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急性鼻炎 ——为“感冒”正名

马敬君耳鼻咽喉头颈外科副主任医师
中山市人民医院三甲

  急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜的急性炎性疾病,又称为“感冒”,“伤风”。所以感冒其实不只是内科医师的业务,还可以就诊耳鼻咽喉可。急性鼻炎症状包括鼻塞、流涕、发热等,病程通常在7~10天。200种以上的病毒和急性鼻炎相关。四季均可发病,冬季更为多见。
  急性鼻炎是人类最常见的疾病,全球各国均有发病。成人通常平均每年感染2至5次,儿童每年可发病6至10次(学龄儿童平均高达每年12次)。而由于免疫系统的退化,老年人每年有症状的感染增加。
  急性鼻炎致病微生物为病毒。各种呼吸道病毒均可引致本病,鼻病毒(30~80%)最为常见,流感(5%~15%)和副流感病毒,冠状病毒(10~15%)以及腺病毒也很常见,此外,尚有肠病毒,呼吸合胞病毒等。其中,由肠病毒引起的潜伏期最短,鼻病毒,呼吸合胞病毒及副流感病毒等潜伏期较长。呼吸合胞病毒,副流感病毒,冠状病毒引起的感染倾向于缺乏免疫性,以致一生中反复感染,鼻病毒,肠病毒,腺病毒可产生较长时期的免疫力。当机体由于各种诱因而致抵抗力下降,鼻黏膜的防御功能遭到破坏时,病毒主要通过呼吸道传染而侵入机体,原已潜伏于上呼吸道的细菌也生长繁殖,毒力增强,使本病在原发的病毒感染的基础上,合并细菌性继发感染,如链球菌,葡萄球菌,肺炎球菌,流感杆菌和卡他球菌等。病毒通常是通过飞沫传播(气溶胶),或者直接接触感染者的鼻腔分泌物及受其感染的物体。有研究表明,鼻病毒在发病的前三天是最有传染性的,之后传染性大大降低。
  急性鼻炎在病毒感染的情况下,有些全身的诱发因素导致其发病,如受凉,过劳,营养不良,烟酒过量,维生素缺乏,内分泌失调以及心、肝、肾脏等全身慢性疾病等,可影响正常的新陈代谢,免疫功能下降。此外,居住拥挤,室内通风不良,空气干燥等环境因素亦为诱因之一。局部因素有鼻腔的慢性疾病和邻近的病灶性疾病,可妨碍鼻腔的通气引流,影响其生理功能,有利于病原体在局部生长繁殖,如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。
  急性鼻炎的临床表现为,潜伏期约数小时或1~2天,觉鼻内有干燥、灼热感或异物感,痒感,少数患者眼结膜亦有异物感,患者畏寒,全身不适。鼻黏膜充血,干燥。此后约2~7天,出现鼻塞,逐渐加重,频频打喷嚏,流清水样鼻涕伴嗅觉减退,说话时有闭塞性鼻音,还可能出现鼻出血;同时全身症状达高峰,如发烧(大多为低烧),倦怠,食欲减退及头痛等,如并发急性鼻窦炎则头痛加重。鼻黏膜弥漫性出血,肿胀,鼻道或鼻腔底充满水样或黏液性分泌物。由于大量分泌物刺激和炎性刺激反应,鼻前庭可发生红肿,皲裂。清鼻涕减少,逐渐变为粘液脓性,合并细菌感染时,鼻涕变为脓性,全身症状逐渐减轻。如无并发症,7~10天后痊愈。而鼻黏膜的纤毛输送功能一般在8周左右方能完全恢复。
  由于感染的直接蔓延及不恰当的处理方法(如用力擤鼻等),感染可向邻近器官扩散,产生各种并发症:

  1、经鼻窦开口向鼻窦蔓延,引起急性鼻窦炎,表现为缓解期症状加重,局部疼痛及头痛、脓涕等。

  2、经咽鼓管并发急性中耳炎,感冒人群中并发中耳感染的概率高达30%;可表现为耳深部钝痛或波动性跳痛、耳鸣及听力减退、耳漏等症状。

  3、感染向下扩散,并发急性咽炎,急性喉炎、气管炎和支气管炎,小儿及老年人抵抗力低下,可并发肺炎。

  4、经鼻泪管引起结膜炎,泪囊炎,较少见。
  急性鼻炎是一种自限性疾病,病程约为7~10日。目前尚没有可直接治愈的药物,主要以支持治疗和对症治疗为主,并注意预防并发症。
  全身治疗大量饮水,饮食清淡,疏通大便,注意休息。

  1、早期用发汗疗法:可减轻症状,缩短病程。如生姜,红糖与葱白煎水热服;

  2、解热镇痛药:阿司匹林、对乙酰氨基酚等。

  3、中成药:疏风解表驱邪为主。

  4、可在发病早期使用抗病毒药物。

  5、合并细菌感染或有可疑并发症时,全身应用抗菌药物治疗。
  局部治疗:

  1、减充血剂喷鼻,可以减轻黏膜充血、肿胀而减轻鼻塞,改善引流,如1%麻黄碱生理盐水,或0.05%羟甲唑啉,小儿用药浓度适当降低。减充血剂的使用应在1周以内。

  2、可使用针灸及穴位按摩方法,可减轻鼻塞。
  对症治疗对于发热的患者给予冰袋物理降温。呕吐及腹泻患者给予止吐及止泻药物治疗,注意维持水盐及电解质平衡。要提倡正确的擤鼻法:紧压一侧鼻翼,轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物;或将鼻涕吸入咽部后吐出。
  急性鼻炎的预防:

  1、本病可发生或大或小的局部范围的流行,病毒可在空气中通过气溶胶传播,流行期间应避免与患者密切接触,不出入或少出入公共场所,注意居室通风。外出时可佩戴口罩。

  2、引起急性鼻炎的病毒可在环境中长时间生存,因此可以经手接触携带,随后通过触碰眼睛或鼻子引起感染。所以勤洗手,改正揉眼、挖鼻的不良习惯可起到预防感冒的作用。

  3、疫苗接种:疫苗接种目前主要应用于针对老年人、儿童等易感人群的特殊流行性感冒的预防。对于普通感冒,由于致病病毒种类繁多,目前已鉴定出200余种,且其间抗原极少出现交叉反应,疫苗接种在预防中作用有限。

  4、板蓝根等中药有某些预防作用,可煎服或冲剂冲服。

  5、经常锻炼身体,提倡冷水洗脸或冷水浴,增强体质。

  6、注意劳逸结合,饮食调和.


2023-08-10
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