蚌埠市第三人民医院

股骨头坏死起病隐匿，在病变早期很多患者几乎没有不适症状，而当出现髋部疼痛，活动受限等症状时，往往已经不是早期。 对存在有髋部外伤史的股骨颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位，长期应用糖皮质激素，长期饮酒，长期吸烟，肥胖等股骨头坏死高危因素者，应定期到医院进行检查。早期股骨头坏死的治疗原则是保髋，即通过非手术或手术治疗，尽可能保持髋关节形态的功能。 非手术治疗的措施包括保护性地负重、药物治疗、物理治疗和康复训练。股骨头坏死患者应避免撞击性和对抗性的运动，疼痛严重者可使用双拐，以减少股骨头的承重，有效减轻疼痛，延缓股骨头的塌陷，但不宜使用轮椅。 药物治疗方面可以使用抗凝扩血管、调脂、抑制破骨细胞的药物，或增加成骨细胞功能的药物，也可以使用中医药物治疗，力求达到髋关节局部的稳定和早期，包括体外冲击波、高压氧等物理治疗，也有助于股骨头坏死的康复。 康复锻炼能有效预防失用性的肌肉萎缩，对股骨头患者的康复十分重要。非手术治疗效果不佳的早期患者，可以采用保留自己股骨头的修复重建，如髓芯减压术，截骨术，带蒂血管的骨移植术，从而避免推迟进行人工关节置换术。

有些患颈椎病的患者因自身病情常常入睡困难，不能够熟睡，一方面是因入睡的姿势不正确，另一方面可能是因为不懂如何选择合适的枕头，久而久之颈椎症状愈加严重。颈椎病患者选择合适的枕头对控制病情进展、改善睡眠、提高生活治疗和工作效率等大有益处。 理想的枕头应符合颈椎生理曲度，以中间低两边高的元宝形为佳，才可以对头颈部起到相对制动与固定作用，减少在睡眠中头颈部的异常活动。枕头高度以枕头中央受压状态下8-10cm为宜。 枕头过高导致头颈过度前屈，引起颈椎后方的肌肉劳损。同时患者椎管后壁被拉紧，使脊髓前移，对脊髓造成压迫，时间长了会加速颈椎的退行性变。反之枕头过低可以引起头颈部过度后仰，前凸曲度加大，使椎体前方的肌肉和韧带过度紧张，时间长了会出现疲劳，加速退行性改变。 枕头的材质要舒适，用力按压的颈椎枕的枕面快速松手其回弹时间应该在5-8s，回弹太快太慢均不是合格的材质。回弹太快，枕芯过于柔软不利于睡眠，回弹太慢，枕芯材质太硬，舒适度欠佳。同时材质应具有良好的透气性，保障睡眠时的舒适度。

富贵包从影像学上看，因会出现颈椎段的曲度变直和胸椎段后突形成交叉点，临床上称为颈交叉综合征，常见于体力劳动者与长时间从事低颈工作者。长期低颈姿势，颈肩背交界部位的肌群长期处于慢性疲劳状态，肌肉紧张和僵硬，引起局部的血液循环不畅而逐渐形成水液脂肪堆积。富贵包的治疗比较有效的治疗是中医推拿、针灸拔罐等，主要目的是改善富贵包局部的循环代谢，调整颈肩背的力学平衡，具体包括针刺、灸颈肩背部的穴位，改善局部循环代谢。手法按摩包括周围的肌肉，缓解肌肉紧张，整骨手法调整和改善颈椎和胸椎的力学平衡，还有刺络拔罐法，根据患者的身体情况，可以使包块消肿。

腰大池引流是控制颅内压，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血，减轻脑和脑膜刺激，刺激脑脊液循环和吸收的安全而有效的方法。主要包括基础护理，术前向患者及家属详细说明腰大池引流的必要性，方法及术后可能出现的不适，说明术后绝对卧床的必要性，对精神紧张者可适当应用镇静剂。保持床铺的清洁干燥，按摩受压部位的皮肤，防止压疮。鼓励患者咳嗽排痰。指导患者少量多餐，进食富含维生素，低脂易消化的饮食。严密观察患者的意识，瞳孔，生命体征及神经体系统体征。床头抬高20度，有利于恢复患者脑组织血供，确保有效的脑灌注压，减少继发性脑损伤。引流管的护理，将引流管沿脊柱侧向头用弹力胶布延长固定。然后将引流管悬挂于床边，引流管已穿刺点为0点，引流管高度15-20cm。主要在放置引流管的过程中，要注重保持引流管和床头的适宜高度，维持匀速适量及持续引流，保证引流管的通畅及颅内压的稳定，选择粘性好的弹力胶布固定引流管。定时翻身时防止引流管弯曲受压，折叠及拔脱。引流管拔出后用无菌敷料覆盖引流管，观察敷料是否干燥。在对引流管护理前后一定要注意好所卫生，防止感染等。

髂骨呈扇形。扇柄朝下，与坐骨，耻骨相接，扇面即髂骨翼，翼的上缘为髂嵴，呈S形，髂骨的全部内唇为腹横肌及腰大肌，腰方肌的附着，中间为腹内斜肌的附着，外唇为阔筋膜张肌，背阔肌，腹外斜肌及臀中肌的附着。髂嵴前端的隆起，称为髂前上棘为缝匠肌及部分阔筋膜张肌的起点。其下方有一隆起称为髂前下棘，是股直肌止点的起点。髂嵴往后延伸至髂后上棘是骶结节韧带部分的起点，其下方有髂后下棘，相当于骶髂关节的最后部位，髂骨翼的外侧面后面参与，形成骶髂关节，前部向外突起，为臀肌附着点。髂骨内侧面分为前后两部分，全部为髂窝，光滑凹陷构成骨盆后外侧壁，下方以弓状线与髂骨体为界。后部为耳状面参与构成骶髂关节。

HarryFinkelstein是美国的杰出外科医生，1930年在JBJS杂志发表论文提出了一种特殊的手法激惹实验即尺偏实验，（finkelstein实验）用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：检查者握住患者的拇指于中立位，然后迅速尺偏腕关节，桡骨茎突处出现剧烈疼痛，即为(+)。则可以诊断为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎。常用于检查的人群：手腕部时有疼痛的人群。治疗一般是腕关节制动，腱鞘内封闭治疗，若保守治疗无效可以行腱鞘切除术。

肩周炎又称为冻结肩，粘连性肩关节炎、五十肩等。是由于肩关节周围软组织病变引起的肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上的病人，女性多于男性。其特点的主要是肩部的疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重，经过数月甚至很长时间疼痛逐渐消褪，功能慢慢恢复。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。疼痛一般位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍，夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可以引起肌肉的痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下以及三角肌止点处有压痛，最多常见是肱二头肌长头腱部压痛最明显。当上臂外展外旋后伸时疼痛加剧。早期肩关节活动时仅对内外旋有轻度影响，晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，肩部有时会出现肌肉萎缩。

腰椎间盘突出主要早期是卧床休息，可以有效减少对椎间盘产生的压力，减少椎间盘继续向椎管内突出的趋势，从而减轻突出的椎间盘对神经根造成的挤压，并且可以让紧张的椎旁肌肉得到放松和休息。而药物治疗主要包括非甾体类的消炎药，神经营养药，消肿脱水药物以及激素等药物。由于椎间盘突出，不仅是物理性压迫，还会因为无菌性炎症产生化学物质刺激神经根。非甾体类的消炎药，就是为了抑制这类化学物质的生成。如果合并消化道溃疡，建议应用对消化道粘膜刺激较小的非甾体消炎消炎药，如口服塞来昔布。神经营养药，不仅可以营养神经组织，还可以减少受损神经的异常放电，间接减轻疼痛，如口服甲钴胺。由于物理和化学的刺激，神经根会出现。消肿脱水药物激素的应用可以减轻这类的水肿，减轻炎症反应，从而减轻疼痛，如口服迈之灵、净滴甘露醇。

足砪外翻是指足砪趾向外倾斜大于生理角度的一种畸形，好发于女性的一种常见足部畸形，主要临床表现就是足砪趾斜向外侧，第一跖骨内翻，第一二跖骨间角度增大，跖砪关节轻度的半脱位，在第一跖骨头在足内侧形成一个骨赘。因长期受鞋帮的摩擦，局部皮肤增厚，严重时出现红肿，发热及砪囊炎。砪外翻严重时第二趾被砪趾挤向背侧形成槌状指。X线拍片可见第一跖骨头内侧骨赘。据此可以明确诊断。

扁平足就是平足症，是指足内侧纵弓平坦，负重力线不正常，出现疲乏和疼痛症状的足扁平畸形。治疗主要以预防为主，对发育尚未完全的儿童注意营养，避免长时间的站立，对于易变性平足症，一般进行功能锻炼，如用足跖行走，屈跖运动，提踵外旋运动。还可以做一些矫形鞋或矫形鞋垫，在鞋底跟部及弓腰部要窄，鞋帮要紧，鞋底腰部内侧半垫高2-3mm，恢复足的内侧纵弓，托起距骨头。扁平足重在预防，治疗方法虽多，均有一定疗效，但无一种令人满意的治疗方法。