中国人民解放军联勤保障部队第九六一医院

坐骨神经疼的治疗方式，主要有以下措施： 1、卧床休息：疼痛的急性期发作时，要卧床休息，最好是睡硬板床，减少患肢的活动，避免负重。 2、药物治疗：疼痛严重者可以用非甾体类的镇痛药，比如布洛芬、西乐葆等。如果病情严重，在急性期，可以加用糖皮质激素，一般可以口服泼尼松，还可以用营养神经的药物，比如维生素B族、甲钴胺等。 3、局部理疗：急性疼痛期辅以超短波、离子导入等，可以缓解疼痛。平时还可以做按摩、推拿、针灸，均可以酌情选用，有助于病情恢复。 4、局部封闭治疗：如果疼痛比较严重，可以做局部的封闭治疗，可以用2%的普鲁卡因加泼尼松龙再加上维生素B1，对痛点进行局部封闭治疗。 5、手术治疗：如果是针对腰间盘脱出保守治疗无效的情况下，可以选择手术治疗。

坐骨神经痛是否能根治，要根据具体的情况来判定，看到底是什么原因导致的坐骨神经痛，相应情况如下： 1、坐骨神经炎：可以通过保守的抗炎、止痛，应用活血化瘀的药物，以及针灸、理疗的治疗，通过卧床休息，一般可以治愈。 2、坐骨神经受压：比如腰间盘突出症、腰椎管狭窄症或者是梨状肌综合症，还有骶尾管部肿瘤导致的坐骨神经痛，这种情况如果症状比较轻，通过保守治疗以后也可以达到治愈。如果病人的症状比较重，严重的影响正常的生活和工作，经过系统的保守治疗以后无法缓解，可以通过手术进行治疗来解除神经受压，恢复坐骨神经的正常解剖和疼痛缓解。 总之，对于坐骨神经痛能不能根治，主要看是什么原因导致，可以通过保守治疗和手术治疗来彻底治愈。

夜间坐骨神经痛时，缓解症状的措施如下： 1、制动、休息：应该立即卧床休息，尽量睡硬板床，减少下肢活动， 2、药物治疗：比如疼痛严重时，可以选择非甾体类的抗炎药，像布洛芬、西乐葆，还可以应用糖皮质激素，对疼痛比较严重的急性期有很好的作用，像口服泼尼松等，还可以应用抗无菌性炎症的药物，像局部封闭，比如用2%的普鲁卡因加上泼尼松龙，再加上适量维生素B1对痛点局部进行封闭治疗。也可以用营养神经的药物，比如维生素B族、甲钴胺等，对神经的恢复都有益。 3、物理治疗：在急性期稳定后，可以做理疗，比如超短波、离子导入，都可以缓解疼痛，还可以适当的按摩、推拿、针灸治疗。 4、手术治疗：如果是因为腰间盘突出压迫神经造成的疼痛，经过保守治疗无效的情况下，可以选择手术治疗。

坐骨神经痛的主要症状为坐骨神经分布区域的疼痛，表现为大腿后侧、小腿后外侧、足部、臀部的疼痛。有疼痛剧烈的病人，可以保持特有的姿势，像腰部弯曲、屈膝、脚尖着地等，还可以见不同程度的肌力减退，也可以出现坐骨切迹，出现坐骨神经干的压痛，一般跟腱反射减退或者消失，膝反射可因刺激之后肌张力增高出现亢进，可有坐骨神经支配区域感觉的减退、消失，包括外踝的震动感觉减退，也可有急性期的感觉减退。 疾病治疗的关键主要是针对病因进行治疗，看到底是什么原因引起。如果是因为坐骨神经炎导致，急性期需要卧床休息，应用抗无菌性炎症的药物，比如西乐葆、布洛芬等。如果是腰间盘突出压迫神经导致，经过以上保守治疗方法没有效果的情况下，可以手术治疗，都可以治愈。

强直性脊柱炎现在的病因还不是很明确，一般认为该病与遗传因、感染因素、免疫等因素有关，主要分析如下： 1、遗传因素：很多研究证实，强直性脊柱炎与人类白细胞相关抗原HLA-B27高度相关，强直性脊柱炎HLA-B27的阳性率可高达90%以上，家族聚集性患病的比较常见，所以考虑与遗传因素有关，属于多基因遗传病。 2、感染因素：可能与泌尿生殖道沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌和结肠伊尔森菌等某些肠道病原菌感染有关。 3、免疫因素：也有很多研究已经发现100多种细胞因子和趋化因子，与强直性脊柱炎的炎症反应有关，包括肿瘤坏死因子TNF、白介素-1、白介素-23、白介素-6和白介素-17等。如果拍片子腰骶部有改变，或者早晨有晨僵、腰痛的症状，脊柱僵直、僵硬感，应该尽早到医院就诊，以免延误病情。

强直性脊柱炎药物治疗主要分为三大类： 1、解热镇痛抗炎药：通过非甾体类抗炎药，对强直性脊柱炎的患者疗效良好，而经过非甾体类抗炎治疗无效者可能预后会不良，在临床试验经验表明，对于活动性强直性脊柱炎患者应该持续给予有效剂量的非甾体类抗炎药，以控制疼痛和晨僵，超过两年以上连续性治疗比较常规的按需给药，更能减缓仿生学的进展。 2、改善病情抗风湿药：常用的包括柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特，沙利度胺等。柳氮磺胺吡啶可改善患者的外周关节症状，对脊柱痛无效；甲氨蝶呤、来氟米特对于强直性脊柱炎的外周关节炎有一定疗效，对仅有中轴受累的强直性脊柱炎疗效不佳；沙利度胺主要用于治疗麻风和血液系统肿瘤，临床中也可以用于治疗强直性脊柱炎。 3、生物制剂：按照目前的治疗指南，可用于的生物制剂包括肿瘤坏死因子-α抑制剂，白介素-17拮抗剂，还有一些口服蛋白酪氨酸激酶抑制剂，如托法替布，生物制剂能迅速控制关节滑膜炎症，延缓软骨颌骨的破坏，显著降低致残率，改善生活质量。

强直性脊柱炎的治疗原则以保守治疗为主，主要是延缓退行性病变的发展，缓解症状和恢复患者的正常生活与工作能力。强直性脊柱炎属于脊柱炎，脊柱炎是一种侵犯脊柱小关节的慢性进行性炎症表现，常和并侵犯四肢关节和其他脏器，是一种全身性疾病，致残率高。 本病多数与遗传因素、风湿类因素、长期慢性劳损有关，好发于中年男性居多，主要表现为腰背部的疼痛、僵硬、酸胀，伴有活动受限，晨起时明显，活动后可以减轻，可根据病史、体格检查、临床表现及典型的影像学资料进行诊断。治疗原则为减缓退行性改变的发展，缓解患者的症状和恢复正常的功能，主要是可以睡硬板床，做腰背肌的锻炼，腰围保护，局部做一些理疗，痛得重可以做封闭治疗，还可以酌情选用一些消炎镇痛药物治疗，以缓解不适症状，到了病程后期，如果关节功能障碍，可以通过手术来改善功能。

没有什么药物可以根除骨质增生。因为骨质增生是正常随着年龄增长，周围组织退变所造成，如果没有引起症状不需要治疗，如果引起症状，只是针对症状给予相应的对症治疗。骨质增生是由于关节长期的磨损，或者是由于关节的不稳定，为了稳定关节，周围就出现了骨赘的形成，从而造成了骨质增生。 骨质增生没有什么特殊的专治用药，主要是根据患者的临床表现，进行相关的对症支持治疗，到了晚期，有可能要进行手术治疗。患者早期的时候，会出现肢体的疼痛，可以口服非甾体类抗炎药，比如氯诺昔康、美洛昔康、芬必得等进行止痛治疗，口服促进滑膜液生成的药物，像氨基葡萄糖胶囊，不仅可以促进滑膜液生长，而且对软骨有修复的作用。当关节出现积液，要进行关节积液抽除，患者到了后期疼痛严重，可以进行相关的手术治疗。

强直性脊柱炎可以治好，因为强直性脊柱炎从医学上来说是一种自限性疾病，从发生、发展到结束有自己的规律，并不是说这个病会终身携带，永久的发展下去，时间一般来说是10年以上，20年以内，会自己发生、发展、消亡。炎症到什么时候就消亡了？炎症依附于韧带，等于说身上的韧带如果完全被骨化之后，也就没有生长的土壤，也就是炎症会自行消失。 如果说后背或者是髋关节周围的韧带，这些韧带全部已经变成骨头，僵硬了之后，炎症自然就没有韧带依附了，就消失了，所以一定会治好。我们讨论的主要问题并不是最后会不会好，而是在这个过程当中，能够避免这些韧带都变成骨头，避免身体发僵。如果出现症状，可以根据不同期间、不同阶段，来选择相应的药物治疗。如果到了病变后期，出现一些功能障碍，还可以通过手术治疗，达到缓解功能，改善功能的目的。

没有证据显示强直性脊柱炎的患者不能生小孩，但是建议患者避免在用药期间怀孕，以免对胎儿产生不良的影响。从强直性脊柱炎的研究数据，调查情况来看，并没有明确证据提示该疾病可影响患者正常生育，所以在患者自身情况较好身体允许的情况下可以考虑生孩子，需要注意的是不建议在用药期间怀孕，以免对胎儿产生不良影响。 强直性脊柱炎的治疗以解除疼痛，防止畸形和改善功能为主，早期疼痛时，可以给予非甾体类抗炎药和抗TNF拮抗剂(即抗肿瘤坏死因子拮抗剂)，症状缓解后，可积极进行脊柱功能锻炼，保持适当的姿势，防止驼背。有严重驼背而影响生活时，可行腰椎截骨矫形，髋关节强直者可行髋关节置换治疗。在疾病控制稳定，不用药的情况下，可以选择要小孩。