目前对哮喘的认识就是免疫机能下降，激素可以激发本身这个激素的作用，有抗过敏的作用、有消炎的作用、有减轻黏膜水肿的作用。所以在治疗哮喘，特别是顽固性哮喘，在现代医学里面激素是一个首选药。

早期尿毒症需要透析或肾移植，尿毒症是指肾脏功能不全，进行到终末期肾病，肾脏不能排出毒素或调节电解质酸碱平衡，出现高钾血症、酸中毒、高磷血症、肾性贫血、肾性高血压等一系列并发症。此时肾脏功能很差，需要行肾脏替代治疗，肾脏替代治疗包括透析和肾移植。1、透析：分为血液透析和腹膜透析，二者各有优缺点，腹膜透析主要在腹部进行腹膜透析置管，而后每天进行3-5次腹膜透析换液，腹膜透析可以居家治疗，比较方便，残余肾功能消失较血液透析要慢一些。腹膜透析不需要进行血管穿刺，痛苦相对较小，但腹膜透析自己操作可能会出现腹膜炎等并发症。血液透析需要每周三次往返医院进行透析，需要依赖于机器，每次进行动静脉内瘘穿刺。2、肾移植：肾移植是比较成熟的移植手术，需要在术前进行相应检查，判断是否适合肾移植。如果适合肾移植，可以一边等待肾源一边进行透析治疗，等配型成功以后就进行肾移植手术，而后需要定期复查、随访。

痛风肾属于偏重的情况。随着生活水平提高以及人口老龄化，高尿酸血症和痛风的发生率正在迅速增加，高尿酸血症可以出现肾脏损害，包括三种类型，包括慢性高尿酸血症肾病、急性高尿酸血症肾病，以及尿酸肾结石，其中慢性高尿酸血症肾病称之为痛风肾。高尿酸血症是血生化检测结果发现血尿酸升高，而痛风是临床表现，临床诊断出现关节等部位的疼痛。长期痛风可以显著损害肾脏，可以达到41%的发生率，将近20%的病人会出现肾功能衰竭。出现肾功能衰竭的患者，病情较严重。主要是因为长期的尿酸结晶在肾间质沉积，导致肾间质纤维化、肾小球基膜增厚、肾小管萎缩变形，出现慢性间质性肾炎。同时这些病人可能会出现尿酸性结石，结石时间久了也可能出现肾脏损害。还有些病人因为出现痛风以后疼痛服用止痛药，止痛药可能会导致肾脏损伤，出现镇痛剂肾病。所以对于痛风患者来说平时要注意控制饮食，低嘌呤饮食，荤汤、动物内脏、海货、果糖饮料等不能吃。同时要注意多饮水勤排尿来促进尿酸的排泄，防止形成尿酸结石。患者要定期肾脏内科复查，服用保肾药物。患者在平时尽可能避免服用止痛药，不得已时可以服用一些对肾脏损害比较轻的COX-2抑制剂类止痛剂。

早期尿毒症的临床表现颇为复杂，由于病变可以累及全身各系统，因此会表现一系列复杂的临床症状，由于体内毒素不能排出体外，出现毒素积聚以及水电解质紊乱，还有内分泌功能障碍，患者可能出现多种症状。1、消化系统症状：是较早和较常见的症状，表现为胃肠道症状，表现为食欲不振、上腹饱胀以及恶心、呕吐、腹泻或口腔黏膜溃烂，以及口腔出现尿臭味，甚至会出现消化道出血。2、血液系统表现：由于患者出现肾脏促红细胞生成素绝对或相对分泌不足，以及尿毒症毒素对红细胞的破坏，红细胞寿命缩短等，出现贫血，临床称之为肾性贫血，病人早期可表现为乏力、面色苍白、食欲不振，可能出现心功能不全的表现，出现心慌、气短、体力活动度下降。3、心血管系统表现：由于早期尿毒症出现水钠潴留或肾素分泌增加，肾素增高，出现高血压，称为肾性高血压，也可能出现心力衰竭，出现头痛、头晕、恶心、不能平卧、心率增快、浮肿，以及尿毒症心包炎。4、神经肌肉系统表现：表现为尿毒症脑病，出现倦怠、嗜睡、意识模糊以及周围神经病变，表现为手麻木、袜套感觉。5、呼吸系统异常：出现尿毒症性胸膜炎或尿毒症肺炎，容易出现各种感染。6、皮肤表现：表现为皮肤瘙痒，由于皮肤的干燥、毒素积聚以及继发性甲旁亢、高磷血症，出现皮肤瘙痒。7、水电解质酸碱平衡紊乱：出现高钾血症时，病人出现胸痛、心率减慢等症状。对于上述症状要根据相应的情况进行相应调整，如控制血压，纠正贫血，调整内环境也就是水电解质酸碱平衡。

慢性肾脏病尤其是进展至慢性肾功能衰竭，或者是到肾功能衰竭晚期，维持性血液透析或腹膜透析患者，可以出现继发性甲状旁腺功能亢进，有时会出现甲状腺激素升高，所以对于肾病患者需要查甲状旁腺激素。导致血中甲状旁腺激素升高的原因，主要是血磷升高，因为肾病、肾功能不全的患者，排磷效果降低后导致血磷升高，从而导致甲状旁腺激素分泌过多。另外因为血磷升高以后，会出现低血钙，低钙血症也可以刺激甲状旁腺主细胞分泌过多的甲状旁腺激素，引起甲状旁腺增生和肥大，另外甲状腺细胞也可以自主过度分泌甲状旁腺激素。甲状旁腺功能亢进后，患者会出现某些临床表现，常表现为骨痛，见于脊柱髋关节、膝关节等负重关节，并在活动的时候加重。部分患者会出现骨折，见于肋骨、脊柱等部位，有一种自发性骨折，或者是轻微的外力以后发生骨折。部分患者也可能发生关节畸形，骨质生长延缓，会出现肌力降低，也可能发生转移性钙化，钙盐沉积到皮肤后会导致顽固性瘙痒，还会随着导致血管钙化。对于检查甲状旁腺素升高的病人，需要用药来降低甲状旁腺激素，一般要求在100-300pg/ml。

大多数慢性肾脏病的患者，都需要做肾活检穿刺。肾活检穿刺对于诊断肾脏病的病因，以及病情判断，对于指导治疗和判断将来的预后，都有一定的作用。对于一些常见的肾脏病，例如尿检异常，也就是有蛋白尿或(和)血尿，再有肾病综合征，某些急性肾衰，部分慢性肾功能衰竭病人，都可以考虑做肾活检，明确肾脏病的病理类型，对指导治疗和判断预后有一定的帮助。另外某些移植肾的患者，出现不明原因的功能减退，为排除是排异还是复发肾脏病，还是移植肾延迟恢复等，都可以考虑做肾活检进行明确。肾活检是目前肾脏内科诊断肾脏病非常安全有效的一项措施，相对来说是很安全的，并发症比较少。但有少部分病人会出现血尿，包括肉眼血尿，或血肿以及动静脉内瘘、感染等并发症，但目前随着穿刺技术提高，上述并发症发生几率降低，希望病人不要抵触肾活检。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：36岁男性既往无肾脏病病史，不洁饮食后出现腹泻、呕吐，无尿量减少、无发热、无肉眼血尿、血肌酐升高。入院后挖掘病史，完善检查后考虑过敏引起的急性间质性肾炎，给予规范药物治疗后患者精神明显好转，食欲改善，肾功能和各项指标也恢复正常。【基本信息】男、36岁【疾病类型】急性间质性肾炎【就诊医院】江苏省中医院【就诊时间】2022年4月【治疗方案】药物治疗（醋酸泼尼松片、至灵菌丝胶囊）【治疗周期】住院治疗14天【治疗效果】肾功能恢复正常一、初次面诊患者为青壮年男性，去外地旅游进食当地的特产食物后出现恶心、呕吐症状，腹泻2天，无发热，无低血压，无尿量减少，伴有乏力、纳差，4月20日检查血肌酐124.3umol/L，血红蛋白167g/L，25日复查血肌酐141umol/L，为进一步诊治入住我科。患者自述既往无肾脏病病史，胃肠炎后发现血肌酐急剧升高，初步诊断为肾功能不全，急性肾衰竭可能性大，建议尽快住院后寻找原因并尽早干预。二、治疗经过入院后再次追问病史，患者自述进食的食物比较特殊，当地的特产，但进食后出现明显的腹部不适，随后出现呕吐、腹泻现象，并伴有两侧腰部针尖样皮疹，无下肢皮疹，同时伴有乏力、纳差等胃肠道症状。向患者交代病情，考虑疾病有饮食方面的诱因，因皮疹、血肌酐升高考虑非少尿性急性肾功能不全，积极完善检查寻找肾功能不全的原因，考虑为急性肾损伤，尿液检查无蛋白尿及血尿，血常规嗜酸性细胞高；肾脏超声提示肾脏大小正常，高度考虑过敏因素所致的急性间质性肾炎，予以患者醋酸泼尼松片、至灵菌丝胶囊每日口服。三、治疗效果患者经药物治疗3天后，精神状态明显好转，食欲得到改善，未再次发生腹泻、呕吐症状。治疗14天后，监测其肾功能、血肌酐逐渐降至正常，血嗜酸性细胞恢复正常，胃肠道症状明显改善，肾功能基本恢复正常，于是予以患者出院。四、注意事项很高兴患者病情得到控制，但是还需要叮嘱患者，出院后仍需继续监测肾功能及电解质，部分急性肾损伤在去除因素后肾功能可以恢复正常，但仍可能出现肾脏损害，如蛋白尿、血尿等，转变为慢性肾脏病，同时激素的应用和调整剂量都需要遵从医嘱。而且生活中需尽可能避免接触一些可疑的过敏原如药物、食物、环境因素等，只有防止反复的过敏，肾脏损害才不会进一步加重。五、个人感悟该患者突发血肌酐升高，既往也无肾脏病病史，一般考虑肾功能不全，高度考虑急性肾衰竭，需要尽快检查寻找原因，并加以去除这些因素，肾功能才有可能逆转，减少病程时间，降低转为慢性肾脏病的可能性。同时要对于本例患者想预防急性间质性肾炎进一步造成肾损伤发生，务必在医生指导下合理用药，不能盲目用药，尤其是中草药偏方等，同时避免接触过敏性药物和食物，这样才能有效防止病情复发。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)摘要：本病例患者为65岁的大爷，近1周出现饮食量减少，全身水肿，小便量减少，偶有恶心等症状。外院给予保肾药物后症状无明显的缓解，遂于我院就诊。于急诊行相关检查，初步诊断为肾功能不全，急性肾衰竭可能性大。住院超声检查发现大量的尿潴留，予以留置导尿，行床旁血液滤过。治疗后尿量增加，肾功能恢复正常，治疗效果良好。【基本信息】男、65岁【疾病类型】急性肾衰竭【就诊医院】江苏省中医院【就诊时间】2022年3月【治疗方案】导尿+床旁血液滤过【治疗周期】住院治疗9天，1月后门诊随访【治疗效果】尿量增加，肾功能恢复正常，治疗效果良好一、初次面诊大爷在养老院生活，患老年痴呆，除了与其家属可以简单交流外无法与其他人交流。家属述：大爷近1周饮食量减少，全身水肿，小便量减少，偶有恶心症状，外院给予保肾药物后症状无明显的缓解，4天前，出现一过性意识丧失，15分钟饮水后恢复，但仍然无尿，水肿严重。既往大爷无肾脏病病史，突然出现的尿量减少，血肌酐急剧升高，原因不明。急诊检查发现：血肌酐升高达1217.8μmoI/L，尿素氮44.22umol/L，血红蛋白124/L。初步诊断为肾功能不全，急性肾衰竭可能性大。建议尽快住院，进行血液净化维持内环境的稳定，同时寻找急性肾衰竭的原因。（尿常规）二、治疗经过入院后，再次向家属交代病情，高龄，合并疾病多，长期卧床，肾衰竭原因不详，预后不明确。因血肌酐和尿素氮明显升高伴有无尿，内环境紊乱，予以颈内静脉置管行床边连续性血液净化治疗，清除毒素、调整内环境。并积极完善检查寻找肾功能不全的原因。大爷无明显的恶心呕吐、腹泻、消化道出血、低血压等肾前性因素；近期无特殊用药史，不考虑急性间质性肾炎；无发热、关节痛等其他系统性疾病的表现。体格检查腹部软，无压痛，但下腹部膨隆明显，叩诊浊音，结合其既往前列腺炎病史，不排除尿液潴留引起的急性肾衰竭，予以急诊床边超声检查发现大量的尿潴留，予以留置导尿，而后导出红色尿液6000ml，予以间断引流，同时监测肾功能，血肌酐逐渐下降至正常，仅行一次床旁血液滤过治疗，而后摆脱透析。三、治疗效果大爷尿量明显的增多，鲜红色尿液，不排除导尿时副损伤以及膀胱内压力突然变化导致的出血，血肌酐明显下降。因进入多尿期，需注意监测电解质防止电解质紊乱以及防止膀胱感染以及出血加重。而后肾功能恢复正常，尿液颜色转清，拔出导尿管。复查肾脏超声无膀胱残余尿。1月后，大爷随访肾功能、电解质正常，肾脏超声未见异常。综上，大爷住院治疗9天，1月后门诊随访。治疗后，尿量增加，肾功能恢复正常，治疗效果良好。四、注意事项通过治疗大爷的病情得到了康复，我也为其感到很高兴。出院后仍需继续监测肾功能及电解质，部分急性肾损伤在去除因素后肾功能可以恢复正常，但仍可能出现肾脏损害，如蛋白尿、血尿等，转变为慢性肾脏病，因此需要定期来院复查。日常生活中，大爷应注意休息，避免劳累，正常饮食，但要注意营养均衡等，前列腺炎方面定期复查，必要时泌尿外科就诊手术治疗。五、个人感悟本病例中的大爷为突发性少尿，肾功能不全，既往也无肾脏病病史，高度考虑急性肾衰竭，需要尽快检查寻找原因，并加以去除诱发因素，肾功能才有可能逆转，减少病程时间，降低转为慢性肾脏病的可能性。虽然与大爷个人无法有效沟通，但及时准确的查体并尽快完善检查、及时诊治，大爷尿量逐渐增加，肾功能恢复正常，治疗效果良好。

"自动腹膜透析机要根据其是国产还是进口，价格不等，有4万元、10万元左右的腹膜透析机。由于可以居家治疗，同时可以采用晚间自动腹膜透析进行治疗，白天可以不做腹膜透析，这样就可以提高病人生活质量，白天可以回归社会进行工作，晚上用机器来做腹膜透析。\n这样做也减少了腹透的换液操作次数，可以减少腹膜炎的发生率。自动化腹膜透析机尤其适合没有尿液，也就是没有残余肾功能、高转运的患者，以及需要比较高生活质量的患者。"

1、慢性肾脏病发病率高，危害重慢性肾脏病(Chronickidneydisease,CKD)发病率平均为10.8％，在经济落后地区甚至高达12～13％。肾脏病起病隐匿，许多患者没有症状，到发现的时候已经肾衰甚至要透析治疗，是我国重大公共健康问题之一。肾脏的功能包括以下三方面：（1）排出肌酐、尿素氮等代谢废物；所以在肾功能不全的时候会出现血肌酐升高，甚至尿毒症；（2）调节体内水、电解质酸碱平衡；肾脏病时候可以出现水肿、酸中毒、高钾血症等等；（3）纠正贫血、肾性骨病；慢性肾脏病可以导致贫血，我们称之为肾性贫血。慢性肾脏疾病是一大组疾病的总称，指任何原因导致肾脏病理检查异常或出现血、尿成分异常或影像学检查异常≥3个月，无论肾小球滤过率(GFR)有无改变；无论有无肾脏损害证据，仅GFR<60ml/min/1.73m2≥3个月均可确定。2、如何预防慢性肾脏病对于肾脏病的预防类似于心血管疾病的三级预防。我们也将慢性肾脏病分为三级预防。一级预防：预防肾脏病的发生。对于易患肾脏病的高危患者(糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症等)重点关注肾脏损害；健康的生活方式；定期体检。对于以下人群容易患肾脏病：（1）高血压、糖尿病患者，这两类疾病可能导致高血压肾损害及糖尿病肾病。（2）肥胖、超重、高尿酸血症等代谢性疾病；（3）有肾脏病家族史；少数肾脏病可以遗传，部分有家族聚集性可能性；（4）接触肾毒性物质：药物（如：止痛药等）、重金属（如：美白品里的汞）、农药等；（5）65岁以上老年人。所以对于上述人群要及时做肾脏病方面的筛查，及早发现及早治疗，避免肾病的进展。筛查项目也比较简单：尿常规、肾功能，肾脏超声等。随着生活方式的改变，肥胖、超重、糖尿病的发病率越来越高，我国目前有糖尿病近1.5亿，而糖尿病的心肾并发症危害巨大，目前我国透析的人群逐渐以糖尿病肾病为主，加强对糖尿病的科学管理，注意高血糖、高血脂、肥胖、吸烟、高尿酸等高危因素的管控，让心肾经久不“衰”。二级预防：防止慢性肾脏病进展和并发症的发生；合理诊治慢性肾脏病，避免进入尿毒症；定期随访。因为慢性肾脏病不可逆，会逐渐进展，通过各种治疗措施来延缓肾脏病的进展。三级预防：进入尿毒症后，进行高质量的透析；减少并发症；提高生活质量和促进社会回归。3、如何做到保肾延衰早期慢性肾脏病发现时应尽可能明确诊断，可以通过肾活检及其他措施诊断肾脏病的原发病，可以判断疾病的病情及预后，指导治疗。通过饮食控制、降低蛋白尿、控制血压、控制血糖等来延缓肾脏病的进展；而部分肾脏病经治疗后仍会逐渐进展至肾衰竭，进入尿毒症后如何选择透析方式？2020年全国共有透析人数近90万。随着透析技术的成熟普及以及国家政策支持，患者的生存时间和生存质量均明显提高。目前有腹膜透析和血液透析，二者各有利弊，需根据患者的综合评估来选适合个人的透析方式。最佳的治疗是肾移植，患者的生活质量最高。也就是一体化治疗。