达州市中西医结合医院

波立维是抗血小板的药物，通常用于治疗血栓性疾病，比如冠心病、脑卒中等。波立维实际上不管是在冠心病的治疗过程中，还是在脑梗死的治疗过程中，都需要长期服药，大概3-5天可以达到稳定的血药浓度，停药之后患者的血药浓度就会逐渐下降，大概3-5天又回到基线水平。对于需要长期抗血小板治疗的患者，血药浓度下降会增加血栓风险，所以不应该随意停药。作为抗血小板药物，实际上另一个抗血小板药物阿司匹林也经常用于治疗冠心病、脑梗死。在急性期需要双联抗血小板治疗，就是阿司匹林和波立维同时联用。如果患者不能耐受阿司匹林时，可以考虑单用波立维。

心血管堵塞是常说的心肌梗死，在心肌梗死发作时，患者会出现严重而持续的胸痛，甚至出现呼吸困难、窒息感、晕厥。在发生急性心肌梗死时，通常要立刻停止活动休息，并尽早向120急救中心呼叫。如果没有禁忌症，应立即舌下含服硝酸甘油。 对于急性心肌梗死的患者，如果是ST段抬高型的心肌梗死，如果可以进行介入或溶栓治疗，应尽早开通梗死相关动脉，可以明显降低死亡率，减少并发症，改善患者的预后。除介入治疗以外，还需要长期服用抗血小板药物治疗，药物治疗包括抗血小板药物、稳定斑块、降低血脂药物，也包括降低心肌耗氧量的药物。

运动心电图是指心电图运动试验，是心电图的负荷试验中最常见的一种，所以又称运动负荷试验，是目前诊断冠心病较常用的辅助手段。目前采用最多的是运动平板试验，即在运动平板上进行相应的运动，观察连续心电图变化，优点是在运动中可以观察心电图的动态变化，运动量可以按照目标量逐渐增加，也可按照患者耐受程度进行控制。 很多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经明显下降，在近期情况之下，冠状动脉的血流尚可以维持正常，这时患者没有明显的心肌缺血现象，在做常规心电图检查时完全正常，为揭示已经减少或者相对固定的冠状动脉血流量，可以通过运动或者其它方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量、诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血做出诊断。通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现心肌缺血心电图改变的试验方法，即心电图的运动试验。

最早是根据典型的临床表现，包括症状和体征、心肌酶学检查和心电图特征来诊断冠心病、心肌梗死和心绞痛，近年来发展了很多新的检查方法和技术，比如放射核素检查、血管超声、冠状动脉造影、心血池显像等运用于冠心病的诊断，具体如下： 1、心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法； 2、心电图负荷试验：很多冠心病患者，尽管血管在扩张时最大储备能力已经明显下降，但是近期状况下冠状动脉血流量仍可维持正常，在这种情况下没有明显的心肌缺血表现时，常规心电图可以完全正常，通过运动或者药物试验方法给心脏以负荷，可以诱发心肌缺血证实心绞痛的存在； 4、动态心电图：动态心电图实际上十四通过24小时的连续测量记录，可以记录到非特异性的异位心律和短暂的心肌缺血发作，可以提高冠心病的检出率； 5、核素心肌显像：核素心肌显像可以显示出缺血区域，明确缺血部位和范围； 6、血管超声：血管超声实际上可以对血管狭窄程度做出判断； 7、心肌酶学检查：急性心肌梗死的诊断是非常重要的手段之一，根据血清特异的同工酶升高和酶学改变，可以确诊为心肌梗死； 8、冠脉CT成像：是经过静脉注射造影剂，利用螺旋CT扫描，再经过计算机处理重建，得出心脏冠状动脉成像的检查方法，可以观察到冠状动脉的狭窄和钙化情况； 9、冠状动脉造影：冠状动脉造影实际上是现在诊断冠心病的金标准，可以明确诊断冠状动脉有无狭窄以及狭窄的部位、程度和范围，而且可以根据指导做进一步治疗，同时进行左心室的造影对心脏功能进行评价。做冠状动脉造影的指征为，对于内科治疗下心绞痛仍然较重的患者，明确动脉病变情况之下，可以考虑冠脉造影，胸痛疑似患者不能确诊，可以考虑冠状动脉造影。

脚肿的原因较多，通常有以下几种原因： 1、心力衰竭导致的腿部水肿是双侧腿部水肿，通常会伴有活动耐力下降、呼吸困难、胸闷、气短等； 2、腿部静脉炎患者通常以单侧肿胀为主，伴有疼痛感或刺痛感； 3、严重肾脏、肝脏疾病的患者，或者因为进食不良导致的营养不良性低蛋白血症的患者，以及甲状腺机能减退的患者也会导致双下肢水肿； 4、药源性腿部水肿，比如甲睾酮，长期使用类固醇药物、雌激素，口服避孕药、抗抑郁药物，都会导致下肢水肿； 5、治疗心血管疾病的钙离子拮抗剂等也会导致双下肢水肿。腿部浮肿治疗主要看腿部浮肿原因，如果是心力衰竭导致腿部浮肿，应该到医院接受强心利尿处理。如果是药物导致的双下肢水肿，在病情许可时暂时停相关药物。如果不能停这种相关药物，可考虑用替代药物或者加用减轻水肿的药物。

质量合格的电子血压计误差≤5mmHg，血压测量除血压计本身的误差以外，实际和测量方法有很大关系，比如袖带松紧度、外界因素影响，在紧张、兴奋、压力、寒冷情况下也会出现血压波动。在医院大多数患者是因为紧张测得的血压值比在家自测血压高20-30mmHg，使得血压测值并不一定是真实反映患者的血压状况，对高血压治疗有一定障碍。 目前很多患者甚至医生对电子血压计存在误解，认为电子血压计比传统血压计的误差大，实际上如果不是动脉系统内的有创测压，都算不上是最可靠血压。电子血压计和传统血压计的基本原理其实一样，都是通过袖带的压力变化间接反映血管腔内的压力变化，电子血压计的优势在于便于携带、易于保管、操作更加简单、可重复性强，患者一个人即可测量，有效避免白大衣高血压的情况。所以最新的指南也推荐患者使用上臂式电子血压计，让患者进行自我血压管理。

心脏功能实际上包括左心室收缩功能和舒张功能，左心室收缩功能减低是通常情况下所说的心力衰竭。医学上广义的心力衰竭包括左心室舒张功能，左心室舒张功能实际上也是判断左心室功能的常用指标之一，正常值是E/A＞1。左心室舒张功能减低，通常情况下可见于高血压、冠心病、肥厚型心肌病，也可见于老年人的左心室顺应性下降。 如果心脏彩超检查发现左心室舒张功能减低，这种情况下要积极结合患者的年龄，有无明确的高血压病史、心悸、心慌和呼吸困难、活动耐力下降等不适症状，以及心脏彩超提示的左心系统的具体大小等进行综合分析。如果没有基础危险因素或者症状，不需要做特殊治疗，注意随访观察即可。如果有明确的心累、活动耐力下降、呼吸困难等症状，要及时到医院做相应处理。

左心增大通常是指左心室增大，具体如下： 1、左心室的增大多见于心脏器质性病变的疾病患者，比如患者有高血压、心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、扩张型心肌病等； 2、患者合并病毒感染时可诱发急性心肌炎发作，急性心肌炎发作在急性期的末期和治疗期间也可出现左心增大，中晚期患者可出现扩张型心肌病，病毒性心肌炎导致的扩张型心肌病也是左心室增大较重要的原因。 左心室增大的后果通常较严重，因为左心室是心脏主要的收缩、舒张功能的心室，左心室通常把血打入主动脉，然后由主动脉供应给全身各个器官。一旦左心室增大，就会导致心功能不全，患者有活动耐力下降，出现胸闷、心慌、气短，严重的患者会出现呼吸困难，甚至有些患者会出现猝死等危及生命的危险情况。所以一旦出现左心室扩大，应及时去医院做正规检查，接受正规治疗。

甘油三酯是血脂的一种，血液中的甘油三酯和胆固醇一样，都存在于各种脂蛋白之中。甘油三酯是所有脂蛋白甘油三酯的总和，血液中颗粒大的密度低的脂蛋白所含有的甘油三酯数量较多。当患者的甘油三酯较高时，血液会呈现乳白色，血液静止一段时间之后，血表面会形成一层厚厚的奶油状物质。甘油三酯的功能实际上和胆固醇截然不同。甘油三酯是人体主要的能量储存库，尽管甘油三酯有很多生理功能，但是实际上物极必反，过多的甘油三酯会导致脂肪细胞功能改变，导致血液黏稠度增加，增加冠心病或者大血管病发病风险。如果血液中的甘油三酯过高，会诱发急性胰腺炎。 如果患者的甘油三酯偏高，要注意控制饮食结构，蛋类、肉类、奶制品含有较高的甘油三酯，会升高血脂，所以要控制血脂的摄入。甘油三酯特别增高时，如果控制饮食之后不能恢复正常的情况之下，可考虑β类药物和烟酸类药物治疗。

扩张型心肌病是以左心室扩大或者双心室扩大，同时伴有收缩功能障碍为特征的心肌病，该病预后较差。心的增大是不可逆转的，所以其一旦增大，心肌一定会继续扩大。在确诊之后5年生存率大概有50%，确诊之后10年的生存率只有25%左右。扩张型心肌病患者能存活多久，实际上因人而异。 如果患者能按照二级预防进行服药，同时注意生活中的起居、饮食，注意预防感冒、低盐饮食，避免过度劳累、过度情绪波动，这类患者相对可以提高生存率、延长存活时间。扩心病实际上是以心力衰竭为主要症状的疾病，患者在起病之后通常会出现逐渐加重的活动耐力下降，甚至会出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，出现双下肢的持续性水肿。在治疗上要坚持改善左室重构的药物，坚持服用控制心衰发展进程的药物。