有来医生

65岁大爷急性肾衰竭致全身水肿,元凶竟是尿液潴留!

周岩肾内科副主任医师
江苏省中医院三甲

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:本病例患者为65岁的大爷,近1周出现饮食量减少,全身水肿,小便量减少,偶有恶心等症状。外院给予保肾药物后症状无明显的缓解,遂于我院就诊。于急诊行相关检查,初步诊断为肾功能不全,急性肾衰竭可能性大。住院超声检查发现大量的尿潴留,予以留置导尿,行床旁血液滤过。治疗后尿量增加,肾功能恢复正常,治疗效果良好。


【基本信息】男、65岁

【疾病类型】急性肾衰竭

【就诊医院】江苏省中医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】导尿+床旁血液滤过

【治疗周期】住院治疗9天,1月后门诊随访

【治疗效果】尿量增加,肾功能恢复正常,治疗效果良好


一、初次面诊

大爷在养老院生活,患老年痴呆,除了与其家属可以简单交流外无法与其他人交流。家属述:大爷近1周饮食量减少,全身水肿,小便量减少,偶有恶心症状,外院给予保肾药物后症状无明显的缓解,4天前,出现一过性意识丧失,15分钟饮水后恢复,但仍然无尿,水肿严重。既往大爷无肾脏病病史,突然出现的尿量减少,血肌酐急剧升高,原因不明。急诊检查发现:血肌酐升高达1217.8μmoI/L,尿素氮44.22umol/L,血红蛋白124/L。初步诊断为肾功能不全,急性肾衰竭可能性大。建议尽快住院,进行血液净化维持内环境的稳定,同时寻找急性肾衰竭的原因。


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(尿常规)


二、治疗经过

入院后,再次向家属交代病情,高龄,合并疾病多,长期卧床,肾衰竭原因不详,预后不明确。因血肌酐和尿素氮明显升高伴有无尿,内环境紊乱,予以颈内静脉置管行床边连续性血液净化治疗,清除毒素、调整内环境。并积极完善检查寻找肾功能不全的原因。大爷无明显的恶心呕吐、腹泻、消化道出血、低血压等肾前性因素;近期无特殊用药史,不考虑急性间质性肾炎;无发热、关节痛等其他系统性疾病的表现。体格检查腹部软,无压痛,但下腹部膨隆明显,叩诊浊音,结合其既往前列腺炎病史,不排除尿液潴留引起的急性肾衰竭,予以急诊床边超声检查发现大量的尿潴留,予以留置导尿,而后导出红色尿液6000ml,予以间断引流,同时监测肾功能,血肌酐逐渐下降至正常,仅行一次床旁血液滤过治疗,而后摆脱透析。


三、治疗效果

大爷尿量明显的增多,鲜红色尿液,不排除导尿时副损伤以及膀胱内压力突然变化导致的出血,血肌酐明显下降。因进入多尿期,需注意监测电解质防止电解质紊乱以及防止膀胱感染以及出血加重。而后肾功能恢复正常,尿液颜色转清,拔出导尿管。复查肾脏超声无膀胱残余尿。1月后,大爷随访肾功能、电解质正常,肾脏超声未见异常。综上,大爷住院治疗9天,1月后门诊随访。治疗后,尿量增加,肾功能恢复正常,治疗效果良好。


四、注意事项

通过治疗大爷的病情得到了康复,我也为其感到很高兴。出院后仍需继续监测肾功能及电解质,部分急性肾损伤在去除因素后肾功能可以恢复正常,但仍可能出现肾脏损害,如蛋白尿、血尿等,转变为慢性肾脏病,因此需要定期来院复查。日常生活中,大爷应注意休息,避免劳累,正常饮食,但要注意营养均衡等,前列腺炎方面定期复查,必要时泌尿外科就诊手术治疗。


五、个人感悟

本病例中的大爷为突发性少尿,肾功能不全,既往也无肾脏病病史,高度考虑急性肾衰竭,需要尽快检查寻找原因,并加以去除诱发因素,肾功能才有可能逆转,减少病程时间,降低转为慢性肾脏病的可能性。虽然与大爷个人无法有效沟通,但及时准确的查体并尽快完善检查、及时诊治,大爷尿量逐渐增加,肾功能恢复正常,治疗效果良好。

2023-01-21
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
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