神经内科
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简介

暨南大学附属第一医院神经内科,拥有一支年富力强、医术精湛、学风严谨、道德高尚的高素质人才队伍,拥有海外或国内博士学位18人,分别在美国、德国、澳大利亚、日本学习进修。

神经内科是暨南大学附属第一医院上世纪八十年代首批硕士点,在宋雪文、林谷辉、黄舜韶等一批老专家带领下,经过多年沉淀积累,在脑血管病、帕金森病、癫痫、眩晕等疾病诊治形成自己的特色专长,2012年获得广东省医学重点专科光荣称号,2020年被中宣部授予全国科普工作先进集体荣誉称号,在全国范围有很高的知名度。全科已经培养博士、硕士200多人,分布珠三角和全国各地,成为暨南大学附属第一医院和当地的学术带头人或学术骨干。

科室学术带头人徐安定教授,医院院长,博士生导师,德国医学博士,国内著名脑血管病专家。从事临床医疗、教学和科研30余年,具有丰富的临床经验,在众多国家级和省级医学学术团体中担任重要学术职务,为8个中华系列杂志或核心期刊编委,主持或参与国家级众多脑血管病临床诊治指南或专家共识的编写,是中国缺血性卒中分型的作者之一,为中国脑血管病管理指南(2019)副主编及工作委员会主任。每年应邀在全国各地巡回讲学百余场次。

承担国家级别和省部级科研项目数十项,在国内外重要学术期刊杂志发表专家评述、论文100多篇。同时神经内科学术主要骨干还有黄立安教授、张玉生主任医师、李克深教授、曾智军教授、毕伟副教授、孟珩副教授及朱慧丽副教授。

神经内科率先建立广州市天河区卒中急救网络,是广州市最早开始推广急救网络的单位,2021年3月,我单位在全国高级卒中中心急性缺血性卒中介入再通技术综合排名第5。作为脑卒中救治网络的主导中心,神经内科与珠三角地区的30多家脑卒中救治中心联合推广卒中中心的诊疗模式。

其中暨南大学附属龙门医院在此模式下于2019年获国家“示范防治卒中中心”称号,全国唯一免检单位,全国防治卒中中心百强医院名单中排第7,全国静脉溶栓技术50强中排第2,树立了医联体帮扶典型。神经内科牵头开展“天河卒中区域急救网络系统”专项,建立区域内急诊取栓和血管内治疗转运机制,被中国脑血管病管理指南(2019)予以推荐。

以脑血管病临床研究为基础,暨南大学附属第一医院联合暨南大学再生医学教育部重点实验室、药学院(教育部“双一流”建设学科)、化学材料学院、“粤港澳中枢神经再生研究院”和教育部“神经再生协同创新中心”,面向广东省及华南地区公共开放的临床及转化研究学术平台。2015年搭建了广州市缺血性脑血管病转化医学中心,构建了基于临床与基础研究的缺血性脑血管病早期分子影像学诊断、急救体系建设、生物学特性基础上的个体化治疗、二级预防、卒中后语言、情感与认知障碍的康复训练等的完整个体化诊治体系。

2017年建立了卒中及神经系统疾病一流生物样本库,并构建基于大数据的临床医学研究中心信息平台。

神经内科作为国内建立“脑卒中绿色通道”(2008年)的最早中心之一,2013年神经内科就制定了缺血性卒中诊治流程SOP,规范了脑血管诊治流程。并定期更新诊治流程SOP,同时拥有杂交介入手术室及24小时全天候的磁共振卒中急诊绿色通道检查。同年,“拯救卒中,与时间赛跑:急性缺血性卒中溶栓流程管理及质量改进经验分享”,中国医学论坛报报道暨南大学附属第一医院AIS流程管理及质量改进经验。2015年,中国医学论坛报再次报道暨南大学附属第一医院院前绿色通道及溶栓团队建设经验。

目前神经内科缺血性脑卒中患者在时间窗内静脉rt-PA 溶栓率约为60-70%,从到院至开始溶栓的时间 (DNT)已经缩短至< 39分钟。神经内科急性大面积脑梗血管内治疗例数近两年稳居广州市第一,并呈上升趋势。从到院至开始穿刺的时间(DPT)已经缩短至< 60分钟。择期颅内外动脉狭窄或闭塞开通手术例数名列广州市前茅。

神经内科近五年团队获得的学术成果颇丰:发表与神经系统疾病相关/影响因子大于5分的SCI论文30篇。发起和主持多个国家级多中心临床研究,主持神经系统疾病相关的国家级项目49项,省部级项目33项,项目经费总额 6400余万元。尤其是2019年神经内科主持9项国家自然科学基金,创历史记录。脑血管病中心申请国内外发明专利及计算机软件著作权60余项,申报专利 50余项,授权美国专利1项。获中国产学研创新奖1项,广东省科学技术进步奖3项,广州市科学技术进步奖4项。参与制定行业技术标准8项:牵头2项,参与6项。

举办国家级和省级各类继续教育学习班十余项。暨南大学附属第一医院为《卒中国际学院》四大讲师单位之一,连续7年举办16期培训,培训国内三级医院 800 余人。

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脑梗死取栓治疗

徐安定 主任医师 神经内科
如果过了静脉溶栓的时间窗,也就是4.5小时之后,对于大血管里面依然有栓子的病人,还要做血管取栓治疗。简单来说就是把导丝插到病人血管内,送到脑血管内将血栓拿出,或者通过支架把狭窄的血管撑开,恢复脑血流的一种先进的治疗方法。这种治疗非常安全、非常有效。血管内介入治疗通俗称为支架取栓治疗,首先医生会在病人大腿根部开一个很小的口子,把很细的导丝沿着病人体内的血管,逐渐送到病人脑袋内的血管,导丝缓慢地通过血栓内部,随后微导管跟着导丝也送入血栓、穿过血栓,把导丝缓慢退完后,我们把一个折叠的支架也慢慢送入血栓、穿过血栓,当支架完整穿过血栓之后,支架完整打开,支架的网眼就牢牢地把血栓扣在一块,随后把网兜逐渐往外拉,把血栓完整的拿出体外,这样病人血管就得到完整的开通,恢复血流,抢救脑组织细胞。除了在4.5小时到24小时时间,对于大血管堵塞的病人还要强调在4.5小时之内,如果接受静脉溶栓后,如果是大血管堵塞的病人,也要在静脉溶栓的基础上追加取栓治疗。因为静脉溶栓的疗效对于大栓子相对有限,只有在静脉溶栓的基础上,把大的栓子从病人血管内拿出来,才能有效开通血管。取栓治疗是每3个病人有2个病人有显著疗效,而静脉溶栓一般来说,100个病人中间大概有30多个接近40个病人可以获得非常明显的效果。有2/3的病人经过静脉溶栓之后能得到一定程度的缓解,还有1/3的病人单独静脉溶栓效果不是太明确。所以总体来说,当医生建议做静脉溶栓或者血管内取栓、静脉溶栓加上血管取栓的时候,希望家属都能够尽快签字,让医生实施溶栓治疗或者取栓治疗,尽早开通病人的血管,挽救病人的脑细胞。据了解目前中国大多数地市级的三级甲等医院都可以开展血管内介入治疗,当然各大省市的医学院附属医院也都具备有这样的能力。
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2019-03-29

怎样预防脑梗死复发

徐安定 主任医师 神经内科
在预防脑梗死复发中第一要强调,已经发生过中风先兆的病人,即短暂性脑缺血发作,哪怕没有遗留任何后遗症。还有一种是已经发生脑梗死,也不管有没有留后遗症,具有非常高的再发风险。怎么样来预防再发?如果是以房颤为代表的心源性脑梗死,应该选择口服抗凝剂来预防血栓的发生。口服抗凝剂里有两大类药物,一类叫经典的华法林,第二大类叫新型口服抗凝剂。经典的华法林确实有效,但有一定的麻烦和出血风险,这种麻烦在于药物、食物对华法林有很大的影响,所以要经常去抽血,坚持查凝血指标,保证吃的华法林足量而又不过量。第二大类是新型口服抗凝剂,新型口服抗凝剂避免华法林的缺点,不用长期抽血去进行监测,受药物和食物的影响比较少,所有的病人都是一个固定剂量的给药方式,都是口服的办法。只是新型口服抗凝剂相对价格比较贵,每天的费用可能要40元左右,而对于非心源性,包括动脉粥样硬化导致的脑梗死,或者长期高血压导致的小血管梗死,应该采用联合的方式,包括抗血小板治疗、抗动脉粥样硬化、降血脂的他汀治疗,还有降压治疗。在这样的治疗之外,不管是心源性的还是非心源性的卒中,一定要强调生活方式的改善,包括增加运动、合理的饮食、戒烟、适当的饮酒等。再强调一点,这样的措施一定要在专科医生的指导下长期、坚持不懈地去进行。到底应该控制一个什么样的血压?简单来说大多数的病人都应该控制在收缩压140mmHg,舒张压90mmHg以下,个别病人可能会低一点、高一点,应该听从医生的建议并且要保证血压稳定。在血糖的控制中,要安全的把血糖控制在一个比较好的水平,但是要切记在降糖的时候一定不要过量,因为一旦发生低血糖会对脑的损害将是终身、不可逆。所以怎么样控制血糖?建议一定要听从医生的建议和指导,不要随意去更换自己的降糖方案,而同时也要做好血糖的监测。在降血脂方面到底应该用一个什么样的方案?降血脂千万不要看检验单所谓的正常值,一个已经发生过脑梗死的病人,对血脂要求的水平要比正常人要低很多,目前是按照低密度脂蛋白胆固醇的水平来确定降血脂药物的剂量。对于大多数的病人都应该是<2.1mmol,对于个别的病人还要<1.8mmol。
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2019-03-29

预防脑梗死颈动脉斑块要不要处理

徐安定 主任医师 神经内科
目前发现动脉斑块则提示血管已经有动脉硬化,动脉硬化毫无疑问是一个引起脑梗死很重要的危险因素。这种斑块不稳定,长血栓之后甚至可以成为脑梗死的直接病因,对于这样的斑块要进行密切观测,对必要的病人进行积极干预。到底什么样的斑块要进行干预呢?第一,对于已经发生过脑梗死或短暂性脑缺血的病人,这样的斑块肯定是要干预。第二,如果已患有冠心病的病人,也是要进行干预。而在针对脑梗死、冠心病的治疗或预防的措施中,包含对这个斑块本身的治疗。对于没有冠心病、没有发生过脑梗死或短暂性脑缺血发作,体检有一个斑块的患者,应不应该去用药物治疗呢?这个时候应该遵循专科医生的意见,对你做一个完整的评估,包括有没有高血压、高血脂、是不是过于肥胖、是不是有中风家族史或冠心病家族史,以及血压、血脂水平乃至血糖水平。在美国和欧洲也有很多所谓的10年冠心病或卒中的风险,在中国同样也有适合中国人10年冠心病或卒中的风险。把这样所有的因素加在一块,当10年的卒中或冠心病风险在超过6%的时候,就要鼓励来进行干预。如果超过10%的时候肯定要进行干预,如果风险还偏低的时候,其实这个时候是要通过生活方式的改善。
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2019-03-29

脑梗死患者如何急救

徐安定 主任医师 神经内科
当病人出现可疑脑梗死的时候,最好的措施就是拨打120电话,如果发现起病非常重甚至出现昏迷时,应该拨打120电话的同时,让病人侧卧打开衣领,如果有假牙又能够顺利地把假牙拿出来的话,最好将假牙拿出,同时不要给病人吃任何药。清醒病人的处理方式也是一样,让病人躺下来,等待急救团队的到来。第一,当病人出现脑梗死时,可能出现吞咽功能障碍,也就是说咽喉部肌肉运动和口咽部感觉都不好,吃药可能直接掉到气管内,直接使病人出现窒息导致死亡。第二,病人到了医院之后,可能需要做取栓或者静脉溶栓甚至需要手术处理,吃完药之后会增大麻醉后呕吐、误吸的风险。所以说不要在家里自主的给病人用任何药。如果家里有血压计,量量血压是可以的,但是发现病人血压高,也不要去给病人吃降压药。当发现病人可疑脑梗死之后,要拨打120电话,这是最佳选择,120系统会指引病人送到最近又具有卒中救治能力的医院。当然还有一个办法,不知道什么样的医院有卒中中心的时候,简单来说,比较大型的医院、三级以上医院都具备有脑梗死静脉溶栓能力,送到附近的三级医院是比较好的选择。脑梗死的早期救治,早期血管再通非常重要,当病人到医院之后,要快速开通血管,所以要求医院进行卒中绿色通道的建设。几个核心指标,第一,评价病人到达急诊科的时间到开通血管的时间,指的是静脉溶栓的时间,应该控制在60分钟之内,而且强调越短越好。目前暨南大学附属第一医院经过十几年的努力,平均时间已经达到了30多分钟,非常接近美国和欧洲发达国家的水平,所有的团队都必须抓紧缩短病人在院内救治时间。有一个核心点,运到急诊科之后进行快速的识别,具有溶栓决策权的医生必须在10分钟之内到达病人身旁,并陪同病人去做CT检查,在CT检查过程中,跟病人家属或者病人交代溶栓中间的注意事项,同时会把溶栓药物送到CT室,或者送到急诊科,缩短院内救治时间。在到达急诊科之后如果需要取栓的病人,一般控制在90分钟或者120分钟之内,实现血管的穿刺,开始实施拉栓治疗。总而言之,卒中绿色通道的建设,是要求医院把所有科室的力量凝聚在一起,用跑的速度或者是用火箭一样的速度缩短每个时间点。也特别强调,在中国要给病人做静脉溶栓或者是取栓的时候,需要知情谈话同意,必须签字,医生才能进行后续治疗,而在这样谈话的过程中间,往往也会遇到家属不理解、不支持而到处去打听,白白耽误很多时间,这样做都不是科学的方法,应该知道在4.5小时之内,静脉溶栓是减少残疾的唯一方法,在24小时之内取栓可能依然对很多病人有希望减少残疾的方法。
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2019-03-29

脑梗死早期识别

徐安定 主任医师 神经内科
脑梗死到底有没有前兆或者出现什么样的表现,就知道病人或者自己出现脑梗死呢?脑梗死真正的前兆只有一种,短暂性脑缺血发作,即血管出现很短时间的堵塞,但很快又通畅,但短时间的血管堵塞会导致病人出现一过性脑功能障碍,表现为讲话不利索,一边手脚瘫痪或者眩晕,伴有呕吐或者走路不稳等。除此之外,如果在老年人或者伴有高血压、糖尿病的病人中间,出现眼睛短暂、完全看不到东西,也有可能是脑缺血的前兆表现,表现往往在几分钟之内,最长不超过一个小时就会完全消失。当病人出现这样情况的时候,应该立即到医院,由专家判断是不是真正的脑缺血发作,这种发作其实就是脑梗死的前兆。但并不是所有的脑梗死病人在他发生梗死之前都会出现前兆,只有大概三分之一或者更低的比例,才会有前兆,一旦有前兆,等于给了非常及时的信号,要高度重视,也特别呼吁整个社会、整个民众要去关注。当血管刚刚开始堵塞的时候,表现可能非常轻微,只表现为口角歪斜、讲话不利索、一边手稍微没有力气,甚至一边脚也没有力气,如果不重视的话,在接下来的几个小时会越来越重,最终导致完全不能讲话,一边手脚完全瘫痪,甚至出现昏迷,延误了最佳的抢救时机。为了更好地帮助普通老百姓了解脑梗死的早期表现,国际上推行一个叫FAST的简单方法,F代表Face,第二单词叫Arm,第三个S叫Speech,第四个T叫Time。Face其实就是看脸或者看嘴歪不歪,如果有嘴歪代表第一个F,是阳性表现;Arm是让病人抬起两个上肢,看一看有没有手往下坠;Speech是让病人说一句话,看他能不能理解让他做的动作,特别是要听他讲话,是不是跟原来一样依然很清晰,是不是能够表达出来;四个单词Time,就是立即拨打急救电话。为了让不懂英文的中国老百姓也去理解FAST,中国也推广了中风120的口诀。中风120就是1看张嘴,2看胳膊能不能抬起来,0就是聆听,那么最终加在一块120恰好是中国急救电话的代码。当然除了早期表现之外,脑梗死还可以表现为其他形式,特别强调,只要出现了可疑的中风表现,最佳途径就是立即拨打120电话寻求医疗救护,而不是自己吃所谓的丸、所谓的药,来防止或者治疗中风,那都是不对的。
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2019-03-29