瑞安市人民医院妇幼分院

咳嗽是一种正常的生理反射，虽然咳嗽对于家长来说很恼人，但不推荐给婴幼儿服用止咳药。 　　 1、宝宝出现咳嗽，我们该怎么做： 　　1）6个月以下的孩子多喝母乳； 　　2）6个月到1岁的宝宝可以喝奶、喝水、喝新鲜水果汁，也可以给补液盐水，每日四次，每次5-15mL。注意，这个年龄段的孩子不可使用蜂蜜，因为存在肉毒毒素中毒的风险。 　　3）1岁以上的孩子，尝试使用蜂蜜或玉米糖浆，每次2-5mL，一天4次。 　　4）不建议吃止咳和祛痰药，除非咳嗽严重影响宝宝睡眠。如出现哮喘或支气管炎，根据症状考虑雾化吸入治疗、抗菌治疗等。 　 　2、哪些情况需要就医： 　　1）3个月以下的孩子出现咳嗽。 　　2）呼吸困难的表现：呼吸时鼻孔扩大、喘息、呼吸急促等。 　　3）嘴唇青紫；极易激惹或嗜睡。 　　4）咳嗽持续三周以上。

发热指肛温超过38℃或口腔温度超过37.8℃。一般感冒发热可以在家观察护理，吃退烧药，多补充液体，6个月以下的孩子多喝母乳，6个月以上可以喝奶、喝水，也可以喝第三代口服补液盐水。 　 　1、退热药选择（不建议交叉用药）： 　　1）泰诺林每隔4-6小时可重复用药一次，每24小时不超过4次，适合3个月以上的孩子。泰诺林使用剂量请参照下表： 　　2）美林每隔6-8小时可重复用药一次，每24小时不超过4次，适合6个月以上的孩子。美林使用剂量请参照下表： 　　 2、什么时候用退热药？ 　　发烧是免疫系统对抗感染的表现，对疾病康复是有帮助的，所以退烧药不是必须的，用退烧药只是让孩子感觉舒服点。 　　1）孩子发烧，但是能吃能玩，和平时一样精神很好，像这种情况就不需要急于吃退烧药，体温39℃以下相对是安全的，超过39℃考虑吃退热药。 　　2）如果孩子明显感觉不舒服，即使没有到38.5℃也可以给退烧药。 　　3）孩子睡着以后发热，只要孩子睡得安稳，没有烦躁、哭闹，没有必要为了吃退烧药特意吵醒孩子。如果你实在很担心，可以不定时给孩子量体温，但是不要影响到孩子的睡眠，推荐用远红外体温计测量太阳穴位置温度。 　　 3 、哪些退热方法不建议采用： 　　不建议温水或酒精擦身，不建议用退热贴，不建议捂汗等。但每天可以正常沐浴。发烧体温上升时，宝宝手脚冰凉，可能会觉得冷，可以加点衣服或者盖上被子。退烧后（不管是自然退烧还是吃了退烧药）体温下降，孩子可能会热得出汗，这时候脱掉两件衣服，盖薄点的被子。一切以孩子自己感觉舒适为准。 　 　4、哪些情况孩子发热需要及时就诊： 　　1）3个月以下的孩子肛温大于38℃。 　　2）3个月以上的孩子，满足以下任一条件，也需要就医： 　　3）6个月的孩子肛温≥38.3℃，6个月以上的孩子肛温≥39.4℃；对于任何年龄的孩子，反复发热且体温超过40°C； 　　4） 2岁内的孩子持续发热超过24小时；2岁以上的孩子持续发热超过72小时； 　　5） 孩子看起来很不舒服，昏昏欲睡，或者易激惹，退热后还是呈现病态； 　　6） 伴随其他症状，如颈部僵硬，严重头痛，严重喉咙痛，严重耳痛，不明原因的皮疹或反复呕吐、腹泻，呼吸困难，嘴唇或甲床发绀； 　　7） 有脱水迹象，例如口干，皮肤弹性降低或湿尿布明显减少且无法进行补液； 　　8） 已经发生抽搐（时间超过2-3分钟，感觉很严重；连续发生两次或以上）； 　　9） 存在免疫系统问题或正在服用激素等； 　　10） 家长感觉孩子病情加强。

经常有宝妈问起，孩子白天生龙活虎的，到夜间莫名其妙喊小腿疼，给宝宝按摩按摩小腿也能睡着，隔三差五又会喊腿疼，但是宝宝小腿活动自如，外表也没有红肿，很多家长怀疑孩子是不是在说谎！这到底是怎么回事呢？我们可能冤枉孩子了，这其实是“生长痛”惹的祸！ 　　 一、什么是“生长痛”呢？ 　　父母、儿童及医护人员无法解释的反复自限性的，没有骨骼肌肉问题的肢体疼痛被称为“生长痛”。它不是一个新事物，1823年医学文献首次描述了这种疼痛。多见于2-12岁儿童，发生率为4%-37%。另有调查发现10%-20%的学龄儿童曾有过生长痛。 　　二、“生长痛”是生长引起的吗？ 　　答案是否定的。目前生长痛的病因不明。尽管生长痛好发于生长期儿童，但并非生长引起，生长痛并不与快速生长期一致，不发生在生长部位，也不影响孩子的生长。生长痛是良性的，通常在初次发作后的1年或2年内消失。 　 　三、“生长痛”有哪些特征？ 　　1、生长痛多见发生于2-12岁儿童。发作时宝宝活动自如，体格检查正常，肢体无红肿。 　　2、疼痛多发生于双侧下肢，位于腿的深部；上肢痛也有，但只与下肢痛合并存在。较年长儿(6-12岁)可能会描述肢体绞痛、虫爬感等。 　　3、疼痛呈间歇性，中间至少数日是无症状的，间期可以是数日、数周或数月，至少一月1次，且至少持续3个月。 　　4、主要发生在傍晚或夜间，疼痛轻重不一，严重时宝宝可能疼醒、疼哭，通常在清晨缓解，但有些宝宝仅白天有症状。 　　5、孩子的日常活动不受影响。 　　 四、生长痛怎么护理？ 　　生长痛的治疗主要是对症处理，包括健康教育和安抚。 　　1、生长痛是良性疾病，通常在初次发作后的1年或2年内消失，家长不需要担心和恐惧。 　　2、宝宝出现疼痛时，可以通过让孩子听音乐，玩玩具的方式转移一下注意力，同时对疼痛的部位进行按摩和不同方式的热疗（如温水泡脚、热敷），可以达到紧急缓解疼痛的效果。肌肉拉伸锻炼可以减轻慢性症状。如果孩子有生长痛史，在某天白天活动增加时，当天晚上考虑温水泡脚等，预防孩子睡眠中痛醒。 　　3、如上述方法无效，睡眠受影响时，也可以口服对乙酰氨基酚或者布洛芬来缓解疼痛。对一周疼痛发作4次以上的儿童，可以考虑在睡前给予对乙酰氨基酚或布洛芬预防性治疗，防止孩子睡眠中痛醒。 　　不过，这些镇痛药都不能连续使用超过数日。患儿应该定期接受随访，以评估疾病进程。疼痛频率或严重程度增加的孩子可能需要接受进一步评估。 　　 五、哪些情况需要考虑生长痛以外的疾病？ 　　1、全身症状，例如：不明原因的发热、体重减轻、活动减少。 　　2、疼痛持续、加重或呈单侧分布。 　　3、白天疼痛。 　　4、跛行或活动受限。 　　5、体格检查发现局部异常：关节活动度下降、皮温高、压痛、肿胀、红斑、肿块。 　　6、疼痛局限于上肢、背部或腹股沟。 　　如果宝宝出现上述任意一种情况，需要进行进一步评估，例如全血细胞计数和分类计数、C反应蛋白、血沉等实验室检查和X线检查，以及有无关节肿痛、皮肤异常、肝脾肿大等，这些检查中任意一项异常都有助于排除生长痛的诊断。

宝宝呕吐腹泻在家怎么护理？目前主要治疗是让孩子胃肠道休息，同时补充液体预防脱水和电解质紊乱。 　 　1、怎么补液？ 　　1）一般一次呕吐后需补充2ml/kg液体（例如宝宝10kg，一次呕吐后需要补充20ml左右液体）。 　　2）一次拉肚子后需要补充5?10ml/kg的液体（例如宝宝10kg，一次稀烂便后需要补充50-100ml液体）。 　　3）不要求一次性喝完；同时需要注意观察小便量，小便量至少维持平时小便量的一半以上。 　　 2、呕吐腹泻需要忌口吗？ 　　回答是不建议。一旦宝宝不呕吐，没有明显脱水表现，在24小时内就可以逐渐恢复到平时饮食（饭、肉、菜、蛋等……）。但要避免高糖高脂食物，少吃一点膳食纤维含量高的食物。饮食以宝宝的意愿为主，不要强迫进食，也不要忌口（以免导致营养不良）。注意饭前便后洗手。 　　 3、需要止吐止泻治疗吗？ 　　回答是不建议。绝大部分孩子经过上述护理，24小时呕吐逐渐减轻，48小时基本消失，并不需要止吐治疗，也不建议吃益生菌和蒙脱石散等。 　 　4、如果出现以下情况需要及时就诊： 　　1）频繁呕吐超过8小时，呕吐物有血丝或者黄绿色像胆汁一样的东西； 　　2）一阵阵发作性的哭闹，不安、难以安抚； 　　3）大便有血或者像果酱一样； 　　4）多次呕吐，伴高烧甚至抽筋； 　　5）小便明显减少，哭的时候无泪水、皮肤弹性差等脱水表现。

1、推迟没有限制的疫苗： 乙肝疫苗、脊灰疫苗、白破疫苗、麻腮风疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、水痘疫苗、水痘疫苗、甲肝疫苗、流感疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗等。 　　 2、需要按疫苗说明书程序接种的疫苗： 　　1）13价肺炎球菌结合疫苗：各地规定不同； 　　2）四联疫苗：没明确规定； 　　3）卡介苗：＜3月龄婴儿可以直接补种；3月龄-3岁儿童要先做结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）试验，结果阴性才给补种；≥4岁儿童不予补种。 　　 3、推迟接种会影响效果吗？ 　　不会影响最终的效果，但得到保护的时间可能会相应推迟，推迟接种可能会增加感染的风险。 　　 4、推迟了需要从头开始接种吗？ 　　除了口服伤寒疫苗以外，其他疫苗的第2剂和之后的剂次无论推迟多久也不需要从第1剂重新开始接种，只要把剩余剂次补上就行。 　　口服伤寒疫苗（Ty21a）如果离上一剂接种在3周内，就只要补上后续剂次；如果离上一剂接种已经超过3周，就要重新开始整个免疫程序。

在生长发育专科门诊，身材矮小中20%左右的孩子为“特发性矮小”（ISS），大多数家长误以为特发性矮小不是病，选择不干预不治疗，结果贻误了治疗时机，孩子将来的身高可能远低于遗传身高。 　　案例1： 　　11周岁的小倩，从小身高一直明显低于同龄人，来就诊时她的身高仅有126厘米。而她爸爸身高174cm，妈妈身高157cm。检查小倩的骨龄已达到11岁，已进入青春发育中晚期。这个时候如用生长激素等治疗，费用大，但治疗效果远不及年龄小的时候开始治疗。即使经过治疗，小倩未来的身高也很难达到1.5米了，家长后悔莫及。 　　特发性矮小发病率高，大部分家长延误了治疗 　　特发性矮小（ISS）是一种暂时尚无明确原因的矮身材，是孩子矮小常见病因，其发病率在矮小儿童中占20%左右，而生长激素缺乏只占1%左右。ISS的孩子除了身高比同龄人矮小，看不出其他异常，多项检查项目也都正常，所以不少家长不以为然，抱着“晚长”、“二十三蹿一蹿”的传统观念等着孩子在青春期蹿个儿，延误了治疗；还有些家长担心药物副作用，选择不治疗，这是不对的。 　　特发性矮小如果不治疗会严重影响孩子的终身高，可能导致孩子在成年后遇到求学、就业、婚恋、交际等各方面的困难，也会影响孩子的人格发展。 　　孩子每年增高不到4厘米，要及时就诊 　　孩子长身高有规律可寻。一般出生后第一年孩子身长长25厘米，第二年长10厘米，2周岁后到青春期前，每年长5-7厘米，进入青春期，男孩子平均每年身高长10厘米左右，女孩子平均每年增长8cm左右。 　　家长最好从小给孩子做一个身高记录，记下每季度身高值，一旦发现2岁后的孩子一年内长不到4厘米、长期坐在班级第一排、身高低于下图中相应年龄段3%这列数值，就应该注意孩子可能存在生长发育障碍问题，应及时去寻求医生的帮助，尽早诊治。 　　矮小症越早治疗越好，三四岁至青春期前是黄金期 　　矮小症在临床上强调及早诊治，孩子的年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃，对生长激素治疗的反应越敏感，药物促生长效果越好；另一方面，矮小症的治疗费用跟孩子的体重成正比，孩子的体重越重用药剂量就越大，治疗费用就越高。三四岁至青春期前是矮小症治疗的黄金时间。 　　需要提醒的是，孩子个矮不能“乱投医”，更不能盲目相信各种广告宣传，给孩子服用增高保健品，该类产品多数为高蛋白食品或各种营养素组合，可能含性激素类成分，尽管能使孩子的身高在短期内增长一些，但会促使孩子的骨骺提早闭合，起到反作用。 　　所以，家长如发现孩子长期低于同龄孩子半个头、一直坐在班级第一排、一年长不到4厘米、对照表格身高低于该年龄段3%，要第一时间带到正规医院专科医生处就诊，千万不要盲目等待，更不能相信广告宣传给孩子盲目服用增高保健品或使用增高器械。

MRI曾被译为核磁共振，因为一个核的存在引起了不少误解，实际上核字源于受检者体内的氢质子核，所以核磁共振其实被称为磁共振更为准确，检查并无任何放射性，不用担心辐射。磁共振检查时间较久，噪音大，所以一般不作为急诊检查用，宝宝检查时不容易配合，需要用镇静药后才好检查。在诊断新生儿缺氧缺血性脑病、脑梗塞、脑发育不良、脑部肿瘤等疾病上，MRI都是一种比较好的检查方法。

宝宝发热，一般不需要忌口，需要补充更多的水份，所以肯定可以吃西瓜。西瓜吃的量跟平时需要的水果差不多，不要吃太多，以免影响吃其他食物。另外宝宝发热时，注意房间通风和空气湿化，适当增加喝水量，1岁以上的宝宝也可以喝蜂蜜水，增加水份摄入。如果宝宝高热，伴有不适，可以用布洛芬退热，让宝宝舒适一些，不建议用退热贴，不建议轻易用抗生素等。如果持续高热，考虑门诊检查血常规等，评估是否细菌感染。

4个月宝宝不建议吃小儿氨酚那敏颗粒的。该产品复方制剂，含有对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏，以及淀粉、蔗糖、羧甲淀粉钠、十二烷基硫酸钠、羟丙纤维素、硬脂酸镁等。最好根据宝宝症状，选用需要单一药物更安全。如果宝宝有发热，建议选用对乙酰氨基酚滴剂退热就可以。该药中的扑尔敏对过敏性鼻炎可能有效，但4个月宝宝鼻塞，不建议用该药，用海盐水滴鼻或冲鼻就可以。

让孩子自然长高的五要素：孩子的身高70%左右由父母身高遗传决定，另外30%由后天因素影响。男孩遗传身高=（父亲身高+母亲身高+13）/2±5（厘米）；女孩身高=（父亲身高+母亲身高-13）/2±5（厘米）。积极的后天因素可以让宝宝长的更高，包括：1、合理饮食：孩子每个阶段都要注意合理饮食，保证营养摄入，是长高的基础。出生后坚持纯母乳喂养；及时合理添加辅食；注意膳食平衡，不偏食挑食。儿童每天保证三餐主食、牛奶350-500ml、鸡蛋1个、肉1两、水产品1两、蔬菜水果各3-5两、豆制品5-25克、喝水适量。2、充分睡眠：在生长发育阶段，尽量争取晚上8点准备入睡，9点前睡着。3、阳光空气，户外活动：每天能够坚持运动，如跳绳（一天600-2000个）、打篮球、游泳、跑步等。4、减少精神、心理压力：温馨的家庭氛围有利于长高，不要在餐桌和卧室责骂孩子。5、无疾病，及时诊治疾病：长期、慢性疾病会影响长高，及时治疗疾病，如慢性腹泻等。及时能发现宝宝是否有性早熟，早期干预治疗，避免影响终身高。如果发现宝宝身材矮小，及时检查治疗。不要盲目相信增高补品等，可能含有激素，造成宝宝性早熟，宝宝服用后开始会长得快，但是反而影响终身高。