路永衢的科普
乳腺癌AJCC第八版分期是怎么分的
路永衢
主治医师
乳甲外科
目前乳腺癌以美国癌症联合会(AJCC)发布的第八版TNM分期(2017年)为参考,根据原发肿瘤(T)、区域淋巴结(N)和远处转移(M)的情况,由早至晚共可分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,以临床资料为参考制定分期标识为c,以病理资料为参考制定分期标识为p,本文仅选择p分期进行阐述。根据T、N、M的不同病理结果情况,合力推导乳腺癌的病理分期如下
Ⅰ期即为乳腺癌的早期,而一旦出现了远处转移(M1)即为Ⅳ期晚期乳腺癌。
TNM(适用于乳腺浸润性癌、乳腺导管原位癌)的具体分期定义如下:
T—原发肿瘤
TX原发肿瘤无法评估;
T0无原发肿瘤证据;
Tis(DCIS)导管原位癌;
Tis(Paget)乳头Paget病,乳腺实质中无浸润癌和/或原位癌。伴有Paget病的乳腺实质肿瘤应根据实质病变的大小和特征进行分期,并对paget病加以注明;
T1肿瘤最大径≤20mm;
T1mi微小浸润癌,肿瘤最大径≤1mm;
T1a1mm<肿瘤最大径≤5mm;
T1b5mm<肿瘤最大径≤10mm;
T1c10mm<肿瘤最大径≤20mm;
T220mm<肿瘤最大径≤50mm;
T3肿瘤最大径>50mm;
T4任何肿瘤大小,侵及胸壁或皮肤(溃疡或者卫星结节形成);
T4a侵及胸壁,单纯的胸肌受累不在此列;
T4b没有达到炎性乳癌诊断标准的皮肤的溃疡和/或卫星结节和/或水肿(包括橘皮样变);
T4c同时存在T4a和T4b;
T4d炎性乳癌。
pN—区域淋巴结
pNX区域淋巴结无法评估(先行切除或未切除);
pN0无区域淋巴结转移证据或者只有孤立的肿瘤细胞群;
pN0(i+)区域淋巴结中可见孤立的肿瘤细胞群(≤0.2mm);
pN0(mol+)无孤立的肿瘤细胞群,但PCR阳性;
pN1
pN1mi微转移(最大直径>0.2mm,或单个淋巴结单张组织切片中肿瘤细胞数量超过200个,但最大直径≤2mm);
pN1a1-3枚腋窝淋巴结转移,至少1处转移灶>2mm;
pN1b同侧乳腺内侧淋巴结转移(包括微转移)
pN1cpN1a+pN1b;
pN24-9个患侧腋窝淋巴结转移;或临床上发现患侧乳腺内侧淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移;
pN2a4-9个患侧腋窝淋巴结转移,至少1处转移灶>2mm;
pN2b有临床转移征象的同侧乳腺内侧淋巴结转移,但无腋窝淋巴结转移;
pN310个或10个以上患侧腋窝淋巴结转移;或锁骨下淋巴结转移;或临床表现有患侧乳腺内侧淋巴结转移伴1个以上腋窝淋巴结转移;或3个以上腋窝淋巴结转移伴无临床表现的镜下内乳淋巴结转移;或锁骨上淋巴结转移;
pN3a10个或10个以上同侧腋窝淋巴结转移(至少1处转移灶>2mm)或锁骨下淋巴结转移;
pN3b有临床征象的同侧乳腺内侧淋巴结转移,并伴1个以上腋窝淋巴结转移;或3个以上腋窝淋巴结转移,通过前哨淋巴结活检发现乳腺内侧淋巴结转移,但无临床征象;
pN3c同侧锁骨上淋巴结转移。
M—远处转移
M0无临床或者影像学证据;
M1临床有转移征象,并且组织学证实转移灶大于0.2mm。
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乳腺超声提示有肿块、结节,写的分级/分类该怎么看
路永衢
主治医师
乳甲外科
乳腺超声对发现的肿块和结节有着规范的描述方式常用BI-RADS分类,若超声检查发现乳腺有肿块或结节,大夫会根据超声影像对被检查者的病灶进行分类,从而帮助判断病灶的良恶性程度。
BI-RADS0类:
认为评估不够完全,需要再完善其他的影像学检查进行新的评估;
BI-RADS1类:
评定为阴性。即无论是在临床表现还是超声下都未见到明显的异常;
BI-RADS2类:
医生考虑乳腺病灶是良性,建议每半年到一年进行随访观察病情变化;
BI-RADS3类:
可能良性病灶,建议完善其他检查帮助判断或者保持每3-6个月的复查频率;
BI-RADS4类:
怀疑为恶性病灶,该类病灶为恶性可能从2%到95%不等。达到4类的评级后建议进行病理检查以明确病灶的性质,用以开展后续的防治措施。定性为4A类更倾向于良性病变,恶性可能为2%-10%;定性为4B类比较难根据超声 来明确性质,恶性可能为10%-50%;定性为4C类提示恶性的可能性比较高,恶性可能可达到50%-94%;
BI-RADS5类:
具有高度的可能为恶性,这类病灶需要采取相应的诊疗措施,恶性符合率≥95%;
BI-RADS6类:
已经通过活检后的病理学检查证实为恶性病灶。
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乳腺癌手术、放疗后如何预防上肢淋巴水肿?
路永衢
主治医师
乳甲外科
乳腺癌患者可能需要接受腋窝淋巴结清扫或者放疗,治疗后部分患者可能会出现上肢淋巴水肿的情况,若出现相关症状,可能会影响到日常生活,建议以下几方面进行预防:
1、保持上肢清洁,避免在患侧肢体进行抽血等有创的操作,穿戴宽松;
2、患侧肢体避免热敷、烫伤等高温刺激;
3、术后2周-1个月避免患肢负重,1个月后可适当负重,但仍要避免负担过重或者从事强度较高的锻炼及体力活动;
4、患侧肢体避免受压,比如避免倚头或者测量血压;
5、睡眠充足,保持平卧位或者健侧卧位,患肢不要放的太低;
6、可预防性穿戴弹力袖套。
若已经出现上肢淋巴水肿的情况,建议抬高患肢,枕抬高患肢,使肘关节高于肩部,手腕高于肘关节,斜面坡度30度,可使血液从高处流向低处,促进淋巴回流和静脉回流。患者还可以进行功能锻炼, 可帮助附属淋巴管建立并可代替部分因手术而受损的血管。还可以按摩淋巴水肿肢体附近的正常功能的淋巴管,以改善淋巴回流。必要时可使用压力泵治疗,将可充气的袖套置于水肿肢体,间断地充气,使水肿液向心流动。
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