根管治疗已经是较成熟的治疗方式，但在治疗过程中仍难以完全避免并发症。主要给大家介绍三个较严重的并发症，根管遗漏、器械折断及根管侧穿。具体如下：1、根管遗漏：遗漏的根管没有进行治疗，在遗漏根管内仍然存留部分牙髓组织及大量细菌，引起根尖周病变，导致根管治疗的失败。在牙齿萌出后，随着年龄的增长，会有增龄性的变化，同时牙齿在口腔中会受到各种理化刺激及微生物的侵袭，这些都可引起牙髓的变性、钙化，进而导致根管变细，髓腔变窄。有些细窄的根管，根管口会被钙化物覆盖、堵塞，导致在根管治疗时，医生可能会遗漏根管。牙齿的解剖结构千变万化，这也是导致根管遗漏的原因。随着根管显微镜及口腔锥形束CT的使用，医生可更全面、更清晰的了解患牙的解剖形态，减少遗漏根管的发生；2、器械折断：在进行根管治疗时，会用到多种根管挫对根管进行疏通、扩大，根管过于弯曲、狭窄、根管壁不光滑及器械的疲劳都可能导致在治疗过程中根管锉折断在根管内，折断的器械卡在根管里，阻碍下段根管的治疗，导致根管治疗的失败。有的患者会担心折断的器械是否会随着血流进入身体的其它地方，其实折断的器械大多数会被限制在牙齿内，有极少数折断器械会超出根尖孔进入根尖周的组织中。若引起根尖周的病变，需根尖手术予以取出，尽管如此，折断器械仍被限制在牙槽骨内，不会随着血流游走到身体的其它部位；3、根管侧穿：指根管治疗中穿通根管侧壁，导致根管系统与牙周组织相连通，封闭性破坏。通常见于牙根弯曲狭窄，根管壁过薄的根管，随着镍钛旋转器械的普及，柔韧性更好的镍钛器械更加顺应根管的原始形态，根管侧穿的情况也逐渐减少。目前根管侧穿则更多见于根管内阻塞物的取出，钙化根管的寻找及疏通等复杂治疗中，MTA(根管充填剂)及其它的生物陶瓷材料的出现，可及时对侧穿的根管壁进行修补。尽管对于根管治疗中的并发症，目前已有应对的方法，但每年仍然有大量的患牙因为根管治疗失败而被拔除。因此，每日要做好口腔卫生维护，定期检查，做到疾病的早发现，早治疗，不要让病变进展到需要根管治疗的地步。

根管治疗已是较成熟的治疗技术，但目前根管不通仍然是非常棘手的难题。根管不通有两种可能，一个是根管弯曲，器械难以进入根管的弯曲段，这时医生可尝试用小号锉将尖端预弯后进入弯曲根管，另一个是根管钙化，钙化段阻塞的根管使根管不通畅。钙化可分为全程钙化和部分钙化，根管全程钙化，由于根管的全长都被钙化物堵塞，所以CBCT无法看到根管的影像，如果根尖周无病变，这时不需处理，完全钙化的根管内通常无牙髓组织和细菌，通常不会引起根尖周的病变。根管的部分钙化是指根管内某段发生钙化堵塞，若钙化段位于根尖区，只需对上部根管进行治疗，无需强行疏通。但钙化段位于根管中部或上部，而下段仍然有根管影像，需进行疏通，可在根管显微镜下用超声器械去除根管内的钙化物。不过这种操作有一定风险，毕竟牙齿本身小，根管更是细如牛毛，细微方向的偏移就可能造成根管的侧穿，而医生无法随时判断根管的位置，临床上最不愿意看到的就是根管没打通，牙齿却打穿了。现在有MTA、iRootBP等生物活性材料，可及时对侧穿的根管进行修补，若钙化根管疏通失败要根据情况决定治疗方案。对于根尖无病变的患牙，一般是建议进行观察，定期拍摄X线片，看是否出现根尖周的病变，毕竟不是每个遗漏的根管都会造成炎症。而对于已产生根尖周病变的患牙，如果条件符合，还可选择根尖手术切除病变的牙根，进行根管道充填。

很多家长可能觉得孩子乳牙会换掉，龋坏后通过换牙，自然会好，不需要做治疗，在这里明确告诉大家，儿童出现龋齿是需要做治疗的，尤其是位于后面的乳磨牙。儿童的乳磨牙从2岁左右萌出，到11岁左右替换，在口腔内使用约10年，如果牙齿龋坏不做治疗，很可能会使病变越来越严重，出现根尖周病变，长时间的乳牙根尖周病变会影响继承恒牙的发育以及萌出。如果乳牙龋坏过于严重，可能会无法治疗，需要拔除，会影响患儿正常的咀嚼和对营养的摄取，导致患儿出现营养不良。乳牙的过早缺失还会造成继承恒牙萌出异常，如过早萌出、过晚萌出、萌出困难或异位萌出，同时还可能因为牙槽骨失去了咀嚼时牙齿所向骨头传递的力而影响颌骨的发育。乳牙龋坏后，患儿常会为避免疼痛而改用健侧咀嚼，发育期长期偏侧咀嚼，通常会造成颌骨发育异常，导致儿童发育后，面型出现不对称，出现咬合偏移、偏颌等。

造成前牙缺损的原因有以下方面：1、龋病：俗称虫牙，多见于两个牙齿间邻面，也就是牙间隙，尤其小孩子长期大量饮用碳酸饮料，会形成酸蚀症造成龋齿；2、外伤：不同程度的外力撞击可能会导致牙冠出现不同程度的折断，形成缺损；3、磨耗：许多喜欢嗑瓜子的人的上下门牙可能都会出现三角形的小凹，俗称瓜子牙，是由磨耗造成；4、刷牙方式不正确：会造成楔状的缺损，比如横行的拉锯式的刷牙，患者使用牙刷力度过大都可能造成缺损；5、咬合关系的异常：如深覆(牙合)及对刃(牙合)造成前牙舌侧或切端的过度磨损；6、遗传及发育异常：如釉质发育不全，重度的氟牙症患者造成前牙表面釉质的缺损。

乳牙的龋齿按龋坏的不同程度可分为四度，具体如下：一度龋齿：为表面浅龋，主要呈白垩色或褐色斑块，轻度没有实质的缺损，稍重的可能会有实质缺损或累及牙本质浅表。没有实质缺损，只有表面呈白垩色或者褐色斑片，在加强口腔卫生护理的情况下进行定期观察，无需进行治疗。有缺损的，则需进行充填治疗。二度龋齿：指牙本质龋坏明显，但龋坏与髓腔间还有正常的牙本质，感染并未累及牙髓，主要进行牙齿的充填治疗，无需对牙髓进行处理，只需去净腐质后充填。三度龋齿：指实质的龋坏导致牙髓暴露、髓腔穿通，拥有牙髓的症状，仅充填治疗是不够的，还要对牙髓进行处理，大部分都要进行根管治疗。四度龋齿：指龋坏导致牙冠组织基本呈崩溃状态，成为残根或残冠，牙冠形态基本缺失，牙髓组织早已感染或坏死。这时患牙多半已没办法进行治疗，可能需拔除。所有龋病都是因牙菌斑导致，牙菌斑主要是指黏附在牙齿表面的细菌性团块，团块不能被水冲去，也不能漱掉。刷牙去除牙菌斑是预防龋齿最主要环节，所以家长需辅助儿童进行刷牙。

氟化物预防龋齿的原理有几个方面，首先要了解两个概念，一个是牙菌斑，它是一种细菌性生物膜，是被基质包裹、互相黏附或黏附于牙表面、软并且没有矿化的细菌性群体，它并不能被水冲去或漱掉，是龋病最根本的原因。另一个是牙釉质，牙釉质是覆盖在牙冠表面的一层半透明的钙化组织，是身体中最坚硬的部分。氟化物预防龋齿原理主要是针对这两个部位进行。牙菌斑或唾液中存在氟化物时，氟化物可促进早期的釉质病损再矿化，在龋洞形成前已经开始修复过程。此外，氟化物还可干扰糖原的酵解，通过此过程阻止菌斑内的致龋菌代谢糖而产生酸。较高浓度的氟化物还可杀灭致龋菌和其它细菌。最后，在牙齿发育期间，就是牙齿长出前，适当服用或饮用氟化物能使釉质对抗其后的酸侵蚀。虽然氟化物能够预防龋齿，但是也需适度使用，过量摄入氟化物可能会导致急性或慢性氟中毒，高浓度的氟化物建议在医生的指导下使用。

对于发育完成的恒牙龋齿，要根据龋坏程度范围选择不同的治疗方案。具体如下：1、龋坏没有累及牙髓，牙髓活力基本正常的患牙，去净腐质后，多数进行复合树脂的充填治疗，这是目前临床上最常用的治疗方式。2、当龋坏面积较大，但仍未累及牙髓，牙髓活力仍然健康时，除充填修复，还可选择嵌体或高嵌体进行修复，可更好的恢复患牙外形及邻接触关系，但嵌体修复费用较高，一般需数千块钱，大多数患者无法接受。3、当龋坏累及牙髓，牙髓活力异常或坏死时，需进行根管治疗，根管治疗后再根据患牙的缺损面积选择高嵌体修复、全冠修复或桩核冠修复。治疗后建议大家定期复查，一般建议1年至少做1次口腔检查，做到早发现早治疗，将疾病扼杀在萌芽状态。

楔状缺损主要指发生在牙颈部的楔形缺损，多数是不正确的刷牙方法所致的磨损，而楔状缺损的充填，主要使用复合树脂充填。在充填前，要对牙齿进行牙体预备，用钻针对缺损进行修整，去除峰位边缘，同时要暴露新鲜的牙本质，也就是构成牙体最主要的成分。必要时还需制备倒凹，以增强固位力，牙龈边缘的缺损还需进行排龈，将一根含有血管收缩剂的排龈线压入龈沟内，推开牙龈以暴露缺损的边缘，同时可防止龈沟液污染术区。而当缺损位于牙龈下时，排龈线就没办法顺利将牙龈推开。这时还需少量的牙龈切除，目前多使用电刀或激光进行牵引。准备工作做好后，涂布树脂粘结剂，再用复合树脂进行缺损的充填修复。充填结束后，用金刚砂车针对修复体的外形进行休整，去除悬突，最后再用专门的抛光杯、抛光轮对修复体的表面进行打磨抛光。

虫牙在医学上叫做龋齿，龋齿最主要的病因是牙菌斑。了解龋齿前，首先需要了解什么是牙菌斑，牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相黏附或黏附于牙表面软而未矿化的细菌性群体，它不能被水冲掉或漱掉。龋齿则是由于牙菌斑中的致龋菌在口腔内进行糖代谢，产生大量酸，这些酸作用在牙齿上，会导致牙齿硬组织的脱矿、溶解，最终形成龋洞。而龋坏的牙齿看上去像是被虫子蛀空了，因此得名虫牙。并不是牙齿里面真的存在小虫子，在治疗时，医生会用牙钻把牙齿中已经被腐坏，腐蚀软化的牙体组织去除干净，暴露正常的牙体组织后再进行充填等治疗。

楔形缺损充填需先磨牙，因为楔状缺损充填主要使用复合树脂。而复合树脂和牙齿的结合依靠粘接完成，构成牙齿的主体成分是牙本质，牙本质内有很多细小的肉眼看不见的管道，称为牙本质小管，而树脂与牙本质的粘接主要依靠粘接剂渗入到牙本质小管内及牙本质小管间的胶原纤维内，使连接界面形成树脂突，进行微机械锁合，从而得到固位。大部分楔状缺损表面的牙本质小管是封闭的，无法达到有效粘接，因此需进行调磨，暴露新鲜的牙本质再进行充填。如果充填前不磨牙，充填的材料很难牢靠的粘接，容易掉落。磨牙时可能会有疼痛，敏感等不适。如果患者对疼痛较敏感，可以先打麻药再磨牙。