大手术后，机体处于高分解代谢，负氮平衡可持续1周以上，因胰岛素反应不足，机体处理利用葡萄糖的能力下降，机体对脂肪的氧化利用率加快，机体耗能可增加100%-200%（大面积烧伤时，可达5000kcal/d）。在这种情况下，必须补充足够的能量，以减少机体组织消耗，促进创伤恢复。术后营养支持，除了营养评定参数外，通常用于以下情况：1、术前因营养不良曾予以营养支持，术后需继续给予直到恢复正常饮食；2、术前存在营养不良]但因某些原因未进行营养支持，术后短期内又不能获得足够的营养；3、术前无营养不良，但手术创伤大，术后不能进食超过5天；4、术后发生并发症，如肠瘘、胃肠功能障碍、严重感染等；5、术后化疗、放疗导致恶心、呕吐、厌食，不能摄取足够的营养；6、高代谢并发症。参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.

大手术后，机体处于高分解代谢，负氮平衡可持续1周以上，因胰岛素反应不足，机体处理利用葡萄糖的能力下降，机体对脂肪的氧化利用率加快，机体耗能可增加100%-200%（大面积烧伤时，可达5000kcal/d）。在这种情况下，必须补充足够的能量，以减少机体组织消耗，促进创伤恢复。手术后营养支持同样以肠胃内营养（EN）为主要途径，但是肠胃外营养（PN）可能扮演更加重要的角色，两者互为补充。围手术期PN的推荐意见如下：1、围手术期有营养不良或有营养不良风险的病人，由于各种原因导致连续5-10天无法经口摄食达到营养需要量的病人，给予PN支持；2、中、重度营养不良病人，术前给予7-10天营养支持；3、围手术期有营养不良或有营养不良风险需要PN支持的病人，可添加特殊营养素谷氨酰胺。参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.

有针对性的围手术期营养支持，一方面保证了营养支持的合理用药，避免了营养支持产品的过度使用与应用不足，另一方面明显改善了病人的临床结局，显著降低了手术后并发症，提高了手术耐受力。其中按营养支持的目的可将围手术期营养支持分为2类，即营养补充和营养治疗。结直肠癌及其他结直肠疾病病人围手术期营养支持的途径包括口服、管饲及静脉。一、、口服：是生理的途径，是第一选择。二、管饲：1、经鼻途径：有鼻胃管、鼻肠管；2、经胃途径：有普通手术胃造瘘、内镜下经皮胃/肠造瘘术；3、经肠途径：空肠造瘘。三、静脉：途径包括外周静脉途、中心静脉（经外周静脉穿刺置入中心静脉导管、中心静脉导管、输液港）。胃癌病人手术前营养支持多选用口服补充如ONS，必要时可用静脉途径补充口服摄入的不足部分；手术后营养支持可以考虑静脉、管饲或口服途径。参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.

肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，开口于腹壁皮肤上以排泄粪便。肠造口术已经成为外科手术中最常施行的术式之一，它是腹部外科临时性或永久性的治疗措施，既挽救病人生命，也是改善病人生活质量的手段。襻式（双腔）造口术的适应证和禁忌证如下：一、适应证：1、直肠恶性肿瘤伴急性梗阻时作为先期减压术；2、直肠外伤或病变致穿孔时暂时性肠道转流；3、晚期直肠恶性肿瘤无法切除时永久行肠道转流。二、禁忌证：乙状结肠或近端结肠有梗阻性病变者。参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.

完全胃肠外营养支持（TPN）并发症的出现有时可达到相当严重的程度，需及时处理。严格遵循TPN使用常规，及时有效的监测是防止这些并发症的发生、发展的最有效措施。其常见代谢并发症如下1、高糖高渗性非酮性昏迷，与输入大量高浓度葡萄糖及内生胰岛素不足有关，注意输入葡萄糖的浓度并补充适当胰岛素可避免其发生。2、高糖渗透性利尿，可造成机体失水、电解质紊乱及神经系统功能紊乱。3、高氨血症与高氯性代谢性酸中毒，与氨基酸的不适当使用有关。4、肝功能损害。5、某些营养物质如微量元素、维生素缺乏等。参考资料：[1]王忠诚.王忠诚神经外科学.第2版[M].武汉.湖北科学技术出版社.2015.

手术创伤应激本身可引起一系列代谢改变，手术创伤炎症、感染、疼痛、禁食和营养不良等均可引起不同程度的代谢改变。创伤后机体能量代谢的变化特点如下：1、量热学：与健康志愿者相比，创伤病人氧化等量葡萄糖耗氧较多，产生二氧化碳量较少，呼吸商（RQ）及非蛋白呼吸商（NPRQ）更低，提示葡萄糖氧化障碍，脂肪为主要能源物质；2、糖代谢：创伤后血糖升高，糖酵解加快，乳酸升高，葡萄糖有氧氧化下降，而且氧化不完全，糖来源（异生）增加，外源性葡萄糖对糖异生的抑制作用下降，糖异生增强；3、脂肪代谢：创伤后，游离脂肪酸、甘油浓度升高，脂肪氧化率升高，提示脂肪分解与利用加强；4、蛋白质代谢：创伤后，全部体蛋白合成与分解代谢均加速，但是分解代谢超过合成代谢，蛋白净损失增加，丙氨酸水平升高，糖异生底物增多。参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.

结直肠疾病病人多有不同程度的营养不良，包括体重下降、低白蛋白血症和免疫功能减退等，从而影响对手术、化疗、放疗的耐受力以及治疗后尤其是手术后的恢复。术前营养支持的目的是改善病人的营养状况，供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能，通过营养素的药理作用，调节代谢紊乱，纠正免疫功能紊乱，增强机体抗病能力，增加病人对麻醉、手术的耐受力，减少术后并发症，缩短住院时间，促进病人早日康复。手术前营养支持的适应证如下：1、病人存在严重营养不良；2、营养支持能够给病人带来益处。肿瘤尤其是消化系统肿瘤根治术合并严重营养不良者需要术前营养支持7-10天，短时间的营养支持难以达到预期效果；3、择期大手术合并严重营养不良者术前切实有效的营养支持应自术前7-10天开始，可以提高手术耐受力及安全性；4、预计术后不能进食的时间超过5天者；5、优先考虑EN，如果病人无EN途径或对EN不耐受，则考虑PN，或者二者联合使用；6、出现高代谢的并发症如肠瘘。参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.

阑尾位于右骼窝部，是从盲肠下端的后内侧壁延伸出的一条细管状器官，外形呈蚯蚓状，又名蚓突。其大小、形态和位置，因人而异。阑尾以其基底部为中心，尖端可以指向360°范围内的任何位置。此点决定了病人临床症状及压痛部位的不同。阑尾尖端指向的五种常见类型如下：1．盆位：相当于3-6点位，尖端指向盆腔，为最多见的一种，约占41.3%。阑尾自盲肠下端的后内侧起始，经回肠的下面，斜向内下方，其尖端指向右骼动、静脉的前面，垂向小骨盆边缘或伸向骶骨岬附近；2、回肠前位：相当于0-3点位，尖端指向左上，约占7.4%。阑尾自盲肠下端后内侧壁起始，向内前上方，横过回肠末端的前面。其前方可直接与腹前壁接触。因此，当患急性阑尾炎时，腹前壁的体征十分明显；3、盲肠后位：相当于9-12点位，也较常见，约占29.4%。阑尾主要位于盲肠后方、骼肌前，尖端向上，位于腹膜后。由于该处腹膜不如腹前壁腹膜敏感，因此，当这种位置的阑尾发炎时，所引起的转移性腹痛并不十分明显。又因阑尾位置较深，腹前壁的体征常不显著。因此，此种阑尾炎易误诊，手术显露及切除有一定难度；4、盲肠下位：相当于6-9点位，尖端向右下。阑尾自盲肠后内侧壁起始，经盲肠下端的后外侧伸向外下方。其全部位于右骼窝内；5、回肠后位：相当于0-3点位，但在回肠后方。阑尾横过回肠末端后面，其尖端指向内后上方。这种位置的阑尾，通常缺少系膜。参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.

手术创伤应激本身可引起一系列代谢改变，手术创伤炎症、感染、疼痛、禁食和营养不良等均可引起不同程度的代谢改变。研究发现，手术、创伤代谢反应有“四个特异性”：1、细胞特异性：肝细胞合成蛋白质增加，为完全合成代谢，骨骼肌细胞合成蛋白质减少，分解代谢>合成代谢；2、蛋白质特异性：急性期蛋白（如C反应蛋白）及创伤修复蛋白质（如纤连蛋白、纤维蛋白原）大量合成，而其他细胞相关蛋白如白蛋白的合成则受到抑制；3、应激特异性：应激反应越重，代谢变化越显著，蛋白质分解越多。严重烧伤远比一般机械性损伤应激反应严重；胃癌根治术比大肠癌根治术严重；相同手术，急诊手术比择期手术严重；4、部位特异性：人体近心部位尤其是重要生命器官创伤（手术）后，机体的代谢变化比远隔部位创伤严重。同样的腹部手术，上腹部手术比下腹部手术严重。参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.

外科疾病本身（如结直肠癌、炎症性肠病、肠梗阻、肠瘘等）以及诊断、处理措施（如禁食、肠道准备和胃肠减压等）都能影响病人的营养。所以，外科病人在不同程度上都存在着营养问题。手术前营养不良的主要原因有：1、营养摄入不足：是营养不良的重要原因，消化道疾病病人营养摄入不足更为常见，疾病早期即可出现早饱、恶心腹胀等非特异性症状。此外，疼痛、禁食等原因也使营养摄入不足，致营养不良；2、消化吸收障碍：是肠道肿瘤、炎症性肠病病人营养不良的最重要、最困难原因。病人大便次数增加、腹泻，消化吸收功能低下，影响糖类、脂肪、蛋白质的消化吸收，造成营养不良；3、营养需要量增加：肿瘤、炎症性肠病病人往往处于慢性消耗状态，也可由于疲劳、发热、感染以及提高手术耐受力等多种因素使热能、蛋白质及维生素需要量均增加；4、营养丢失过多：消化道恶性肿瘤如大肠癌及肠道炎症性疾病等引起的呕吐腹泻、慢性消化道出血，使营养丢失过多；5、合成代谢障碍：任何原因导致的肝脏功能障碍；6、心理障碍：肠道疾病病人的心理障碍是导致营养不良的另外一个重要因素。参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.