长春市妇产医院

早产的定义上全球统一，即妊娠不满37周分娩，而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。中国规定妊娠37周到妊娠41周加6天称为足月产，妊娠42周以上叫做过期产，妊娠<37周叫做早产，因此36周加5天是早产。虽然是早产，但如果没有其它妊娠并发症，胎儿各器官发育基本已经成熟，出生后新生儿预后应该是安全的，不会出现比较严重的呼吸系统、神经系统的并发症。 如果在孕周出现先兆早产的情况，医生也不会给予保胎治疗。但如果有其它妊娠并发症，如妊娠期糖尿病等情况，影响了胎儿器官发育，因为妊娠期糖尿病的妈妈胎儿肺发育延迟，这种情况就需要进行充分的评估，经过充分评估后，看是否需要保胎治疗。

怀孕14周除了常规行体格检查外，建议做NT检查，这是一项比较重要的检查。此时做NT检查是最为准确的周数，如高龄孕妇此时还要鼓励做早唐，因NT检查意义不仅可以评估染色体异常风险，还可评估胎儿发育大结构畸形，如心脏畸形、膈疝、遗传综合征等风险，但需要告知筛查并非诊断。 对于高龄孕妇，即使早唐风险低微，仍需考虑行产前诊断。同时建议再去做B超检查，监测胎儿在宫腔内的发育情况是否符合孕周标准。此外，还要检查常规项目，如血常规、尿常规、肝肾功能、感染九项等，建议在医生指导下按时进行产检。 平时要保持良好的心态，心情愉悦，不要给自己太大的压力，生活要规律，不要熬夜，饮食上注意加强营养，多吃高蛋白有营养的食物。

怀孕时孕激素水平升高，孕激素的作用使胃肠平滑肌处于舒缓扩张，蠕动减慢，孕妇即感觉到腹胀，这是孕激素作用的结果。这时注意不要着凉也很重要，着凉以后更容易导致腹胀，两者叠加起来，可能使孕妇感觉到症状加重。 如果多吃利于通便、增加胃肠蠕动的食物，可能这种症状会缓解。如红薯汤、萝卜汤，但一定要保证此时大便不干燥，这样很顺畅的排气，肠胀气会缓解。如果大便秘结，一定要先通便，通便以后再去吃这些食物，会使胀气缓解。 还有准妈妈因为怀孕以后活动量减少，在家安胎，减少工作量，这种情况也会使胃肠蠕动减慢，促进腹胀的情况发生。

孕期保健的要求是在特定时间，系统提供有证可循的产前检查项目，根据产前检查的目的，安排产前检查的时间。常规保健包括建立孕期保健手册，确定孕周，核对预产期，评估孕期高危因素，全面体格检查等。高龄孕妇的孕期保健应仔细询问孕前病史，重点询问是否患有糖尿病，慢性高血压，肥胖，肾脏及心脏疾病史，询问生育史，本次妊娠是否为辅助生殖治疗受孕，前次妊娠间隔时间，明确并记录高危因素。 高龄孕妇应给予评估并告知妊娠风险，包括流产风险，胎儿染色体异常，胎儿畸形，妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病，胎儿宫内生长受限，早产和死胎等风险。规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素，及时规范补充钙剂和铁剂，根据情况可适当增加剂量。高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群，应该给予高度重视。

若遵循自然原则，主张尽量顺产。但剖宫产也有存在的意义，如母亲有严重的并发症，不适合顺产，如宝宝特别大或在宫内有缺氧的情况，还需要剖宫产。 顺产的好处有很多，首先子宫完整没有瘢痕，不影响下次妊娠，还会增加母子感情，减少宝妈产后抑郁的发生，减少很多新生儿疾病的出现。但是否能顺产，还要得到医生充分的评估，视个体情况和宝宝的宫内情况而定。但大体原则是要首先选择顺产，也是对宝宝和妈妈最好的选择。

早产的先兆表现缺乏特异性，难以识别真假早产，容易造成过度诊断和过度治疗。并有些早产发生之前没有明显的临床表现，容易漏诊，因此有必要对有高危因素的孕妇进行早产预测，以评估早产风险。早产症状和迹象与临产症状和迹象一样，只不过早产孕周小，不到37周都是早产。在37周之前出现了下腹坠痛，规律性、阵发性腹痛。如五分钟疼一次，有可能是早产的先兆情况，也有可能会出现见红，阴道血性分泌物，也有可能出现胎膜早破，即阴道流液，破水后容易导致早产。 所以对于初产妇，一旦出现五分钟疼一次的宫缩，需要到医院去看急诊，可能需要住院检查。如果是经产妇出现了见红以后的宫缩，但也许不疼，这时也需要到医院去检查，因为经产妇会生的比较快。如果孕周不足37周，出现了胎动的变化，比如胎动增多或者减少，也应该及时到医院就诊，这也是早产可能发生的情况之一。

盆底康复治疗方法，主要有以下几种： 1、盆底肌锻炼，即凯格尔运动，是自主锻炼盆底肌的一种方法，是尿失禁、盆腔脏器脱垂及便秘等疾病治疗方法。但这种训练具有一定的盲目性，大约有超过一半的患者训练并不是盆底肌，而是腹肌和臀肌，不仅治疗无效，而且会产生相反的作用。所以要正确学习凯格尔运动的方式，随时随地都可以做这种运动，改善盆底功能； 2、盆底肌电刺激及生物反馈，是目前应用比较普遍的一种方式，能够更好的指导患者控制盆底肌，较单独盆底肌肉锻炼效果更好； 3、盆底磁刺激是目前比较有前景的盆底康复技术，可达盆底组织深部，无创、安全、不产生疼痛，比传统电刺激方法更有效和更有效和安全。目前比较推崇磁电联合治疗模式，如何去判断应用哪一种方式，需要在医生指导下去进行。

所谓盆底肌过度活跃，多数是因为怀孕压迫分娩后遗留下来的一系列不适症状，比如盆底肌松弛、盆腔脏器下坠，增加腹压，会有漏尿等。确定是否有盆底肌活跃，首先要考虑到患者的症状。只有患者存在急迫性尿失禁，即认为的憋不住尿了很急，还有尿潴留，即尿排不出或慢性盆腔坠痛，没有原因的盆腔痛、便秘或性生活痛等症状时，才能确定是盆底肌过度活跃导致。 盆底松弛的患者和正常人群的盆底肌电活动也可能表现为过度活跃，但对于没有临床症状，而是由于患者自身精神心理紧张，不会放松盆底肌以及电极对阴道黏膜有激惹作用，而导致假性盆底肌过度活跃，需要临床上医生来甄别排除，然后给予针对性处理。

盆底肌修复的效果一定是肯定的，不管是剖宫产还是顺产，妊娠过程对女性盆底功能都会造成或多或少的损伤，导致盆底功能障碍。每位女性生完宝宝后42天，都应该做盆底肌肉检测评估，检查自己的盆底功能，发现问题尽早去治疗。盆底康复治疗目前是公认的盆底疾病的一线治疗方案，效果确切，治疗效果的关键在于正确规律的进行锻炼，并持之以恒。只要正确规律坚持锻炼，都会有不同程度的改善。对于轻中度的盆底疾病，通过这种治疗可以达到治愈。对于重度的盆底疾病，康复治疗可以有效的缓解临床症状，延缓疾病的加重，也会降低手术及其它治疗方法的复发率。如果治疗过程中感觉效果不是很明显或不满意，或身体出现了其余的异常情况，可以及时到医院就诊，在医生的指导下进一步去甄别去判断。

胎停即胚胎停止发育，医学上称作稽留流产，稽留流产是一种特殊的流产形式，是指胚胎死亡后没有从宫腔里排出，有一部分稽留流产没有特殊的临床症状，有的孕妇可能会出现少量的阴道流血，有的早孕反应变轻微了，血HCG检查值不升高或出现下降，结合超声检查就可以诊断稽留流产。稽留流产的诊断主要是依据实验室检查以及超声检查，与产妇发冷没有必然联系。孕妇如果出现发冷症状不一定是胚胎停育的情况，如体温升高或季节寒冷，孕妇也会体感发凉，和胚胎停育没有任何关系。怀孕早期胎停，孕妇会感觉早孕反应消失。怀孕中晚期如果出现胎停，孕妇会感觉胎动消失，并且腹部不会继续增大，反而缩小。如果怀疑胎停，需要尽快行B超检查，可明确胎儿发育的情况，诊断是否有胎停育存在。