北京大学口腔医院

牙龈边缘发黑，最主要的原因是存在着牙石，因此，清除牙龈边缘发黑的东西，最主要的方法就是洗牙。 其实并非牙龈的边缘，牙石最主要是囤积在牙齿跟牙龈相交界的部位，称之为牙颈部，这个部位通常比牙冠要缩窄一些。在刷牙时，如果不特别刷牙颈部，最容易存留牙菌斑，刷不干净。 牙菌斑堆积在牙颈部，时间长了没有清除干净，唾液当中的矿物质就会沉积在牙菌斑当中，变成硬的组织，钙化变硬，在早期成为淡黄色、黄褐色，时间长了变成黑色。所以，看到的就是沿着牙龈缘牙齿表面有黑黑的物质存在，突出于牙齿表面，就是通常所说的牙石。 牙石通过刷牙、漱口都清除不掉。一旦有牙石形成，说明平时牙齿没有刷干净，尤其有牙石存在的部位。 牙石只有靠口腔专业人员，使用特殊的器械，比如手动的洁治器、超声波的洁治器，通过洗牙的方法才能彻底清除牙石，把粘有牙石的牙面抛光变得光滑，使得容易刷干净，不容易有新的牙菌斑堆积在上面。 所以，一般来牙龈的边缘发黑是因为有牙石的存在，要想去除需要通过专业人员洗牙的方法来清除。

舌头根部有红疙瘩是正常现象。正常人舌根部存在红色增生物，此类凸起物质称为舌乳头，包括沿着舌根部人字形走形的轮廓乳头，和舌侧缘的叶状乳头，通常表现为红疙瘩，且高出黏膜表面。 如果没有明显刺激感、异物感，即为正常的解剖结构，人体辨别味觉的味蕾部分位于舌乳头中。如果舌根部红疙瘩有明显的充血、水肿、增生，及有明显的异物感、刺激感，即为不正常现象，有可能是局部炎症反应导致一定症状。 此炎症反应的主要问题通常是口腔卫生不好，或进食时候不合适，有些物质刺激舌乳头，使其产生炎症症状。如果咽喉部出现炎症刺激，如咽炎、扁桃体炎、感冒症状等淋巴组织的感染，也会涉及到舌根部，产生舌乳头的炎症，出现异物感和刺激感。 所以舌根部的红疙瘩是正常现象，如果出现明显充血、增生、异物感，考虑是舌根部的舌乳头发炎。一方面要加强口腔卫生，少吃刺激性食物，避免对舌乳头刺激。另一方面要积极控制咽喉部炎症，使炎症状态不再持续影响舌乳头。只要没有明显症状如充血等，舌根部的红疙瘩即舌乳头不用处理。

牙龈上有白色小包，通过擦药并不能取得较好的效果。牙龈上白色小包一般是脓包，将脓包挑开后会有脓血流出，小包也会变轻、变矮，肿胀减少。牙龈出现脓包基本有以下来源： 1、慢性牙周病：牙齿有一个大的龋洞，没有经过治疗，迁延不愈变成慢性牙龈炎。炎症进一步发展，导致牙齿根尖发生炎症，牙齿根尖有大量的细菌，及其代谢产物蓄积。在此部位导致牙槽骨吸收，脓液蓄积在牙龈下方，形成局部脓肿，看起来是白色小点，事实上是牙龈下方的脓包； 2、慢性牙周炎：慢性牙周炎迁延不愈，仍然可以有脓液在牙周袋下方蓄积，导致从牙龈表面上有白色小点。扎开白色小点发现有脓液或血液流出。 无论是慢性牙周病来源，还是慢性根尖周炎所来源，小脓包依靠药、局部擦药都不能控制病情，也不能使之好转。需要寻求口腔医生的专业检查诊断，甚至部分复杂的治疗，才可能去除局部感染，使得脓包消退，牙齿和牙周恢复到相对健康状况。

舌系带过短会对孩子的发音产生一定的影响，尤其是在发卷舌音的时候，因为舌头不能上抬，所以经常会发不清楚或者有错误的发音。 舌系带是位于舌腹和口底之间的一条菲薄的软组织牵引带，对舌体的运动有一定的牵拉和影响。在新生儿阶段，舌系带通常附着点比较靠前，所以看起来有舌系带比较短的迹象。 但此时不用过于着急，随着下前牙的萌出，舌系带会向后、向深部进一步退化，最终恢复正常。 也有一部分孩子舌系带 没有 退化到正常的位置上，表现为舌系带过短，通常是舌头不能往前伸。舌头如果往前伸，伸到口腔以外，舌尖出现一个V形的沟壑。或者是舌头不能往上卷，往上卷的时候，舔不到上前牙舌侧或者上颚，这是舌系带过短的表现。 所以，对于舌系带过短的孩子，在2-3岁，在语言形成的这个时期，如果能够及时发现，应该给予手术治疗，做舌系带延长术。 通过这种手术，可以很简单地实现舌系带的延长，实现舌头，尤其舌尖运动的功能恢复。在舌尖运动功能恢复以后，就可以实现良好的语言和发音的功能。 对舌系带过短，首先要掌握一个正确的判断方法，观察向前、向上运动是否受限。其次，就是舌系带过短在早期，2岁以前可以观察，随着乳牙的萌出，观察是否会退到正常的位置上。 如果乳牙完全萌出，舌系带仍然退不到正常位置上，仍然表现得过短，就要考虑做手术矫治，做舌系带的延长术。手术矫治以后，可以恢复正常的舌系带形态，恢复正常的伸舌和舌上卷的功能，就可以很大地改善和矫正舌系带引起的发音的影响。

牙龈肿痛，有时会引起局部淋巴结肿大。牙龈肿痛是牙龈炎症的一个表现，牙龈炎属于细菌感染性疾病，即患者口腔内存大量细菌生长繁殖，其中具有致病作用的致病菌，其代谢产物可以使牙龈出现炎症反应，如发红、肿胀、疼痛，以及牙龈松软，不再紧紧包绕在牙齿周围，牙龈与牙齿间会形成一个深而窄的袋，临床称为牙周袋。牙周袋的存在，使得大量的食物残渣、软垢、细菌更容易聚集在牙周袋此，细菌产生的毒素产物刺激牙龈，进一步出现炎症反应。 患者牙龈局部的炎症如果不能得到良好控制，炎症可以顺着血液系统进入到整个身体中，也会影响到局部淋巴结肿大。口腔内牙龈炎症，会导致局部淋巴结发生肿大。因此患者的口腔内出现炎症，尤其是发生牙龈炎症，需要尽快、尽早寻求口腔专业人员的帮助。医生通过系统的牙周治疗，如洗牙，以及牙齿深部根面的清洁、平整，甚至手术治疗，可以去除局部的感染因素，使得牙龈的炎症得以控制。患者局部的感染得以控制后，有可能使得肿大的淋巴结消除，甚至可以控制住淋巴结炎症。

氟斑牙的美白，要根据氟斑牙的程度、是否伴有牙体组织的缺损，来选择不同的方法。常用的氟斑牙美白方式有以下几种： 1、冷光美白：对于较轻度的氟斑牙，只是牙齿表面有白垩斑影响美观的情况下，可以用冷光美白的方式。主要是在牙齿表面涂布部分氧化剂，在蓝光的照射作用下，氧化剂对牙齿表面的釉质产生一定的效果，能改变牙齿的颜色、使牙齿变得更白、更漂亮。这种治疗方法，只是针对轻度的氟斑牙有一定的效果； 2、烤瓷贴面：如果氟斑牙较严重，已经影响牙齿、牙冠的形态和大部分颜色，通常选择进行烤瓷或者树脂贴面的方式。主要是将牙齿的表面磨掉薄薄的一层，为贴面的预备体创造一定的空间，在牙齿的表面连接烤瓷或者树脂的贴面，通过贴面的颜色来掩盖氟斑牙表面不美观的颜色； 3、烤瓷冠和全瓷冠：对于更加严重的氟斑牙，同时伴有牙齿的釉质甚至牙本质缺损，通常建议使用烤瓷冠、全瓷冠的方式来进行美白和使外形更漂亮。烤瓷冠、全瓷冠是将氟斑牙磨小一圈，然后在表面套上烤瓷冠和全瓷冠，不仅可以恢复牙齿正常的外观，而且在颜色、美观的效果上，可以做到比天然牙更加美丽、更加漂亮。

烤瓷牙在人群中的适用率很高，很多普通人都会有烤瓷牙，做了烤瓷牙可以再做核磁共振。烤瓷牙一般是通过粘合剂固定在口腔内，做核磁共振的时候不会产生移位或者其他的危险因素，所以可以做核磁共振，具体如下： 1、早期烤瓷牙：一般是用钴铬合金、镍铬合金等，在做核磁共振检查的时候会在周围形成一定的伪影，影响检查的效果。也就是在检查的时候，早期烤瓷牙的安全性没有问题，但是会影响检查的效果； 2、后期烤瓷牙：后期很多烤瓷牙采用了钛合金或者金合金，对核磁共振的影响更小，产生的伪影更小，所以这种类型的烤瓷牙在做核磁共振检查的时候，影响就比较有限，可以获得很清晰、很良好的核磁共振检查的图像，对疾病的诊断影响比较小。 如果口中有烤瓷牙，做核磁共振没有问题，危险性不会增加，安全性可以保证。但是早期烤瓷牙因为用的是钴铬合金、镍铬合金等，会对核磁共振的检查效果有一些不良影响。当然也是看检查的重点部位，如果临近牙齿部位，影响比较大。远离牙齿的部位，其实影响也并不是很大。 后期烤瓷牙用了钛合金或者金合金，在做核磁共振的时候对核磁共振检查效果的影响就比较小，很有限，可以获得良好的检查效果。

部分患者在牙拔除以后一直没有镶牙，部分患者经过很多年，甚至10多年，再来就诊的时候肯定还能装假牙。不管牙齿缺失的时间是多长，要想镶牙，现在都有办法解决。 主张牙拔除以后3-6个月，伤口已经完全愈合，骨改建已经完成以后就应该去镶牙。这个时候骨头稳定，而且没有进一步吸收，在镶牙的时候会更方便，做出来的效果会更好。 如果拔完牙已经10多年，一直没有镶牙，势必会造成局部的牙槽骨的萎缩。因为长时间没有功能刺激，牙槽骨的高度、宽度、质量会受到一定的影响。另外，邻近的牙齿有可能向缺牙区域倾斜，对颌的牙齿有可能向这个区域过长，造成后期镶牙的时候会有一定难度。 但这些问题都可以通过一定的手段来解决，比如骨头的质量、高度不太好，可以通过适当的植骨手术，或者是选择合适的镶牙的类型来解决。 如果是邻近的牙齿有倾斜、对颌牙齿有过长，可以通过正畸的方式把邻近的牙齿、对颌的牙齿摆正、压回去，这都有方法，但是会增加镶牙的难度和费用，有时候也会影响镶牙的效果。 如果牙拔除以后，对于应该镶牙的部位，建议3-6个月就要咨询镶牙的问题。只有这样，才能给牙槽骨适当的功能刺激，对邻近和对颌的牙齿也是一种保护。 如果拔牙很久了再想镶牙的时候，可能需要做细致的准备工作，把各方面的因素都考虑在内。 如果骨头质量有问题，则改善骨头的质量。邻近和对颌牙齿有问题，也可以通过各种措施，来纠正邻近和对颌牙齿的位置或者倾斜的不当造成的影响，都可以装牙。最后经过一系列治疗以后，都可以装上一副满意的假牙。

早上刷牙的时候牙龈出血，可能见于以下原因： 1、牙龈炎：最大的可能性是急性和慢性的牙龈炎，也就是牙龈因为局部清洁不干净，有牙菌斑、牙结石的存在，对牙龈造成了慢性刺激，使牙龈处于炎症状态，炎症状态的牙龈充血、肿胀，在早上刷牙外界刺激的时候，毛细血管破裂，产生牙龈出血，这是早上刷牙最常见、最好发的一种病因。这种情况要及时找牙医进行专业的牙周洁治，清除牙齿周围的牙菌斑、牙结石，使牙龈组织的炎症得到尽快恢复，牙龈的炎症恢复后，刷牙出血的问题，就会得到解决。在牙医进行专业的牙周洁治以后，要养成良好的口腔卫生习惯，早晚坚持刷牙，认真刷牙，做到每颗牙齿面面俱到，及时清除牙齿周围的牙菌斑和牙结石，才能保证牙龈组织的健康； 2、全身出血性疾病：牙龈出血还可能会有全身方面的病因，比如全身有出血性的疾病，像血液系统的疾病，白血病、再生障碍性贫血，像肝脏疾病、肝硬化，导致凝血功能障碍的时候，因为全身凝血存在障碍，可以表现为刷牙的时候出现牙龈出血。这种全身系统性疾病，要做全身的血液系统的检查、筛查，通过化验来确定病因，及时给予治疗。 所以，如果发现自己存在早上刷牙牙龈出血，首先要看牙医，请牙医治疗局部牙龈的炎症。其次，有的时候需要做一些全身的化验检查，排除凝血系统功能障碍的问题。

判断错颌畸形是骨性还是牙性要根据临床检查的结果，配合X线片子和投影测量结果进行综合判断。骨性错颌畸形是因为上颌骨、下颌骨过度或发育不足造成的面部和牙齿畸形。牙性错颌畸形是因为牙齿排列不齐，生长的方向、方式不正确导致的错颌畸形。 骨性错颌畸形和牙性错颌畸形在治疗上有很大差别，所以要准确判断错颌畸形是骨性还是牙性的。首先正畸科医生要对牙齿错颌的类型、程度进行判断，通过专业的检查，查看牙齿的排列关系，在一定意义上能建立初步的印象。 其次要进行正规的、专业的X线检查，在专业的X线检查后要在X线片子上进行定点、测量，通过测量某些角度和长度的变化来诊断是骨性还是牙性错颌畸形。