中山市人民医院

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜的急性炎性疾病，又称为“感冒”，“伤风”。所以感冒其实不只是内科医师的业务，还可以就诊耳鼻咽喉可。急性鼻炎症状包括鼻塞、流涕、发热等，病程通常在7～10天。200种以上的病毒和急性鼻炎相关。四季均可发病，冬季更为多见。 　　急性鼻炎是人类最常见的疾病，全球各国均有发病。成人通常平均每年感染2至5次，儿童每年可发病6至10次（学龄儿童平均高达每年12次）。而由于免疫系统的退化，老年人每年有症状的感染增加。 　　急性鼻炎致病微生物为病毒。各种呼吸道病毒均可引致本病，鼻病毒（30～80%）最为常见，流感（5%～15%）和副流感病毒，冠状病毒（10～15%）以及腺病毒也很常见，此外，尚有肠病毒，呼吸合胞病毒等。其中，由肠病毒引起的潜伏期最短，鼻病毒，呼吸合胞病毒及副流感病毒等潜伏期较长。呼吸合胞病毒，副流感病毒，冠状病毒引起的感染倾向于缺乏免疫性，以致一生中反复感染，鼻病毒，肠病毒，腺病毒可产生较长时期的免疫力。当机体由于各种诱因而致抵抗力下降，鼻黏膜的防御功能遭到破坏时，病毒主要通过呼吸道传染而侵入机体，原已潜伏于上呼吸道的细菌也生长繁殖，毒力增强，使本病在原发的病毒感染的基础上，合并细菌性继发感染，如链球菌，葡萄球菌，肺炎球菌，流感杆菌和卡他球菌等。病毒通常是通过飞沫传播（气溶胶），或者直接接触感染者的鼻腔分泌物及受其感染的物体。有研究表明，鼻病毒在发病的前三天是最有传染性的，之后传染性大大降低。 　　急性鼻炎在病毒感染的情况下，有些全身的诱发因素导致其发病，如受凉，过劳，营养不良，烟酒过量，维生素缺乏，内分泌失调以及心、肝、肾脏等全身慢性疾病等，可影响正常的新陈代谢，免疫功能下降。此外，居住拥挤，室内通风不良，空气干燥等环境因素亦为诱因之一。局部因素有鼻腔的慢性疾病和邻近的病灶性疾病，可妨碍鼻腔的通气引流，影响其生理功能，有利于病原体在局部生长繁殖，如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。 　　急性鼻炎的临床表现为，潜伏期约数小时或1～2天，觉鼻内有干燥、灼热感或异物感，痒感，少数患者眼结膜亦有异物感，患者畏寒，全身不适。鼻黏膜充血，干燥。此后约2～7天，出现鼻塞，逐渐加重，频频打喷嚏，流清水样鼻涕伴嗅觉减退，说话时有闭塞性鼻音，还可能出现鼻出血；同时全身症状达高峰，如发烧（大多为低烧），倦怠，食欲减退及头痛等，如并发急性鼻窦炎则头痛加重。鼻黏膜弥漫性出血，肿胀，鼻道或鼻腔底充满水样或黏液性分泌物。由于大量分泌物刺激和炎性刺激反应，鼻前庭可发生红肿，皲裂。清鼻涕减少，逐渐变为粘液脓性，合并细菌感染时，鼻涕变为脓性，全身症状逐渐减轻。如无并发症，7～10天后痊愈。而鼻黏膜的纤毛输送功能一般在8周左右方能完全恢复。 　　由于感染的直接蔓延及不恰当的处理方法（如用力擤鼻等），感染可向邻近器官扩散，产生各种并发症： 　　1、经鼻窦开口向鼻窦蔓延，引起急性鼻窦炎，表现为缓解期症状加重，局部疼痛及头痛、脓涕等。 　　2、经咽鼓管并发急性中耳炎，感冒人群中并发中耳感染的概率高达30%；可表现为耳深部钝痛或波动性跳痛、耳鸣及听力减退、耳漏等症状。 　　3、感染向下扩散，并发急性咽炎，急性喉炎、气管炎和支气管炎，小儿及老年人抵抗力低下，可并发肺炎。 　　4、经鼻泪管引起结膜炎，泪囊炎，较少见。 　　急性鼻炎是一种自限性疾病，病程约为7～10日。目前尚没有可直接治愈的药物，主要以支持治疗和对症治疗为主，并注意预防并发症。 　　全身治疗大量饮水，饮食清淡，疏通大便，注意休息。 　　1、早期用发汗疗法：可减轻症状，缩短病程。如生姜，红糖与葱白煎水热服； 　　2、解热镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚等。 　　3、中成药：疏风解表驱邪为主。 　　4、可在发病早期使用抗病毒药物。 　　5、合并细菌感染或有可疑并发症时，全身应用抗菌药物治疗。 　　 局部治疗： 　　1、减充血剂喷鼻，可以减轻黏膜充血、肿胀而减轻鼻塞，改善引流，如1%麻黄碱生理盐水，或0.05%羟甲唑啉，小儿用药浓度适当降低。减充血剂的使用应在1周以内。 　　2、可使用针灸及穴位按摩方法，可减轻鼻塞。 　　对症治疗对于发热的患者给予冰袋物理降温。呕吐及腹泻患者给予止吐及止泻药物治疗，注意维持水盐及电解质平衡。要提倡正确的擤鼻法：紧压一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物；或将鼻涕吸入咽部后吐出。 　　 急性鼻炎的预防： 　　1、本病可发生或大或小的局部范围的流行，病毒可在空气中通过气溶胶传播，流行期间应避免与患者密切接触，不出入或少出入公共场所，注意居室通风。外出时可佩戴口罩。 　　2、引起急性鼻炎的病毒可在环境中长时间生存，因此可以经手接触携带，随后通过触碰眼睛或鼻子引起感染。所以勤洗手，改正揉眼、挖鼻的不良习惯可起到预防感冒的作用。 　　3、疫苗接种：疫苗接种目前主要应用于针对老年人、儿童等易感人群的特殊流行性感冒的预防。对于普通感冒，由于致病病毒种类繁多，目前已鉴定出200余种，且其间抗原极少出现交叉反应，疫苗接种在预防中作用有限。 　　4、板蓝根等中药有某些预防作用，可煎服或冲剂冲服。 　　5、经常锻炼身体，提倡冷水洗脸或冷水浴，增强体质。 　　6、注意劳逸结合，饮食调和.

身边患甲状腺结节的人越来越多，随着检查器械技术的不断提高，当B超分辨率达到1mm，60-70%中国人都能检查到甲状腺结节。也就是说3个中国人中就有2个有结节。这样显得甲状腺结节都不像是病了。 　　我们经常听说，谁谁去体检查出甲状腺结节，还是多发的。谁谁平时好好的，单位体检查出甲状腺有结节，还要开刀。是的，甲状腺结节，就是这么不痛不痒，起病隐匿。越来越多的人患有甲状腺结节，到底要不要紧呢？ 　　甲状腺结节中，85-95%是良性结节。在甲状腺恶性结节中，90%以上又都是低度恶性的。 　 　1、查甲状腺，B超好还是CT、磁共振好？ 　　甲状腺的影像学检查中，就是B超最准。CT、磁共振（MRI）都比不上。除非要看周围组织的详细情况，可以再做磁共振。 　　 2、甲状腺B超结果怎么看？ 　　B超看3点：按照权重依次为：边界—钙化—血流。 　　下面来说说报告上常见的几种描述： 　　1、“边界欠清”： 　　良性结节一般边界清楚，恶性的因为有对周围组织有侵袭。边界可以不清晰。但是，炎性的病灶，不是恶性的，因为它可以以有渗出，边界也是不清楚的。 　　2、“点状强回声”： 　　可见于两种情况：一种是胶质，这是良性的标志。一种是钙化，恶性一般都有钙化，并且多为微小钙化；但，有钙化不一定都是恶性的。 　　3、“内部血流紊乱”： 　　血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有内部血流紊乱。 　　（1）边界不清。 　　（2）微小钙化。 　　（4）内部血流紊乱。 　　以上这3点，如果一点没有，不用当心，良性可能性很大。有1-2点的，不放心就做个穿刺。3点都有，恶性可能性大。 　　鉴别良恶性结节，除了上面三点之外，还可以看：是否与周围组织有粘连，有无淋巴结转移，短期内是否迅速增大，生长方式（纵向生长的恶性结节可能性偏大），结节大小（结节>50px的也建议手术）等等。 　　值得注意的是，B超检查医生的经验以及机器的分辨率可能对B超结果的判断产生很大的影响，而B超结果对判断结节性质又是特别重要的参考，所以建议需要明确鉴别结节性质的可以去大型医院找有经验的B超医生做检查。 　 　3、良性结节怎么办？ 　　TSH高会使甲状腺结节长大，所以有结节的人要求TSH低，在0.5-1.0之间。 　　TSH与T3、T4有反馈关系，TSH高，可以促进T3、T4水平升高；而T3、T4的升高，又会反馈使得TSH水平降低。 　　有结节的人应该适当降低TSH水平。有什么方法呢？首选食疗。 　 　哪些食物缩结节？ 　　海产品。对，没看错，是海产品。甲状腺良性结节的人多吃海产品，而不是如一般人想象长结节了不能吃海货。TSH如果>2.5，则需要吃优甲乐来控制结节。 　 　哪些食物会长结节呢？ 　　十字花科食物：卷心菜、白萝卜等，因为可以使T3、T4合成受阻，从而升高TSH，所以是长结节的，少吃，但也不是禁忌，毕竟一天你也吃不了太多。 　　另外，值得注意的是，甲状腺结节患者，只要TpoAb、TgAb、TRAb这些抗体是阴性，无需忌碘；若TpoAb、TgAb、TRAb阳性，则要少吃海带、紫菜类高碘食物。 　　良性结节可以定期复查B超。由于每次B超探头切面的不同，结果报告上描述的结节大小有几毫米的偏差是正常的。尽管良性结节可以通过食疗，但目前还没有可以明显缩小结节的措施。也没必要苛求，良性结节只要不明显增大，不痛不痒，不影响甲状腺功能，根本无需太在意。 　　 4、说说食物中的碘 　　如果把食盐中的碘算1倍，那么， 　　（1）海带、紫菜、海苔这一类的海产品是1000倍； 　　（2）贝壳类、蟹类是100倍； 　　（3）鱼、虾、鱿鱼、乌贼是10倍； 　　（4）鸡精是700倍。 　　 5、甲状腺癌： 　　甲状腺恶性肿瘤，根据病理类型分为乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤和转移瘤。其中低度恶性的，包括乳头状癌、滤泡性癌，占到92%左右。三年存活率90%以上。这类低度恶性的肿瘤组织可以摄取碘，即使有转移，不管转移到身体哪个部位，都可以用同位素（放射性碘）杀掉。 　　滤泡状瘤和滤泡状癌用细针穿刺方法是分辨不出来的，只有通过活检才能观察到是否突破包膜从而分辨。而且即使是滤泡状瘤，什么时候会突破包膜也没有办法预测。所以，只要是滤泡性的，不管是瘤还是癌，都建议手术。 　　对于乳头状癌，需不需要手术，一直存有争议。一方认为知道病理结果为恶性，如果不手术很容易有长期心理负担；并且如果出现转移，需要用同位素治疗，治疗之前还是得先手术。所以他们认为只要确定是恶性的就一定要手术。而另一方认为，发现一个甲状腺癌就手术一个，这是过度医疗。因为根据日本一项研究，甲状腺乳头状癌5年转移率1%，10年转移率5%，并且发现有转移之后再去做手术，也没观察到有术后再次转移发生。所以手术不需要那么积极，造成过度医疗。而对于手术是全切还是部分切除也是存在争议。 　　分化型甲状腺癌的标准治疗流程：手术全切或近全切—放射性碘治疗进行残余病灶清除—左旋T4药物进行10年以上的TSH抑制治疗—1年内全身扫描和Tg检查。术后TSH抑制治疗：有转移的，要求TSH控制在0.1-0.5。没有转移的控制在0.5-1.0。术后除了查甲功，还要随访CEA等肿瘤标志物，至少要查一次血钙、甲状旁腺激素（PTH）水平，明确手术中很容易受损伤的甲状旁腺有无受到影响，甲状旁腺关系到人体血钙、血磷水平的调节。

有段时间耳鼻咽喉科闹得沸沸扬扬的空鼻症，其实作为专业的耳鼻咽喉科医生都很少听闻，这次新闻可让我们重新温习或者学习了一番。 　　空鼻症即空鼻综合征（ENS），即鼻甲过分切除导致的一种后果严重的难以医治的医源性并发症。1994年首先由Eugene和Stenkvis撰写的术语“空鼻综合征”是用来形容鼻腔组织缺失和影像学显示鼻腔的正常解剖结构缺失伴有的某些症状。过去曾将空鼻综合征误诊为萎缩性鼻炎，而现在对此病的认识已有提高，重要的是认识了此病与原发性萎缩性鼻炎的区别，以及对这种疾病的临床表现、诊断和治疗有了新的认识。 　　这个病的病因很明确，是过分的鼻甲切除性手术可导致继发性鼻腔黏膜萎缩及一系列伴发症状。临床表现是鼻塞及鼻腔和（或）鼻咽、咽部干燥感，部分患者有窒息感、注意力无法集中、疲劳、烦躁、焦虑、抑郁、鼻腔浓涕、血性分泌物、恶臭、嗅觉减退等。鼻腔检查可见鼻腔宽敞呈“筒状”。鼻内镜检查显示出宽阔的鼻腔，黏膜干燥，苍白，偶有结痂，存在1个或2个鼻甲组织缺失。X线检查、CT扫描显示鼻腔鼻甲组织缺失。 　　空鼻综合征诊断依据：1.病史，既往鼻甲切除性手术史。2.临床症状，至少包括：鼻塞及鼻腔和（或）鼻咽、咽部干燥感，部分患者合并有鼻腔结痂、鼻腔脓涕、恶臭，血性鼻分泌物、精神压抑感等。3.鼻镜检查，鼻腔黏膜有不同程度的萎缩、干燥或结痂，正常鼻甲结构缺如，鼻腔呈筒状扩大，可直视鼻咽部。这需要与萎缩性鼻炎相鉴别。 　　该病保守治疗有效，但疗效欠佳。目前通行的治疗方案是缩窄过度宽敞的鼻腔。具体缩窄部位、程度、使用材料因人而异。带蒂腹直肌筋膜肋软骨片下鼻甲黏膜下填充术有效改善空鼻综合征患者症状。鼻前孔缩小术可显著缓解甚至治愈“空鼻综合征”。 　　避免此病的发生主要在于预防。严格控制鼻甲切除范围、选择合适的下鼻甲手术方式、在鼻内镜手术中注意保护鼻粘膜等是预防空鼻综合征的主要手段。

支气管异物的典型病例，多数由于儿童口含异物，哭、笑、嬉戏过程中突然发生呛咳导致的。因为小儿磨牙尚未发育，咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不易将口中瓜子、花生等食物嚼碎；儿童对口含异物的危害无意识，喜将小物体或玩具置于口中玩耍，在哭闹、嬉戏或跑跳、跌倒时，易将异物误吸入呼吸道内。 　　气管、支气管异物，当异物进入时，立即会引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等，进入气管内可引起强烈的咳嗽，异物较小，则症状轻微并可暂时缓解。异物若可随呼吸气流上下活动，引起阵发性咳嗽，停留小支气管内，一段时间内可无症状或轻微咳嗽、喘鸣。异物若长期存留，可导致长期不愈的支气管炎和肺炎，表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。 　　气管、支气管异物是耳鼻咽喉头颈外科最常见的临床急诊之一，治疗不及时可发生急性上呼吸道梗阻等，严重时可出现危及患者生命的心肺、呼吸衰竭等严重并发症。其常发生于儿童，尤其以1-5岁多见。 　　异物根据来源不同分为内源性和外源性。由口误入下呼吸道的一切身体之外的异物均为外源性异物，临床上以植物性异物多见，如花生、葵花籽、栗子、豆类等。因右主支气管与气管长轴相交角度小，几乎位于气管延长线上，同时右主支气管短而管径较粗，故右支气管异物的发病率较左侧高。一侧支气管的异物若位置相对固定，气流交换的功能多可由对侧肺叶代偿，暂时不出现呼吸困难等症状。 　　异物吸入史是最重要的诊断依据，如儿童口含异物，哭、笑、嬉戏过程中突然发生剧烈的呛咳，此后出现反复阵发性咳嗽憋喘。但部分儿童，异物史可能不明确，若有突然发生而又久治不愈的咳喘，并伴有或不伴有发热、憋气，或长期不愈、反复发生的支气管肺炎，应考虑气管异物的可能。活动性气管异物在咳嗽时或呼气末期可闻及声门拍击声，支气管异物可能两侧肺部听诊呼吸音不对称，或伴有肺不张、肺气肿、肺炎等体征。胸透或胸片仅可明确诊断金属类不透光的异物，但对植物类可透光异物不能直接诊断，但有以下征象有重要参考意义：纵膈摆动，肺气肿，肺不张，肺部感染。肺部三维重建CT或CT支气管成像有助于明确有无异物并确定其阻塞部位。支气管镜检查为气管、支气管异物确诊的金标准，影像学检查仅为参考性指标，不能证实其是否存在，特别是对于植物类可透光异物来说。支气管镜检查既可明确诊断或排除支气管异物，同时又是异物取出的有效治疗手段。 　　气管、支气管异物有危及生命可能，而且取出异物是唯一有效的治疗方法。因此，及时明确诊断，尽早行异物取出术，可防止窒息及其他呼吸道并发症的发生。支气管镜异物取出法是最常用的，唯一有效的治疗手段。气管、支气管异物若不及时诊治，预后不良。早期异物嵌顿声门可引起窒息，长期存留可出现心肺并发症，均可导致支气管镜检查术中或术后发生危险引起死亡。 　　呼吸道异物是最常见的儿童意外伤害之一，也是一种完全可以预防的疾病，应加强宣传教育，提高人们对此病危险性的认识，了解预防知识，防止此病的发生。 　　1、避免给2岁以下儿童吃整粒的花生、瓜子、豆类食物；避免儿童接触可放入口、鼻内的小玩具。 　　2、口含食物时或进食时，应避免嬉笑、哭闹、打骂，以免深吸气时发生误吸，将食物误吸入气道成为异物。 　　3、教育儿童不要口含食物或玩具，如已发现，应婉言劝说，使其吐出，不能用手指强行掏取，以免引起哭闹误吸入气道。能放入口中的细小物件和零食，不要放置在小孩能拿到的区域。成人应避免口含异物作业。

说起去医院看病做检查，人们对抽血测血脂、肝功能等，做内镜看胃肠、看鼻子耳朵，拍片看内脏等都有一定的理解。但是去医院看睡眠方面的疾病，医生就会推荐我们先完成一个睡眠监测，这时很多病人就纳闷了，到底睡眠监测是什么东东？睡一个觉医生还能看出我怎么生病了？ 　　 睡眠监测是什么？ 　　标准的整夜多导睡眠监测就是患者在医院特制的睡眠监测房睡一个晚上，医生通过在患者睡前在他身体上接的各种导线（这些导线类似于心电图检查，只是数量和部位要更多），收集他这晚呼吸、血液中氧含量、睡眠深度等的信息，然后通过分析这些资料，得出他睡眠有什么问题，这些问题的严重程度等的结果。 　　睡眠监测结果有什么 　　一夜下来的睡眠监测能收集患者很多的原始信息，然后通过医生的分析，又能进一步得出更多的指标。 　　1、睡眠深度：通过监测与记录大脑的脑电活动以及眼球运动，医生可分析判断出患者做监测当晚睡得怎样，也就是说睡得香不香。对于鼾症的患者，睡眠越好，可能那天晚上打鼾的病情就越重，做的检查更能体现鼾症病情；相反，则可能那天晚上的检查并不能很好地反映出真实的鼾症病情。而对于失眠的患者，睡眠深度的分析就很好地反映患者真实的睡眠状况，而不单是只靠患者描述。 　　2、呼吸状况：通过监测口、鼻的气流和温度变化、胸廓、腹部的运动度，医生可以监测患者睡眠中有无呼吸暂停，呼吸暂停是由于气道阻塞引起的还是由于中枢问题引起的。 　　3、肌肉活动状况：有助于医生判断睡眠深度以及评估有无不宁腿综合征等疾病。 　　4、心电图：可发现睡眠时发生的心脏异常。 　　5、血氧饱和度：收集一晚血液内氧含量的变化，能够判断鼾症的严重程度。 　　除此之外，睡眠监测还有监测体位、食管内压力等，功能十分强大，是诊断睡眠方面疾病必不可少的检查。 　 　我需要做睡眠监测吗？ 　　需不需要做睡眠监测可不是你或者我决定的，而是根据患者自身的病情、医生的建议和自己的意愿所决定的。如果您有睡眠打呼噜、憋气、失眠、梦游、白天嗜睡、晨起头晕头痛等症状的话，请到医院咨询医生，有无做睡眠监测的必要。 　 　睡眠监测怎么做？ 　　整夜多导睡眠监测需要您在医院睡眠一晚。进行检查前，首先您要跟睡眠技师预约检查时间，告知技师您的睡眠习惯，确认检查前的注意事项。在检查当天，请您保持平时的生活作息（保持午睡/不午睡、勿过于疲劳、勿过饥或过饱等），不要服用兴奋剂或安眠镇静效果的食物或药物（咖啡、浓茶、可乐、烟酒等，长期服药者是否停药请咨询医生）。晚上在预约时间前半小时在家中或病房（病房不备拖鞋，牙膏、沐浴露等洗漱用品）沐浴。沐浴后勿涂擦美发、护肤产品，男士请剃须。然后在约定时间换上自备的宽松睡衣在病房等候。经医生评估病情较重者、年龄大于60岁或不满18岁者，还要求应有家属陪同检查。 　　进行监测前睡眠技师会在您身上连接多个导联来进行监测，然后便让您进行正常的睡眠。 　　检查中您可能因导联线感轻微不适，部分人可能会影响睡眠，但这项检查是无痛无创的，请放松心情，尽量配合检查，勿轻易起床活动或终止睡眠。 　　一般检查完当天早上就会有初步的报告，而您可以在检查完第二天工作时段来医院取正式报告（因不同患者病情复杂性不同，造成分析报告用时不等，请咨询睡眠技师取报告具体时间）。 　　睡眠监测是一个非常重要的指标，对于打呼噜严重的患者，我们建议可以先做好睡眠监测再拿给医生看根据严重程度做下一步治疗。（睡眠监测均需在夜间完成，监测时长一般为7--8个小时）。

很多人都知道，打鼾是睡眠呼吸暂停的一种表现。但很多家长没有想到，孩子打呼噜也可能是睡眠呼吸障碍，这种疾病并非只有成年人才会得。临床上，不少患儿是因为经常鼻塞、扁桃体发炎，或因学习成绩差、身高发育缓慢、容易激动、爱发脾气、注意力不集中等表现，从其他科室转到呼吸科或睡眠科。前来就诊的孩子大到十几岁，小到几个月的都有。来自北京儿童医院睡眠中心的数据显示，2015年因打鼾或睡眠中有异常呼吸现象而就诊的孩子多达2000余人次，其中将近一半的孩子有睡眠呼吸方面的疾病。 　　儿童频繁发生睡眠呼吸暂停，轻则造成白天精力不集中、疲倦乏力、智力发育滞后、学习跟不上，重则诱发高血压、心律失常、呼吸衰竭等疾病。打鼾会影响睡眠质量，导致生长激素分泌减少，造成生长发育迟缓。孩子长期用嘴呼吸，气流长时间冲击硬腭，久而久之面部会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐等情况，称为“腺样体面容”。 　　如果家长发现孩子在睡眠中存在打鼾、憋醒、张口呼吸、反复翻身等情况，应及时到正规医院就诊，进行睡眠呼吸监测，记录脑、眼、心、肌的电活动以及胸腹呼吸运动、口鼻气流、血氧饱和度等。医生可据此判断孩子是否患睡眠呼吸疾病，有针对性地选择治疗方式。 　　多数孩子打鼾源于扁桃体肥大、小颌畸形、腺样体肥大或咽腔狭窄等先天性疾病；后天因素引起的打鼾也越来越多，比如肥胖、学习紧张等，多发生在5~12岁期间。儿童鼾症多数可以通过改变不良生活方式和合理手术得到解决。比如，先天性因素引起的打鼾，可以通过切除肥大的扁桃体、腺样体来解决；由脂肪堆积引起的咽部狭窄所致的打鼾，可以调整饮食、增强运动。 　　不过，家长对于在宝宝身上动刀子顾虑重重，也不希望让这么小的孩子接受全身麻醉。其实，不少孩子到了学龄后，腺样体就会开始萎缩，等到成人后就几乎看不到了。为了不影响孩子的健康和教育，家长可以选择小儿呼吸面罩，其工作原理是把空气加压后通过密封的鼻面罩送入呼吸道，有利于将狭窄的气道打开，维持呼吸通畅，进而改善宝宝打鼾、缺氧的问题。现在不少小儿面罩考虑到儿童的骨骼结构、面部特征和皮肤敏感度，提供了最大的舒适度和可靠性；还能提供更大的视野，让孩子能清晰地看到爸爸妈妈，也让父母们能看到孩子的眼睛，亲子间更加安心。

耳鸣是在没有外界声源刺激的情况下个体可以感知到声音的一种体验。据统计，在美国曾有耳鸣经历的人群占25.3％。世界卫生组织认为耳鸣可导致人思维与情感、听力、睡眠以及注意力的损害，严重者甚至可出现焦虑、抑郁等症状。然而，已知可导致耳鸣的病因有1000多种，且目前来讲尚无特效疗法，因此，耳鸣仍是一个全球问题。但比较乐观的是，现已有多种方法可以缓解耳鸣症状，甚至达到治愈的可能。 　　在临床上常分为客观性与主观性耳鸣。其中前者较为罕见。就主观性耳鸣（只有患者自己可以觉察的耳鸣）的患者来讲，首先要主动就医，在4周内进行常规体格检查和全面听力学评估。尤其是为单侧耳鸣、搏动性耳鸣等症状的患者，更要主动就医，必要时进行头颈部影像学检查，以排除一些器质性病变，如听神经瘤、血管瘤等。通常情况下，在详细询问病史和完善相关检查后，医生可以明确或排除一些常见的可以导致耳鸣的器质性病变，如中耳炎、鼻咽部肿物、胃食管反流等。而剩下的，尚未找到病因的耳鸣，临床上称为特发性耳鸣。 　　如果是突发性听力下降伴耳鸣，则需要按突发性聋的临床分类进行治疗。如果不伴听力下降，也可尝试口服一些改善循环、营养神经等药物或中医药、针灸等治疗方法。而如果耳鸣持续超过６个月，则一般不会自行缓解，此时不建议使用针灸疗法。但有一部分患者通过调整心态等方法，适应了耳鸣，则可不需处理。而仍有很多患者因为耳鸣而严重影响工作、学习和生活。美国《耳鸣临床应用指南》推荐，在这种情况下，如果患者伴有听力下降，则可以采用佩戴助听器等方法，而不伴听力下降的患者则可以尝试认知行为疗法、声治疗等方法来改善耳鸣症状。

睡觉打呼噜不是成人才有的，儿童或婴幼儿睡觉时也会打呼噜，晚上鼻塞严重或张口呼吸，部分只有趴着才能睡着……对于这些症状好多家长往往不当回事，有些以为是小孩睡得太熟引起的，有些以为部分小孩就是这样的、大了就好，有些即使看到小儿翻来覆去睡不着也只是认为是多动的天性。但是如果孩子睡觉老打呼噜或趴着睡，就要警惕了，孩子可能得小儿鼾症了。 　　 什么是小儿鼾症 　　小儿鼾症，又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（儿童OSAHS）。最常见的原因是腺样体/扁桃体肥大（或两者同时兼有），堵塞了一部分咽部呼吸道，使呼吸道长期处于狭窄状态，只有张着嘴呼吸才感到顺畅。由于张口呼吸时震动咽腔的悬雍垂，于是随着一呼一吸就出现了打呼噜。 　　 小儿鼾症有何危害 　　儿童打呼噜，往往意味着儿童的睡眠质量差，近期可能影响患儿的在校表现、出现认知行为问题，出现熊猫眼；长远会导致高血压，甚至损害大脑功能，已经成为一个威胁儿童健康的重大疾病。特别是3～6岁是儿童脑部发育最快的阶段，如脑部缺氧将会伤害脑神经细胞，长期下去会影响脑部发展，使儿童的专注力、智商也比正常儿童差。远期还可影响儿童的生长发育（不长高、腺样体面容）、心血管系统（血液黏度增加、心脏结构改变）、代谢系统（紊乱）、生活质量等。 　　 如何得知患了小儿鼾症 　　小儿打鼾，家长越早重视，越早干预越好。一般来说，若出现以下症状①打鼾、张口呼吸或伴睡眠期憋气，影响同床者休息；②扁桃体肥大≥2度，咽腔狭小；③腺样体肥大，鼻咽腔比率（A/N）≥0.65；符合①②或①③或①②③即可诊断小儿鼾症。条件许可下应该进行睡眠监测检查，诊断的金标准是：阻塞性呼吸暂停指数OAI>1，或睡眠呼吸暂停低通气指AHI>5，最低血氧饱和度小于92%，满足任何2条即可诊断儿童OSAHS。 　 　小儿鼾症如何治疗 　　小儿鼾症的治疗方法一般分为手术治疗和非手术治疗。由于小儿鼾症的病因、临床特点与大人有较大的区别，所以目前情况下，腺样体和（或）扁桃体切除术仍是最主要的治疗方法，有效率可达90%。手术切除腺样体和（或）扁桃体后可显著改善入睡打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、听力下降（中耳炎）等症状。二线是鼻腔持续正压通气NCPAP和其他非手术治疗。非手术治疗中，运用中药调理及下列物理方法也常有功效。 　　1、中医药：中药可健脾化痰、散结消肿，治疗鼻炎鼻窦进而改善打鼾症状。 　　2、减肥：对于小胖墩而言，肥胖是引起咽部狭窄的因素之一，减肥可以缩小气道阻塞的程度。 　　3、侧卧：侧卧位睡眠具有防止舌根部后坠，减轻上气道阻塞程度的作用，可以明显减轻打鼾、呼吸暂停的现象。 　　4、选择合适的枕头：打呼噜的小孩要选择不软不硬的枕头。太软的枕头弹力太强，容易使颈部失去支撑，会导致小孩呼吸不畅。 　　5、口腔矫治器：使用简单、部分效果明显、无任何副作用。对于下颌后缩、舌体大的小孩更有效。 　　6、呼吸机治疗：痛苦小、可改善小孩睡眠质量，但昂贵、依从性差，携带也不方便。持续正压通气机适用于中重度打鼾或术后疗效差的小孩。 　　小结综上所述，如果患儿容易打呼噜或张口呼吸，一定要警惕小儿腺样体、扁桃体肥大的可能，早诊断、早治疗，避免给小孩留下后遗症。

喉是发声部位，咽是共鸣腔，慢性咽炎无声音嘶哑，而声音嘶哑是慢性喉炎的主要症状，因此“慢性咽喉炎”的说法是不准确的。慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下淋巴组织的弥漫性炎症，它也不等于扁桃体炎。 　　现阶段对于慢性咽炎缺乏有针对性的治疗方法，与其指望“一刀根治”，不如多管齐下，从生活、护理等方面改善咽部炎症。 　　很多全身疾病也会让咽部受连累 　　慢性咽炎有五大特点：病程长、治疗效果欠佳；症状顽固、轻重不一；因人、因时间而不同；症状多样化、同一人可有多种症状；患者的心理负担大。 　　得了慢性咽炎，有人经常觉得“咽痛”，大多在喝水或进食时能够减轻，有人咽喉有异物感，但异物好像在咽部滑来滑去，位置不固定，有人频繁干咳清嗓，有人经常咳嗽咳痰，有人常觉得咽痒、颈部有紧缩感，穿不了高领衣，有的人觉得咽部如放火，灼热感、梗阻感难消。 　　导致慢性咽炎的因素有很多，从局部来看，烟酒、化学物质、辛辣物质的刺激，以及不正确的发声方式，急性炎症反复发作转变为慢性炎症，慢性鼻窦炎等临近部位的慢性炎症的影响，都会导致慢性咽炎。 　　全身疾病也会引发咽部不适。易疲劳、失眠、压力大、饮食不规律的亚健康人群，患有抑郁症的人群因情绪易波动、敏感、担忧、对机体不适会有放大感，对咽部的不适格外敏感。 　　内分泌疾病也会引发咽炎，例如甲状腺功能低下引起的黏膜下组织黏液水肿，会祸及咽部。更年期因性激素水平下降，咽部黏膜也会出现松弛及干燥的状态。贫血者黏膜水肿、易疲劳、抵抗力下降，也是诱发咽炎的因素。 　　俗称“打鼾”的“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”（OSAHS），患者夜夜呼噜不断，咽部“劳累过度”、张口呼吸咽干舌燥。此外，天气干燥也是诱发咽炎的因素。 　　许多人都会犯的治疗错误！ 　　错误1：乱求咽炎“偏方” 　　慢性咽炎患者中常常存在两种极端：要么毫不在意、从不就诊、耽误诊治，要么忧心忡忡、到处就医、过度治疗。 　　慢性咽炎不会引发扁桃体癌、下咽癌、食管癌等恶性肿瘤，有的肾炎患者担心慢性咽炎患者担心会加重肾炎。其实，肾炎和慢性咽炎没有绝对的关系，只是和链球菌类细菌感染的咽炎有关系，通过“治愈”慢性咽炎达到治疗或减轻肾脏损害的做法是不可取的。还有的咽炎病人为了求根治，找“神医”、求偏方而忽略了这些药物没经过科学的检测，有可能导致肝肾功能的损伤。另外，慢性咽炎也不会导致免疫功能下降。 　　错误2：错把这些疾病当咽炎 　　要诊断慢性咽炎，需要根据病史、症状、咽部检查做出诊断。有人会问：“我得了慢性咽炎，有必要做CT、MR、PET-CT、食管造影、电子喉镜、电子胃镜、B超、组织病理检查、血液检查吗？”医生会根据具体情况进行必要的检查，目的是排除与慢性咽炎有相似症状的其他疾病。 　　哪些疾病与慢性咽炎有相似的症状？ 　　1、扁桃体炎。扁桃体炎是咽部的一个结构，是淋巴组织，急性扁桃体炎的症状有咽痛，吞食物加重，伴有发烧。慢性扁桃体炎与慢性咽炎相似，诊断的金标准是急性扁桃体炎反复发作。 　　2、慢性鼻窦炎。患者多脓涕、鼻塞、鼻涕倒流、有咽异物感及咳痰，但检查鼻腔和鼻咽部，可发现有脓性分泌物，并且可以做鼻内镜和鼻窦CT进行诊断，可采用药物和手术治疗。 　　3、茎突过长综合症。表现为一侧固定的咽异感症，咽部检查可发现扁桃体有可触及的条索状骨性突起，茎突长并非都需要手术，要根据病人的具体情况及检查结果，决定治疗方案。 　　4、咽喉反流性疾病。咽喉反流性疾病是指胃内容反流引起咽喉部的一系列症状和体征的总称（咽喉反流综合征）。患者表现为清嗓、持续性咳嗽、癔球症，同时伴有咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不畅、吞咽不利等症状，并非所有与胃食管反流相关的咽喉炎都同时伴有消化道症状，要进行确诊，可以进行24小时胃酸检查和其他有关检查。 　　5、咽喉部、食管恶性肿瘤的早期症状。经过询问病史和检查能够将扁桃体癌、下咽癌、食管癌与慢性咽炎区别开来。 　　错误3：急于求成“一刀切” 　　大讲堂上，有些人关心能否通过切除咽后壁的淋巴滤泡来治疗慢性咽炎？“不建议这样做！尽管现在有激光、等离子等方法做'微创'，但做浅了滤泡容易再生，作深了又会有瘢痕，带来牵扯感，会感到咽部不舒服。” 　　正确治疗慢性咽炎的4个建议 　　慢性咽炎的治疗，现在确实没有什么针对性强的办法，只能通过病因治疗、健康生活方式、心理治疗、适当的食疗、加强锻炼以及中医中药对症治疗来进行改善。 　　建议： 　　1、对于讲话疲劳导致的咽部不适患者可以练习发声 　　慢深吸气、慢呼吸说话，减慢语速，减少咽部黏膜、肌肉疲劳，改善咽部症状。 　　2、抗生素治疗不可取 　　由于慢性咽炎不是细菌感染，因此使用抗生素治疗慢性咽炎不可取。 　　3、药物缓解 　　咽喉局部用药有含片、含漱液、喷喉等，但不建议经常含喉片，更不能当成“口香糖”天天吃。 　　4、生津润喉缓解咽部不适 　　冷白开水对缓解咽干舌燥的作用不大，可用温热水，或罗汉果、陈皮冲水缓解症状。

鼻出血是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，反复鼻出血可导致贫血。日常生活及临床工作中鼻出血的儿童数量不少。 　　鼻腔内血管分布丰富，各种病因作用下均可导致鼻出血的发生。其中蝶腭动脉的分支、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉的分支与腭大动脉在鼻中隔前下吻合形成网状动脉丛，称为Little’s区，是鼻出血最常见的部位，这也是儿童及青少年最常见的鼻出血部位。 　　鉴于上面的常见原因，只要小孩到专科医生就诊，常规经前鼻镜及鼻咽镜检查鼻腔及鼻咽，基本可以了解清楚鼻出血的原因。当然，我们不能忽略了儿童常见的全身疾病，也就是可怕的白血病或者血液性疾病，这是儿童鼻出血的常见的全身原因。所以，做个血常规检查，对于排除血液病是必不可少的。 　　小孩鼻出血发生的时候，可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，也可用手指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法。如果来到医院就诊，若为较轻的鼻腔前段出血，对于出血区域，可应用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素、3%过氧化氢溶液或凝血酶，紧塞鼻腔数分钟至数小时，可达到止血的目的。另外位于鼻中隔前下方的出血，在充分收缩和麻醉鼻黏膜后，出血部位明确可见，可用卷棉子蘸少许30～50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点，压在出血点处片刻直至局部形成白膜。少数小孩，前鼻活动性出血剧烈时需用凡士林油纱条行前鼻孔填塞，当然也只是塞一小段，目的也是压迫止血。 　　平时应注意预防鼻出血的发生，措施包括：1.保持房间的安静、清洁，温度要适宜。室内保持空气清新，适当开窗通风换气，温度宜保持在18～20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血，所以空气湿度应≥60%。2.勿用力擤鼻，对症止咳。3.饮食要进一些易消化软食，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激饮食，并保持大便通畅，便秘者可给予缓泻剂。4.应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。