行宫颈活检,然后根据病理检查报告,制定治疗方案。病理检查结果提示为宫颈癌前病变二级,与患者商议后,决定采取子宫颈环形电切除术,切除病变组织。三、治疗效果患者经手术治疗进行宫颈病变切除,阻止了HPV感染的进一步发展。且术后恢复好,术后1个月复诊,宫颈创面愈合良好,未见异常。术后3个月复诊检查TCT和HPV结果均正常,52阳性转阴,在随后的几次复诊中,也未见明显异常,目前该患者仍在定期复诊观察病情。四、注意事项患者术后未见明显出血,手术较为成功,患者明显轻松了很多,我也为患者手术的成功而感到开心。提醒患者应注意术后护理,以免发生术后感染。首先应在复诊确认宫颈切口完全愈合前,避免盆浴、游泳;然后,建议术后3个月内禁止同房,以免局部刺激引起宫颈出血。此外,3个月内禁止从事体力劳动,如搬重物。五、个人感悟对如同本篇病例中确诊HPV感染,且病理检查确诊宫颈癌前病变的患者,建议及时进行手术治疗,以避免HPV持续感染发展成为宫颈癌。另外,术后仍需注意护理,以促进伤口愈合,以及身体恢复,而且还要观察分泌物情况,若出现阴道排血排液过多,甚至超过月经量,应及时就诊。
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2022-07-08