荆州市中心医院

甲状腺结节TI-RADS分级为三级，一般考虑为良性结节，如果结节比较小，可以定期复查甲状腺彩超检查。如果甲状腺结节比较大，直径>3-4cm，有压迫气管食管，引起呼吸困难或者是进食哽噎，可以考虑手术切除。 甲状腺结节，一般根据彩超下甲状腺结节的密度、边界、形态、纵横比以及血流信号，进行甲状腺结节良恶性分级，分级在三级以下，通常考虑为良性结节。 如果分级在三级以上，考虑恶性可能性大，随着分级越高恶性可能性越大，对于六级一般是穿刺活检，确诊是恶性的肿瘤。甲状腺结节有很多因素有关，比如接受放射性物质以及低碘饮食或高碘饮食，以及与情绪精神因素、遗传因素有很大关系。

甲状腺手术后需要放置颈部负压引流管3-4天，待伤口内渗血、渗液＜10ml后方可拔除。甲状腺术后需要常规放置颈部引流管，引流伤口内渗血、渗液。甲状腺术后最大的风险就是颈部伤口出血，一旦出现伤口出血，会压迫气管导致窒息危及生命。 术后需要密切观察颈部有无肿胀、伤口有无渗血，引流管内是否有鲜红色血液流出。 如果出现引流管内大量鲜红色血液流出，伴有呼吸困难、出现颈部出血的情况，需要抢救治疗，首先在床边将缝线拆开，敞开伤口让血液从旁边流出来，避免压迫气管，然后紧急到手术室去止血。 如果术后恢复顺利，引流管内引流液会逐渐减少，当引流液清亮、量＜10ml左右方可拔除。 术后需要观察引流物的量及颜色，如果引流量为乳白色液体，很有可能发生了淋巴漏，这时不能拔出引流管，需要待淋巴液量逐渐减少方可拔除，否则淋巴液聚积在颈部容易引起切口感染。

甲状腺右侧叶腺瘤病不是很严重，甲状腺腺瘤是良性肿瘤。如果是彩超怀疑是甲状腺瘤，或者是甲状腺穿刺活检证实为甲状腺腺瘤，需要及早手术切除。 甲状腺腺瘤的恶变风险较高，约10%的甲状腺瘤发生恶变，20%甲状腺腺瘤容易继发甲状腺功能亢进，所以一旦确诊为甲状腺腺瘤需要手术切除。 甲状腺手术风险相对较高，甲状腺位置比较特殊，周围遍布血管和淋巴管，以及喉返神经、甲状旁腺。如果术中有相应的组织器官损伤，会有终身的后遗症。如果损伤喉返神经，术后会出现声音沙哑，如果神经离断，声音沙哑将是终身的。 如果术后出现甲状旁腺功能减退会出现缺钙、手脚麻木、抽搐。如果术后出现伤口出血会引起窒息，需要紧急手术再次止血。甲状腺彩超主观性相对较强，如果彩超怀疑甲状腺腺瘤，最好到大型医院复查甲状腺彩超。

甲状腺五类结节并不一定是癌，但是五类结节恶性可能性极高。彩超将甲状腺结节分为五类，三级及以下考虑良性结节，三级以上考虑恶性结节可能性较大。结节分级越高，恶性可能性就越高。 对于甲状腺五级，一般恶性可能性达到90%以上。4A级恶性可能性在2%-10%，4B级恶性可能性在10%-50%，4C级恶性可能在50%-90%。五级，一般恶性可能性在90%以上。 如果彩超检查发现甲状腺结节为低回声、边界不清、形态不规则、纵横比大于1，伴有微小钙化，甲状腺结节血流信号丰富，一般恶性可能性极高。 如果彩超怀疑恶性结节，可以进一步行甲状腺穿刺细胞学检查。甲状腺穿刺细胞学检查是术前明确甲状腺结节良恶性最准确的检查。如果穿刺活检确诊是恶性肿瘤，需要及早手术切除。 但是，甲状腺彩超主观性比较强，彩超结果分级与彩超机器的分辨率、彩超医生的经验技术水平，以及彩超医生的细心程度有很大关系。如果初次检查，最好至大型医院就诊，彩超结果准确性相对更高一些。

阿莫西林胶囊不可以外用涂抹伤口的。阿莫西林胶囊是口服抗生素，不能够外用涂抹伤口，涂抹伤口不但不能够吸收，同时很容易诱发过敏反应，严重的过敏反应可引起过敏性休克，危及生命。 伤口一般需要换药处理，通常是碘伏进行消毒，消毒三遍，由内向外，每一次消毒范围比前一次消毒范围要小，然后用无菌纱布覆盖，绷带包扎，每隔2-3天进行伤口换药。 伤口换药时，需要注意伤口有无红肿、疼痛、局部皮温是否增高、有无波动感。如果伤口出现化脓感染，需要拆除伤口处的缝线，清理脓液，同时用双氧水进行冲洗，待伤口清洁干燥之后再次缝合伤口。 伤口需要保持清洁干燥，避免沾水，以免化脓感染。如果伤口出现化脓感染，同时需要抗感染治疗，包括静脉抗感染或者是口服抗感染药物治疗。注意加强营养，避免进食辛辣、刺激的食物。

锁骨上窝淋巴结肿大，并不一定是转移癌，需要结合具体的彩超报告，以及必要时行淋巴结穿刺活检。 淋巴结是人体的正常免疫组织器官，人体遍布淋巴结，尤其是颈部、腋窝、锁骨上淋巴结较为丰富。各种原因都可引起淋巴结肿大，最常见的是局部急慢性感染炎症引起的淋巴结肿大。 如果是急性炎症引起淋巴结肿大，会出现淋巴结触痛明显，局部皮肤温度增高，红肿、疼痛。如果是急性炎症引起淋巴结肿大，需要抗感染治疗。如果是慢性炎症引起的淋巴结肿大，通常触痛不明显，可以服用清热解毒药物，平时注意清淡饮食，禁忌辛辣刺激食物，戒烟戒酒。 还有就是肿瘤转移、淋巴瘤、结核等，都可引起淋巴结肿大。如果是肿瘤转移淋巴结引起肿大，彩超通常会出现淋巴结结构异常，比如彩超下出现淋巴结皮髓质分界不清、淋巴结相互融合成团、淋巴结伴有钙化、液化，或者囊性变。 如果有这些结构异常，需要进一步行淋巴结穿刺活检，必要时行淋巴结切除病检，尤其是对于既往有肿瘤病史的患者，如果出现这些结构异常，高度怀疑是肿瘤发生淋巴结转移引起的。

甲状腺右侧叶结节伴有钙化，是指甲状腺结节伴有钙盐沉积。甲状腺结节伴有钙化需要慎重，尤其是对于伴有微小钙化的甲状腺结节。 对于甲状腺结节伴微小钙化，是恶性结节的重要征象，对于粗大钙化的甲状腺结节，约一半是恶性结节。所以一旦彩超发现甲状腺结节伴有钙化，需要到大型医院复查甲状腺彩超检查。 如果彩超有很多恶性征象，比如低回声结节、边界不清、形态不规则、纵横比大于1，或者是甲状腺结节伴有微小钙化，甲状腺结节血流信号丰富，需要行甲状腺穿刺活检，来进一步明确甲状腺结节的良恶性。 如果甲状腺结节穿刺活检证实为恶性肿瘤，需要及早手术切除。甲状腺穿刺活检，是术前明确甲状腺结节良恶性最准确的检查，一般不会导致肿瘤转移。但是一旦穿刺证实为恶性肿瘤需要尽早手术。 甲状腺恶性肿瘤绝大多数都是低度恶性肿瘤，对生存期影响较小。

甲状腺TI-RADS三类结节一般并不能够治好，但是对人体并没有多大影响，可以定期复查。 甲状腺结节在彩超下可以分为五类，三级及以下考虑良性结节，三级以上考虑恶性结节可能性较大，三级以下结节可以定期复查彩超检查。 如果彩超检查发现结节有恶性倾向，或者是结节较大，直径超过3-4cm，有压迫症状，压迫气管食管引起吞咽困难，或者是呼吸困难需要手术治疗。 甲状腺结节，一般是比较稳定的，但是彩超主观性比较强。如果是初次发现甲状腺结节，最好至大型医院就诊。彩超的结果与彩超机器的分辨率、彩超医生的经验技术水平，以及彩超医生的细心程度有很大关系，同样的结节在不同医院、不同医生检查，彩超分级可能存在很大的差异。 如果彩超发现结节有恶性倾向，可以进一步行穿刺细胞学检查来进行明确。甲状腺结节与甲状腺功能是两个不同的方面，可以行甲状腺功能检查，看是否出现甲亢或者甲减。

甲状腺10mm×8mm的结节一般为黄豆大小，如果甲状腺结节合并钙化，通常需要慎重，考虑是甲状腺微小钙化很强的恶性指标。对于微小钙化一般考虑恶性可能性较大，需要穿刺活检。 如果是粗大钙化，约50%以上有恶性可能，也需要进行活检，同时也需要结合甲状腺彩超其它指标，边界是否清楚，是不是低回声结节，形态是否规则，纵横比是否>1。 如果有边界不清、形态不规则、纵横比>1，同时伴有微小钙化这些恶性征象，需要及早手术或是术前行穿刺活检来进一步确诊。 甲状腺肿瘤假如是恶性的，90%以上都是低度恶性肿瘤，及时治疗、定期复查，对寿命并没有太大影响。只有5%-10%是未分化癌或是髓样癌，如果是分期较晚，对寿命影响较大。甲状腺结节是个常见病多发病，要积极地治疗，定期复查。

如果彩超发现甲状腺结节伴有钙化，需要慎重。甲状腺结节伴有钙化很大一部分是恶性肿瘤，尤其是对于微小钙化，微小钙化是甲状腺癌的一个重要的征象，如果是粗大钙化，约一半的结节是恶性肿瘤。 甲状腺结节良恶性，一般需要做彩超进行鉴别。如果是恶性结节在彩超上，通常表现为低密度、边界不清、形态不规则、纵横比>1、伴有微小钙化以及甲状腺结节血流信号丰富。 甲状腺结节恶性征象越多，恶性结节可能性越大，可以术前行甲状腺穿刺活检，抽取细胞进行显微镜下观察。如果发现异型细胞或是肿瘤细胞，基本可以确定恶性肿瘤，若明确恶性肿瘤，需要及早手术切除。 甲状腺恶性肿瘤大多数都是低度恶性肿瘤，如果治疗及时，一般对寿命没有太大影响。如果肿瘤已经广泛转移或恶性程度较高的髓样癌、未分化癌，对生存期影响较大。