浙江省中医院

肠系膜血栓引起腹痛的特点，是主诉与查体不符的剧烈腹痛，是肠系膜血栓早期的经典表现，但不作为诊断标准，肠系膜血栓主要表现为急性肠系膜缺血。 最常见的症状是急性腹痛，剧烈的腹部疼痛是主诉与查体不符的剧烈腹痛，以肚脐周围突发绞痛开始，随着肠缺血、坏死程度的增加，肠鸣音减弱疼痛加剧，引起器质性心脏病，如房颤、感染性心内膜炎、心肌梗死。 胃肠道排空症状，伴有恶心、呕吐、腹泻等，肠系膜血栓常被定义为小肠部分血液供应突然中断引起的局部缺血、细胞受损、肠道病变，如果没有及时治疗，将迅速进展为危及生命的肠坏死，快速诊断和治疗对降低病死率至关重要。 在长久以来，肠系膜血栓诊断困难，且缺乏有效的治疗手段。急性肠系膜缺血分为急性肠系膜动脉栓塞、急性肠系膜血栓形成、急性非闭塞性的肠系膜缺血、肠系膜静脉血栓形成，该病漏诊会导致十分严重的后果。 临床上对无明确病因的急性腹痛患者，特别是合并有心血管方面疾病的老年人，应怀疑为肠系膜血栓，直至被排除。 房颤患者突发剧烈腹痛时，应考虑急性肠系膜动脉栓塞。动脉粥样硬化患者，特别是近期患有餐后综合征的患者，应考虑急性肠系膜血栓。高凝状态患者，则应怀疑肠系膜静脉血栓，临床症状出现预期外恶化的危重患者，应考虑急性非闭塞性肠系膜缺血。

患者柳先生有长期大量吸烟史，反复出现下肢疼痛、足趾破溃，经久不愈，多年辗转多方，诊疗后疗效未达预期，最近一次在外院诊断为血栓闭塞性脉管炎，合并右下肢闭塞性脉管炎伴坏疽，并进行手术治疗，术后出现右下肢足趾红肿疼痛，局部溃疡流脓，遂来我院就诊。经过相应治疗后，患者病情得到明显控制，各项指标均有所好转。

胸腺瘤生长方式有浸润性生长，因此称为侵袭性胸腺瘤。有些胸腺瘤生长速度缓慢，以膨胀性生长为主，因此通过患者病理上的表现，有侵袭性和非侵袭性胸腺瘤。非侵袭性胸腺瘤为肿瘤不侵犯周围的脏器组织，膨胀性生长。因此，非侵袭性胸腺瘤在CT上表现为密度较均匀的软组织块影。患者做增强CT均匀性强化扫描，肿瘤边缘清楚，可以看见完整包膜，肿瘤与周围组织有明显分界。 非侵袭性胸腺瘤都较小，没有明显临床症状。肿瘤长大时患者会有胸闷临床表现。侵袭性胸腺瘤在CT上没有包膜，肿瘤密度不均匀，增强以后也是一种强化，也为不均匀、边缘不清。患者可以累及周围脏器组织，与周围没有明显界限，甚至出现转移性胸膜结节，比如肺部转移或者出现胸水。单纯凭胸部CT判断胸腺瘤有无侵袭较困难，即使非侵袭性胸腺瘤也有潜在恶性趋势。患者在随访过程中，肿瘤继续增大到＞3cm，这时建议及早到胸外科专科医生处就诊，早期治疗才能取得较好的治疗效果。