安徽省立医院

化脓性脑膜炎的辅助检查主要包括脑脊液、血象、脑电图、血清学检查和影像学检查，这些检查有助于尽早明确诊断。 1、脑脊液：颅压升高，脓性或外观浑浊，白细胞增多，常在(1.0-10)×l0^9/L，蛋白升高，糖和氯化物降低，脑脊液细菌培养和细菌涂片可检出病原菌； 2、血象：白细胞计数明显增高，中性粒细胞明显增高>0.8； 3、脑电图：表现为弥漫性慢波； 4、血清学检查：免疫学方法可检测血或脑脊液中的特异性抗原或抗体，以协助诊断； 5、影像学检查：病变早期头颅CT或MRI检查可正常，随着病变进展，MRIT1加权像显示蛛网膜下腔不对称，信号略高，增强后呈不规则强化；T2加权像脑膜和脑皮质信号增高。 参考资料：[1]张秀玲主编,神经内科诊疗方法新进展,吉林科学技术出版社,2017.04

肌阵挛发作是癫痫的一种表现形式，其特征为快速、短暂的肌肉收缩，可遍及全身或局限于某个肌群。这种发作通常表现为突然的头、颈、肢体或躯干肌肉的单次抽动，有时仅为一块肌肉或某些肌群的抽动。抽动后立即松弛，可以是局部，也可以是两侧。在肌阵挛发作时，患者神志清楚，尽管抽动严重，但对周围的人或事仍然清楚，但不能控制抽动。 肌阵挛发作常在将要入睡或将要醒来时发生，因此有时被误诊为癔症。典型的脑电图表现为爆发性出现的全面性多棘慢波综合，肌电图上也有棘波放电。部分病例脑细胞病理切片可发现有酸性粘多糖的包涵体。 需要注意的是，只有同时伴有脑电图癫痫样放电的肌阵挛才是癫痫发作。由其他原因引起的肌阵挛性跳动并不属于癫痫发作，例如由脊髓疾病、小脑性协同失调性肌阵挛、皮质下节段性肌阵挛、多发性肌阵挛状态及眼睑阵挛-肌阵挛综合征等引起的肌阵挛性跳动。 参考资料：黄希顺主编；魏春风，黄圣明副主编；尹景岗（加拿大），章晓富，黄丽娟编著.癫痫防治300问 第3版.金盾出版社.2015.01.

由低颅压所产生的一组临床症候群称低颅压综合征，其病因分为症状性低颅压、原发性低颅压。 1、症状性低颅压：这部分低颅压是由特定的疾病或状况引起的。例如，脑颅外伤，尤其是开放性头部外伤，可能导致脑脊液漏，从而引发低颅压综合征。此外，中毒性疾患如巴比妥药物中毒，以及代谢性疾病如甲状腺、肾上腺皮质功能低下，也可能导致低颅压。其他原因如各种原因引起的休克、脱水等也可能导致低颅压综合征； 2、原发性低颅压：这部分低颅压的病因尚不明确，较为少见。其临床表现以头痛最为突出，头痛多位于额部或枕部，有时波及全头或向肩背部放射。头痛与体位有明显关系，坐位和站立时有明显加重，平卧后减轻或消失。头痛剧烈时可发生呕吐。眩晕较头痛少见，多见于老年人。颈部常有抵抗感，眼底大多正常，仅有15%左右可见视盘稍红。 参考资料：[1]张秀玲主编,神经内科诊疗方法新进展,吉林科学技术出版社,2017.04

红斑性肢痛症是一种原因不明的末梢血管舒缩功能障碍性疾病，其治疗主要包括热脱敏、药物治疗和手术治疗三种方法。 1、热脱敏：通过逐渐提高患肢对热度的耐受性，降低血管对热的敏感性，从而减轻疼痛。具体方法是将患肢浸入比正常体温略低的水中，然后逐渐提高水温，直到病人在正常水温下不再感到疼痛； 2、药物治疗：包括口服阿司匹林，预防疼痛发作，血管收缩剂如麻黄碱、肾上腺素、马来酸美西麦角等，以及β受体阻滞剂如普萘洛尔等。此外，注射5%葡萄糖酸钙和普鲁卡因封闭也是有效的治疗方法； 3、手术治疗：对于内科治疗无效且严重到足以使劳动力丧失的患者，可以考虑手术切断、压榨，或将酒精注入胫后、腓或腓肠神经。后两法可以导致足部皮肤麻醉持续达3-6个月的时间。 参考资料：[1]张秀玲主编,神经内科诊疗方法新进展,吉林科学技术出版社,2017.04

颈后交感神经综合征是一种由颈椎病引起的疾病，主要症状包括头痛、眩晕、眼痛、耳痛、耳鸣、复发性视力障碍等。 颈椎病根据邻近组织结构受损情况分为脊髓型、脊神经根型、椎动脉型和交感神经型，其中交感神经型与眩晕发作有关，是颈后交感神经综合征的常见原因。 大多数病人可以通过保守治疗缓解症状，包括姿势治疗、颈部制动治疗、药物治疗和物理治疗。 姿势治疗包括保持良好的坐姿和卧姿，如使用符合生理要求的枕头。颈部制动治疗主要是戴颈托和加强颈背肌肉的锻炼。 药物治疗包括调节自主神经、改善脑血循环的药物和非甾体抗炎药等。物理治疗包括颈部的热透、按摩等。 参考资料：[1]张秀玲主编,神经内科诊疗方法新进展,吉林科学技术出版社,2017.04

立体定向放射治疗是一种利用高能放射线对癫痫病灶进行精准照射的治疗方法。具体来说，致痛灶处的神经元对放射线比较敏感，照射后会引起神经元的变性、坏死，从而降低致痛神经元的兴奋性。同时，照射还可能引起神经元或神经胶质细胞膜离子通道的功能改变，进而影响神经元的传导。 目前，立体定向放射神经外科治疗癫痫主要分为两类情况：一是照射颅内的可见病灶引起的癫痫，如动静脉畸形、肿瘤等；二是照射颅内的核（团）或传导路径，类似于立体定向毁损手术中的杏仁核、海马、穹窿、扣带回、丘脑等结构。 为了提高立体定向放射治疗的疗效，术前需要进行一系列检查，如脑电图、PET、MRI、MEG等，以明确致病灶的位置。如果不能确定致痛灶或存在多源性致病灶，可以选择上述核（团）作为放射外科毁损灶。 参考资料：黄希顺主编；魏春风，黄圣明副主编；尹景岗（加拿大），章晓富，黄丽娟编著.癫痫防治300问 第3版.金盾出版社.2015.01.

应用指征是指使用某种治疗方法或手术的适应症或条件。对于癫痫手术来说，应用指征主要包括以下几个方面： 1、难治性癫痫：对于一些难以通过传统药物控制或反复发作的癫痫患者，如果经过全面的评估和诊断，确定癫痫灶位于可手术的区域，且无其他禁忌症，可以考虑手术治疗。 2、致病灶位于重要功能区：如果癫痫灶位于大脑的重要功能区，如语言、运动、视觉等功能区，传统手术可能会对患者的功能造成严重影响，此时可以考虑立体定向放射治疗等微创治疗方法。 3、癫痫呈进展性，并且引起精神和智力障碍：对于一些癫痫患者，如果癫痫症状呈进行性加重，且已经引起明显的精神和智力障碍，需要尽快控制癫痫症状，改善患者的生活质量。 4、颅内有小的可见病灶：对于一些颅内有小的可见病灶的癫痫患者，如果病灶位置深在，难以直接手术切除，且脑电图检查提示癫痫波起源于此病灶处，可以考虑立体定向放射治疗等微创治疗方法。 5、患者不能耐受开颅手术：对于一些患者，由于身体状况或其他原因，不能耐受开颅手术的风险和创伤，此时可以考虑立体定向放射治疗等微创治疗方法。 参考资料：黄希顺主编；魏春风，黄圣明副主编；尹景岗（加拿大），章晓富，黄丽娟编著.癫痫防治300问 第3版.金盾出版社.2015.01.

红斑性肢痛是一种血管性疾病，主要特征是在温热环境中出现肢端发红、皮肤温度增高和烧灼样疼痛。该病主要发生在儿童或40岁以上的人群，男性患者略多于女性。 原发性红斑性肢痛病因不明，继发性红斑性肢痛可发生于骨髓增殖异常、高血压病、静脉功能不全、糖尿病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎，硬化萎缩性苔癣、痛风、脊髓病变和多发性硬化等病人。 红斑性肢痛的症状包括足和手红、热，有烧灼样疼痛，通常在环境温度轻度升高时诱发。皮肤不会发生营养变化，但症状可能会持续多年，并可能严重影响活动能力。 红斑性肢痛的预后大多良好，但症状可能会反复发作，并呈慢性病程。 参考资料：[1]张秀玲主编,神经内科诊疗方法新进展,吉林科学技术出版社,2017.04

红斑性肢痛是一种常见的疾病，通常表现为在温热环境中肢体下垂、站立或运动时，引起发作或使发作加重。局部皮温超过临界温度时常引起发作，夜间发作常较白昼为重。 发作时的特点为两足对称性、阵发性剧烈疼痛，疼痛多为烧灼样，偶呈刺痛或胀痛。皮肤潮红充血，皮温增高伴出汗，足背和胫后动脉搏动增强。 冷敷、抬高患肢或将足露出被外，局部温度低于临界温度后可使发作缓解，皮色恢复正常。 该病多见于20~40岁青壮年，男性多于女性。起病可急可缓，多同时累及两侧肢端，以双足更为多见。表现为足趾、足底、手指和手掌发红、动脉搏动增强，皮肤温度升高，伴有难以忍受的烧灼样疼痛。多在夜间发作或加重，通常持续数小时。 受热、环境温度升高，运动、行立、足下垂或对患肢的抚摸均可导致临床发作或症状加剧。静卧休息、抬高患肢，患肢暴露于冷空气中或浸泡于冷水中可使疼痛减轻或缓解。 患者不愿穿鞋袜及将四肢放于被内，惧怕医生检查。肢端可有客观感觉减退，指（趾）甲增厚，肌肉萎缩，但少有肢端溃疡、坏疽。病程长及（或）病情重者症状不仅限于肢端，可扩及整个下肢及累及上肢。 参考资料：[1]张秀玲主编,神经内科诊疗方法新进展,吉林科学技术出版社,2017.04

常用的抗癫痫药卡马西平在消化道吸收缓慢，一般需4-8个小时才能达到血药浓度高峰。但是，在多个剂量的情况下，它的半衰期可以延长到5到26个小时。该药在肝脏中被完全代谢，但是代谢速率很慢，主要通过尿液排泄。如果剂量合适，通常需要1.5-4天的时间才能达到有效血药浓度。有效血药浓度在4-12mg/l （或者4-12mg/ml）范围内。 另外，当卡马西平和其它药物发生交互作用时，还可能影响其它药物的浓度。如卡马西平可降低血浆中苯妥英钠浓度，缩短乙琥胺的半衰期。氯硝西丁与卡马西平合用，两周后血浓度均有明显下降。此外，苯妥英钠、苯巴比妥、对乙酰氨基酚等药物也能降低卡马西平的血药浓度。 病人在使用卡马西平时，一定要注意与其它药物的相互作用，以保证用药的安全有效。同时，一定要遵医嘱用药。 参考资料：黄希顺主编；魏春风，黄圣明副主编；尹景岗（加拿大），章晓富，黄丽娟编著.癫痫防治300问 第3版.金盾出版社.2015.01.