西安医学院第二附属医院

怀孕4个月体重没增长，有可能是正常的情况，因为胎儿还比较小，如果做B超大小与孕周是相符，体重没有增长也是正常的。 有些孕妇早期会有早孕反应，反应的比较明显，怀孕4个月左右，有可能体重还有下降，怀孕以后孕妇每日所吃的食物，除了维持自身的机体代谢所需要的营养物质以外，还要供给体内胎儿生长发育所需要。 现在研究已经表明营养作为最重要的环境因素，对母亲与子代的近期和远期健康都将产生至关重要的影响，孕期需要注意热能、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、无机盐、微量元素和膳食纤维的摄入，但是还是需要同时也是需要进行体重管理的。 孕妇的体重增长可以影响母儿的近远期健康，近年来超重与肥胖的孕妇也有所增加，孕妇体重增长过多，增加胎龄儿难产、妊娠期糖尿病等的风险。孕妇体重增长不足与胎儿生长受限、早产儿低体重、低出生体重等不良的妊娠结局有关系。 因此，要重视孕妇体重的管理，如果孕前属于低体重，BMI 如果孕前是超重的孕妇，BMI在25-29.9，孕期总的增重建议7-11.5kg。如果是肥胖的孕妇，BMI≥30，孕期总的增重建议5-9kg。

新生儿一天没有排便是正常现象。如果孩子肚子不胀，吃奶也好，肠鸣音也好，就是一个正常现象。 新生儿排便的话就是因为吃的母乳和奶粉不一样，每个孩子的个体情况不一样，所以排便也是不一样的。有的孩子吃母乳可能排便偏稀一些，排便次数比吃配方奶粉次数也会稍微多一点。 吃母乳的孩子一天可能拉两三次、三四次，形状是稀糊状，这些都属于正常现象。吃配方奶粉的孩子大便稍微会偏干一些，排便次数会相对少一些。 配方奶粉的孩子有的孩子一天排便一两次，有的孩子是两三天甚至三四天排便一次，如果说孩子一天没有排便，肚子不胀，然后肠鸣音好转没有吐奶，那么这是一个正常现象。 此时可以给予腹部按摩，促进肠蠕动，促进排便，还可以给予尽量母乳喂养或者添加益生菌，调节肠道菌群，然后促进排便。

羊水过少主要与羊水产生减少，或者羊水外漏增加有关系，还有一部分羊水过少的原因是不明确的。 到了妊娠晚期如果羊水量少于300mL，称为羊水过少，B超是诊断羊水过少的主要的辅助检查方法。如果妊娠晚期羊水的最大暗区≤2个cm，可以诊断为羊水过少，≤1cm为严重的羊水过少，羊水指数≤5个cm也可诊断为羊水过少。羊水过少常见的原因主要有以下四点。 1、胎儿结构异常：主要以胎儿泌尿系统结构异常为主，因为羊水有一部分是胎儿尿液形成的。如果泌尿系统发育有异常，就有可能减少尿液引起羊水过少。 2、胎盘功能减退：过期妊娠胎盘退行性病变可以导致胎盘功能的减退，从而导致羊水过少。 3、羊膜病变：一些原因不明的羊水过少与羊膜通透性改变，以及宫内炎症感染有关系，还有胎膜早破羊水外漏的速度超过羊水生成的速度，也可以导致羊水过少。 4、母体因素：比如妊娠期的高血压疾病可以导致胎盘血流减少，从而引起羊水过少，还有一些免疫性疾病，比如说系统性红斑狼疮、干燥综合征，抗磷脂综合征等，也可以导致羊水过少。

孕妇喝牛奶对胎儿发育有好处，牛奶里面含有丰富的蛋白和钙质，对宝宝的生长发育起到促进的作用。孕期的营养与胎儿生长和智力的发育是密切相关的，所需的营养必须高于非孕的时期。 在孕期增加营养，关键在于进食的食物应保持高热量，含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素，同时也要注意避免营养过剩。牛奶中含有丰富的蛋白质和钙质。 我国营养学会提出在妊娠4-6个月期间，孕妇进行进食蛋白质每天应该增加15g左右，在怀孕的7-9个月期间每天应该增加25g左右。如果在孕期摄取的蛋白质不足，会造成胎儿脑细胞分化缓慢，导致脑细胞总数减少，影响智力。 优质蛋白质主要来源于动物，比如肉类、牛奶、鸡蛋、奶酪、鸡肉和鱼肉，都能提供最佳搭配的氨基酸，尤其是牛奶。

如果是月经周期比较规律，一般28-30天左右来月经。怀孕7周左右还没有见到明显的胎心搏动属于异常的情况。但是如果月经周期比较长，排卵相对错后，怀孕7周也可能看不到明显的胎心搏动是属于正常的，只需要耐心地等待，过1-2周也许就能看见胎心。 孕周是从末次月经的第一天开始计算，通常比排卵的时间早2周。比着床的时间早3周，对于月经周期比较规律的人来说，在停经35天左右，做B超，可在宫腔内看到圆形或者椭圆形的孕囊。在停经6周左右，做B超可以看到胎芽以及原始的心管搏动。 但是如果月经周期比较长，排卵就有可能会错后，如果查血或者尿HCG是阳性，证明已经怀孕。做B超却在宫腔内没有见到孕囊，或者没有看到明显的胎心搏动，主要是因为排卵的时间错后，所以有可能还看不到。 如果没有特殊的情况，没有阴道出血或者腹痛的情况，只需要再耐心地等一等，可能再过1-2周，就能看到孕囊或者胎心搏动。

如果月经周期比较规律，一般怀孕六周左右会出现恶心、呕吐等早孕反应。 孕周是从末次月经第一天开始计算的，通常比排卵或者受精的时间提前两周，比着床提前三周，妊娠全过程约为280天，也就是40周。 在生育期有性生活史的健康妇女，如果平时月经周期比较规律，一旦出现了月经错后，首先就应该考虑到怀孕，可以买早孕试纸或者去医院测血HCG来判断是否怀孕。 如果确定怀孕以后还需要做B超判断一下是否是宫内妊娠。然后在停经六周左右就会出现胃寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列的症状，称为早孕反应。 有一部分患者还会出现情绪的改变。早孕反应多在停经12周左右自行消失。如果是轻微的早孕反应，不需要过多的处理，一般可以自己好转。 如果出现严重持续的恶心呕吐，并且引起脱水、酮症甚至酸中毒，发展成为妊娠剧吐，是需要住院治疗的。住院以后需要进行静脉的补液，补充多种维生素，尤其是B族维生素，纠正脱水以及电解质紊乱，合理使用一些止吐的药物，防止并发症。

羊水栓塞发生率比较低，但是起病比较急，病情凶险难预测，病死率高，死亡率高达60%以上，但是如果能早发现、早抢救，有一部分是可以抢救活。 羊水栓塞确切发病机制尚不清楚，多数学者认为是由于羊水进入母体血液循环，胎儿抗原激活敏感母体引起类似过敏样反应，诱发免疫凝血等瀑布样级联效应。 从而导致肺动脉高压低氧血症、循环衰竭、弥漫性血管内凝血以及多脏器功能衰竭等一系列病理生理变化的过程，也可以发生在足月分娩和妊娠10-14周钳刮术史，死亡率高达60%以上，是孕产妇死亡的主要原因之一。 羊水栓塞是临床诊断性疾病，辅助检查是指导临床治疗，判断预后的重要依据，目前尚无国际统一的羊水栓塞诊断标准和有效的实验室诊断依据。 临床诊断羊水栓塞病例时，即使母体血液循环中没有找到羊水成分，但符合产前产程中产后短时间内突然发生呼吸心搏骤停，排除其它如麻醉意外等因素后，可以诊断。

如果月经周期比较规律，一般在停经六周左右会出现早孕反应，孕周是从末次月经的第一天开始计算的，总共约280天，也就是40周。 临床上可以分为3个时期，即早孕中孕和晚孕，一般在13周之前称为早期妊娠，早期妊娠也称为早孕，是胚胎形成胎儿器官分化的重要的一个时期。 因此早期妊娠的诊断，主要是确定妊娠胎数、孕龄，排除异位妊娠等病理情况，在生育期有性生活史的健康妇女，如果平时月经比较规律，一旦月经过期首先就应该考虑到是否怀孕。 如果10天以上高度怀疑妊娠，可以用早孕试纸来测试一下。如果阳性就表示已经怀孕。在停经六周左右的时候还需要去做B超，排除一下宫外孕的可能性。 如果确定是宫内孕，在停经六周左右还会出现畏寒、头晕、乏力嗜睡、食欲减退、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、呕吐等症状，称为早孕反应，还有一部分患者会有情绪的改变，一般多在停经12周左右会自行消失。

月子以后再过2周，也就是从分娩的时候算42天左右，产褥期后才可以同房。 从胎盘娩出至产妇全身各器官的除乳腺以外恢复到正常未孕状态所需要的一段时间，称为产褥期，通常是6周，主要是因为产褥期的时候子宫会发生复旧。 子宫在产后10天左右会进入盆腔内，到了产后6周会恢复到未孕的状态。同时在产褥期内还会有恶露的排出，恶露的量、颜色以及内容会随着时间而变化，一般也是持续4-6周，如果在产褥期内同房，有可能会感染。 所以一般建议在产褥期之后，也就是产后6周以后再进行同房，在产褥期的时候要注意合理的饮食，应该富有营养足够的热量还有水分。 如果进行哺乳，还应该多吃一些蛋白质、热量丰富的食物，并适当地补充维生素和铁剂以及钙剂。在产褥期，如果已经恢复性生活，还应该采取一些避孕的措施。如果进行母乳喂养，那最好进行工具避孕，如果不哺乳可以选择药物避孕。

怀孕42天有卵黄囊未见到胎心胎芽，也可能是正常的情况，这个时候只需要耐心地等待一下，如果没有腹痛以及阴道出血等不舒服的，再等待一周，一般卵黄囊出现后一周就可以看见原始的心管搏动。 孕中期是从末次月经来的第一天开始计算的，通常比排卵或者受精时间提前两周，比着床提前三周，妊娠全过程约为280天，也就是40周，妊娠时期内的人胚称为胚胎，是器官分化形成的时期，自妊娠11周起成为胎儿，是生长成熟的时期。 对于月经周期比较规律，28-30天的孕妇来说，停经35天左右，做B超在宫腔内就可以见到圆形或者椭圆形的孕囊，到了怀孕六周也就是42天左右时，做B超就可以见到胚芽和原始心管搏动。 如果月经周期比较长，排卵比较晚受孕也比较晚，到了六周左右的时候也可能还看不到胎心胎芽，只能看到卵黄囊，这个时候如果没有阴道出血以及腹痛等明显的不适，只需要耐心地等待一下。 一般卵黄囊出现以后，一周左右就可以长出胎芽和原始的心管搏动，到了怀孕11-13+6周的时候，还可以测量胎儿的头臀长度，这个时候能比较准确估计孕周，矫正预产期。