“里急后重”是肛肠科非常常见的病症之一，“里急”形容大便在腹内急迫，窘迫急痛，欲解下为爽；“后重”指的是大便至肛门，有重滞欲下不下之感，肛直肠及髓尾部坠胀、坠痛，有便意感而排便不尽及排出困难。医籍《见闻录》说：“有因火热者，火性急速而燥物也，有因气滞者，大肠之气壅而不通也，有因积滞者，肠胃有特结坠也，有因气虚者，中气下陷不能升也，有因血虚者，津枯肠燥，虚坐努责，需理肠调胃，上下通气，症之缓也。”指出绝大多数此类症状的中医发病机理。“里急后重”是医学术语，病人"里急后重"的感觉一方面是肚子里面的内急，类似肠痉挛既疼痛又想大便。另一方面是指大便刺激肛门时产生的便意，但实际上根本没有什么大便了，因为基本上都拉完了，即使拉出来也只是少量便或极少量的伴有粘液或粘冻样的大便。腹痛窘迫，肛门重坠，便出不爽之证首出《难经》。在《景岳全书》中区分了寒热与脏府属性：“里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本，则不在广肠，而在脾肾。凡热痢、寒痢、虚痢皆有之，不得尽以为热也。”指出有热、有寒、有虚、有实，概以治脾肾之本。对临床有较好指导意义。总体而言，肛门坠胀、里急后重属于直肠刺激症状，但是也有些非直肠疾病伴随此症状。如果长期有里急后重和肠道紊乱的表现，要警惕疾病转变。大多数的胃肠疾病早期都属于非器质性疾病，是中西医结合处理的最佳时机，错过以后容易转换慢性迁延的疾病。治疗采用调理脾肾、疏肝脾、清湿热的治疗和调理。应要理解的是里急后重并不局限于细菌性痢疾，如溃疡性结肠炎等许多肠道常见病种都伴随排便不尽感：不少人有过排便排不净的感觉，而且大便不成形，排便不畅快感觉不舒服。排便不尽感大多是由慢性肠炎引起的。慢性肠炎可由急性肠炎迁延或反复发作而来，病程多在2个月以上。长期过度疲劳、情绪激动、过度精神紧张，加以营养不良，都可成为诱因。也可继发于咀嚼障碍、胃酸缺乏、胃大部切除术后、肠道寄生虫病等疾患。根据临床腹泻量、次数增多，粪便稀薄，甚至水样便，伴有肠鸣，但无里急后重，营养障碍，结合有反复发作史或有慢性肠炎的病因存在，诊断一般不难。

排便困难费力、排便不尽、便秘、肛门、小腹坠胀不适、肛门坠痛、小便不畅或失调，这些病症给病人带来无尽烦恼和困扰，除了临床常见的直结肠炎、肛窦炎、直肠与盆腔占位外，很大一部分还与盆底功能障碍有关。不同于常见肛肠疾病可通过手术治愈，许多此类疾病的患者用药效果不确定，手术治疗也不能见效。同时，盆底功能障碍性疾病也不能等同或归类于肛门直肠神经官能症。了解盆底的相关知识可能有助于对该类疾病的认识和治疗。一、盆底是什么？有什么作用？盆底系统是封闭骨盆下口的全部组织，其筋膜、肌肉、韧带等组织器官间通过纤维交织相连，承托脏器对抗腹压，对人体排便、排尿、分娩等功能的正常行使起重要作用。当围绕盆腔脏器的肌肉、神经、血管等出现异常，会引起盆底功能障碍性疾病。二、肛肠科与排便障碍相关的盆底功能疾病包括哪些？1、盆底松弛综合征包括会阴下降、直肠脱垂、直肠粘膜松弛、直肠前突等，其临床表现为肛门直肠坠胀、便意频繁、排便不净感或便条变细，严重时需用手挤压肛周或阴道协助排便。2、盆底痉挛综合征包括耻骨直肠肌痉挛综合征、内括约肌失迟缓综合征等，其临床表现为排便困难，呈进行性加重，便干硬，大便时间长，越用力排便排出越困难。三、引起盆底功能障碍的原因有哪些？1、盆底支持结构松弛。长期高腹压会造成盆底神经、肌肉的牵拉造成的损伤，常见因素如：妊娠、分娩、手术、肥胖、吸烟、便秘等。2、盆底局部组织的自我修复能力下降。随着年龄增加，激素水平下降，尤以雌激素分泌减少而造成局部组织不能有效修复，若再合并高腹压可加重盆底疾病发生。

虽然肛门坠胀、坠痛、排便不尽可见于多种疾病，但临床仍以直肠炎、肛窦炎最为多见，直肠炎常有肛门坠胀（或胀痛、坠痛）、排便不尽、不畅或不爽的表现及腹部隐痛、坠痛等表现，病因不明，反复发作。镜检特点：急性期常表现粘膜肿胀、肥厚，表面呈粗糙颗粒，可有糜烂，伴有粘液，慢性直肠炎可见粘膜干燥、色灰白，粘膜下可见血管网，肛窦炎的临床表现类似，肛门镜下可见肛窦充血及分泌物，可有压痛。在排除器质性病变的情况下我们可以针对治疗：一、西药治疗：根据患者具体情况，如直肠刺激症状显著时可酌情使用抗生素，配合口服药物调节肠道功能的药物以改善肠道菌群分布，如双歧三联活菌胶囊，有些患者需要配合调整神经功能的药物治疗。二、非药物治疗：可包括生物反馈、针灸、盆底热疗等。三、中药治疗：慢性直肠炎应以健脾补肾、益气除湿为主辨证施治，急性期外不宜长时间应用大苦大寒之剂，中药辨证治疗常可取得较满意效果。1、湿热下注：多见于久泻久痢、酒肉之后、肛肠手术之后。肠道湿热未清，或肛肠积滞，气机不畅，故肛门坠胀，里急后重，排便次数增多，欲便不解或不尽，有时夹有赤白粘冻。湿热阻滞气机，故胸脘满闷；湿热上蒸，则口干口苦；湿热下注，则小便黄赤。舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，方用秦艽苍术合龙胆泻肝汤加减，常用药物：（请在医生指导下运用）秦艽、皂角、苍术、防风、黄柏、酒当归、泽泻、槟榔、熟大黄、地榆、厚朴、白芍、槟榔、羌活；2、气滞血瘀：多见于肛肠手术之后，或痔发肿痛，症见肛门坠痛。气滞则大便不畅，脉弦；血瘀则便血色暗，或有血块，舌质紫黯，有瘀斑，脉涩。治宜行气活血，方选血府逐瘀汤加减。常用药：桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄、三菱、莪术；3、肝气郁结：多由郁怒不畅，肝失调达，气失疏泄，而致肝气郁结。情感不遂，肝郁抑脾，营便溏或便意频数，或泻下物酸腐，质多糊状，混有黏液，纳呆胸闷，嗳气酸腐，面色萎黄虚浮，神疲乏力。舌质淡，苔腻或白，脉弱或滑。治宜调和脾胃，升清降浊。方选参苓白术散加减，升阳除湿汤。羌活，猪苓，茯苓，车前子，白术，升麻，纸壳，桂枝，党参，甘草；4、肝郁脾虚：肝气郁结，疏泄失常，可致气血淤滞，或横克脾土，脾失健运，水湿痰饮阻滞肠道，气血郁滞而发肛门坠胀。可见：腹痛即泻，泻而不畅，泻后痛减，便出稀粪或黏液，肠鸣矢气多，胸胁胀窜痛，喜太息，病情常因精神因素而变化。舌苔薄白，脉象弦或弦细。治宜疏肝理气，解郁益肠。方选痛泻要方加减。陈皮，防风，白术，白芍，柴胡，香附；5、脾肾两虚：肾司前后二阴，脾主健运，但须借助于肾阳的温煦，故有“脾阳根于肾”之说，其病理亦常相互影响，互为因果。脾肾两虚寒从内生，水湿痰饮不化，下注凝结肠道而发肛门坠胀，可见黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，便中夹有黏液，或完谷不化，泻后则安，形寒肢冷，面色白，腹痛绵绵，喜温喜按，腰膝酸软，不思饮食，口淡不渴。舌淡苔白或腻，脉沉细无力。方选真人养脏汤和四神加减。药物组成：山药、黄芪，党参、莲子、白术、芡实、白芍、补骨脂，炙甘草、木香、肉桂、炒莱服英；6、肺失宣降：肺主宣发肃降，通调水道，肺与大肠通过经脉互为络属、而成表里关系，肺失宣发肃降，肠腑使大肠传导功能失常，而出现泄泻。肺气虚则宣发肃降功能失调，以致肠道气滞血瘀，水湿痰饮停滞，大肠失养而发肛门坠胀。辨证合宣肺降气之品，如桔梗、杏仁、紫苑等。四、中西药结合灌肠：可采用中药或配合西药混合保留灌肠，经临床验证急性期黏膜水肿者疗效更满意。1、西药：生理盐水、锡类散、庆大霉素。保留灌肠，1次/日，温度保持38度左右，保留时间不少于2小时；2、或中药：黄芩、黄连、黄柏、败酱草、白头翁、厚朴、白芍3煎药保留灌肠，1次/日温度保持适宜，保留时间不少于2小时。五、其它治疗：如营养饮食，可予高营养、低脂、少渣易消化饮食，山药、白扁豆、苡米等可作食疗；酒、过于辛辣、生冷等刺激性食物应加以控制。部分患者可有焦虑、忧郁、紧张、失眠等精神心理改变，严重者可予抗抑郁治疗。便后睡前温水坐浴。我们有时会给患者适量配合口服氟哌噻吨美利曲辛片等，但是因为部分病人有不良反应或禁忌症，需要根据病人具体情况推荐剂量和疗程。晨服。大多数二级以上医院内科均设有神经内科，伴有失眠等建议患者当地医院面诊。中医治疗需要结合临床症型分类，需要提供舌苔、脉象、大便性状等资料参考。肛门坠胀治疗有时的确需要一个过程。它是肛肠科一种非常常见的病症，在门诊中第一主诉肛门坠胀的病人很多，患者常常频频登厕，排便不尽、便后却重坠不减，自觉十分痛苦，有些肛门坠胀病人尚可伴有灼热感，坠痛及异物感。诊断：需排除男性泌尿系疾病、女性盆腔附件疾病、椎管与骶尾、骶前肿瘤等疾病。除此之外临床最常见的肛门坠胀原因是肛窦与直肠的炎症性病变，同时，内痔、直肠内脱垂、外痔皮垂、肛乳头肥大、肛乳头状瘤、肛门直肠神经症、粪便嵌塞及低位直肠息肉、直肠癌等肛肠病都可以伴有肛门坠胀的症状，甚至肛肠疾病手术后有些病人也会有一过性的坠胀表现，因此出现肛门坠胀的症状，都应该及时早期就医，到医院肛肠科接受检查，明确诊断，及时治疗，以免病情迁延或加重恶化。