焦勤医生
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焦勤
焦勤 副主任医师 骨科
  • 上海综合医院第18名
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  • 全国综合医院第99名
专业擅长 小儿骨科常见病,包括髋关节脱位、髌骨脱位、各类儿童创伤骨折、骨与关节畸形、小儿先天畸形、先天性马蹄内翻足、脊柱侧弯等的诊断治疗。
医生简介 焦勤,上海市儿童医院,骨科,副主任医师。擅长小儿骨科常见病,包括髋关节脱位、髌骨脱位、各类儿童创伤骨折、骨与关节畸形、小儿先天畸形、先天性马蹄内翻足、脊柱侧弯等的诊断治疗。
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右侧胫腓骨开放性骨折莫大意,及时就诊预后好

2023.01.28
摘要:本篇患儿9岁,是儿童开放性骨折的典型案例,患儿在放学途中发生车祸,被摩托车撞伤,造成右侧胫腓骨开放性骨折,通过急诊右小腿清创术、骨折固定、VSD引流、皮瓣移植、药物控制感染等手段,治疗2个月后,患儿顺利出院,未遗留明显后遗症,治疗效果不错。【基本信息】男、9岁【疾病类型】右侧胫腓骨开放性骨折【就诊医院】上海市儿童医院【就诊时间】2022年10月【治疗方案】急诊手术治疗(右小腿肌肉清创术、胫骨骨折切开复位外架固定术、神经探查术、VSD引流术)+限期手术(右小腿清创术、VSD更换术、皮瓣移植术)+药物治疗(注射用盐酸万古霉素、注射用美罗培南)【治疗周期】住院治疗2个月【治疗效果】顺利康复出院一、初次面诊患儿由家长紧急送来我院,主因“右小腿摩托车撞伤后出血伴外观畸形3小时”来急诊就诊。3小时前患儿放学回家途中坐于电瓶车后排,转弯时被摩托车追尾,撞到右侧小腿,电瓶车侧翻,压于腿上,右侧小腿当即流血不止,肿胀,伴外观畸形,120急送至我院,发现患儿面色苍白,神志清楚,精神倦怠,右小腿前方可见一舌状开放性伤口,骨质外露,可见断端,流血不止,右下肢活动受限,足趾不能活动,行X线检查提示右侧胫腓骨开放性骨折,急诊予以紧急扩容、简易固定、压迫止血,由于患儿病情严重,收治入儿童重症监护室,拟行手术治疗。二、治疗经过患儿入院后积极完善术前检查及相关准备,包括血常规、肝肾功、电解质、凝血功能、心电图等,无明显异常。邀请普通外科、神经外科、胸心外科及泌尿外科急会诊明确有无其他损伤,排除其他损伤后,在急诊全麻下,行右小腿肌肉清创术、胫骨骨折切开复位外架固定术、神经探查术、VSD引流术,术中予以彻底清创,清除坏死皮肤及肌肉组织,探查发现胫前肌肉、血管、神经完全断裂,碾压挫伤,损毁严重,胫腓骨骨折复位后采用外固定架固定,松解肌肉覆盖外露骨组织,胫前皮肤缺损面积约为10cm×5cm,放置VSD持续引流,微生物培养结果为阴性。术后转PICU继续治疗,予以心电监护、抗休克、输血、补液、抗感染(注射用盐酸万古霉素、注射用美罗培南)、VSD持续引流等对症治疗。3天后行右小腿清创术、VSD更换术,微生物培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,继续使用注射用盐酸万古霉素、注射用美罗培南抗感染治疗。5天后再次行右小腿清创术、VSD更换术,微生物培养转为阴性。后患儿又经过4次右小腿清创术、VSD更换术,缺损部位肉芽生长满意。于一个半月后行右侧大腿皮瓣移植术,覆盖右侧小腿皮肤缺损部位,并加压打包。三、治疗效果植皮2周后,打开加压包扎并予以换药,患儿伤口愈合良好,移植皮瓣全部存活,伤口可吸收缝线吸收脱落,复查平片见骨折对位良好,可见部分骨痂生长,踝关节及足趾背伸活动受限,家长及患儿对治疗效果满意,共治疗2个月后顺利出院。四、注意事项看到患儿症状不断好转,我的内心也很高兴。出院时我们向患儿及家属反复强调,注意外架护理,预防针道感染,术后可进行下肢功能锻炼,包括主动运动、被动运动等,可适当增加患儿营养。由于需要长期康复治疗以及交通伤会导致患儿焦虑、压抑甚至恐惧心理,我们需要重视患儿的心理辅导。待骨折完全愈合后,可进行功能重建术。五、个人感悟儿童开放性骨折发生率约占儿童骨折的2%,大多数由交通事故或高处坠落等高能量损伤所致。在治疗儿童开放性骨折的时候,医生在处理骨折的同时,更要重视彻底清创、积极抗感染治疗,防止感染扩散以及骨髓炎的发生。该患儿虽然属于严重的右侧胫腓骨开放性骨折,但经过多次精心手术及悉心照顾,最终恢复不至于残疾,作为患儿的主治大夫,我为此感到十分欣慰。当然,后期还需要经过长时间的康复治疗。在此,我再次提醒孩子及家长重视交通安全。
焦勤 副主任医师
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左尺桡骨骨干骨折莫惊慌,手术治疗效果佳

2023.01.28
摘要:本篇患儿为7岁女孩,在外玩耍时摔伤左前臂,当即感觉疼痛难忍,活动受限明显,遂由其家长紧急送来我院诊治。经相关检查后,确诊为左尺桡骨骨干骨折,为前臂骨折的一种,考虑到患儿曾经有过骨折的病史,遂给予手术治疗联合药物治疗,患儿术后恢复良好,无特殊不适。【基本信息】女、7岁【疾病类型】左尺桡骨骨干骨折【就诊医院】上海市儿童医院【就诊时间】2022年8月【治疗方案】手术治疗(左侧桡骨内固定装置去除术、左侧桡骨骨折切开复位内固定术、左侧尺骨骨折切开复位内固定术)+药物治疗(注射用头孢呋辛钠)【治疗周期】住院4天,2周后复查【治疗效果】顺利好转出院一、初次面诊患儿在入院前3小时玩耍时,不慎摔伤左前臂,当即出现肿痛伴活动受限,畸形明显,无头痛、头晕,无恶心呕吐等不适。于夜间23点到达急诊室。简单询问病史及查体后,完善X线检查。结合患儿查体及相关辅助检查,明确诊断为左尺桡骨骨干骨折,且骨折成角大,髓内钉未见明显断裂,手术指征明显。二、治疗经过询问病史得知,患儿曾经有过一次左尺桡骨骨干骨折,遂完善相关检查,包括血常规、肝肾功、电解质、凝血功能、心电图等,排除手术禁忌后,急诊行左侧桡骨内固定装置去除术+左侧桡骨骨折切开复位内固定术+左侧尺骨骨折切开复位内固定术。并且考虑患儿为再次骨折,本次手术采用微创方式进行尺桡骨髓内钉内固定,避免进一步破坏骨折部位血供,降低术后延迟愈合,甚至不愈合可能。且术后仍石膏外固定,加强防护。术后使用注射用头孢呋辛钠预防感染。三、治疗效果患儿手术结束后,C臂机透视见尺桡骨内外固定中,骨折对位可。手术共耗时45分钟,患儿术后无特殊不适,基础状况良好。术后伤口部位未发生红肿、感染等特殊不适。住院4天后,复查患儿伤口愈合良好,遂准许出院,2周后患儿来院复查,见伤口恢复良好,C臂机透视见骨折端对位对线整齐,血供良好。四、注意事项看到患儿治疗后病情好转,我的内心也十分高兴。患儿出院的时候,我反复向患儿家属强调,一定要遵医嘱,定期复查。石膏拆除后一定要注意护理,避免剧烈运动,预防外伤。若再次出现剧烈外力冲击,不除外再骨折,甚至内固定断裂可能。这次患儿再骨折,内固定未发生断裂,实属幸运。若出现内固定在髓腔内断裂,本次手术难度加大,且必须切开去除髓腔内部断裂的内固定。对于患儿手术创伤加大,术后骨折延迟愈合,甚至不愈合可能性大。所以一定要注意日常生活中的运动保护。五、个人感悟很多患儿家属自觉患儿骨折后存在内固定装置固定,骨折移位、畸形愈合已经解决。且患儿拆除外固定石膏,目前骨痂生长满意,遂在患儿日常看护中麻痹大意,且拆除石膏后医生建议一定程度的康复锻炼,家属在没有专业人士指导下自行让患儿开始参加剧烈活动,导致“悲剧”上演。对于这一类患儿,建议在医生指导下,评价拆除石膏后康复锻炼可能带来的“风险”,建议在康复科专业人士指导下,为患儿选择一种相对最安全康复锻炼措施,否则擅自开始一定程度的剧烈活动产生严重的不良后果,反而得不偿失。且家属仍需仔细看护患儿。像本例中左尺桡骨骨干骨折的情况,需要大家引以为戒。
焦勤 副主任医师
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患儿双侧髋关节脱位,需尽快手术恢复健康

2023.01.16
摘要:患儿1岁时因“双侧髋关节脱位”在外院行闭合复位+人类位石膏固定术,术后1年半复查提示双侧髋关节残余畸形、半脱位,分别于2019年12月和2020年7月,在我院行左、右侧髋关节脱位切开复位+股骨粗隆下内翻截骨+salter骨盆截骨术,术后10月复查双侧股骨头复位良好,后行内固定装置取出术。术后门诊定期随访,髋关节功能恢复良好。【基本信息】男、4岁【疾病类型】双侧髋关节脱位【就诊医院】上海市儿童医院【就诊时间】2019年11月至2020年7月【治疗方案】手术治疗(左右两侧髋关节脱位切开复位手术、股骨粗隆下内翻截骨手术、salter骨盆截骨手术)【治疗周期】8个月【治疗效果】术后髋关节功能恢复良好一、初次面诊患儿1岁时因“发现臀纹不对称7个月”于2018年2月在外院入院治疗,当时平片提示双侧髋关节脱位,完善检查后行双侧内收肌、髂腰肌松解+人类位石膏固定术。术后石膏+支具治疗一年,观察随访。2019年11月,家长携带患儿因“双侧髋关节脱位术后10月余”来我门诊就诊复查。复查平片提示双侧髋关节残留畸形,半脱位,后收入院,拟行手术治疗。二、治疗经过入院后,我细致的和家长沟通患儿情况:目前情况只能再次手术治疗,因是双侧脱位,手术需要做分2次进行,家长表示理解。家长比较担心术后的康复锻炼问题,我一一做了解答和示范后打消了家长的疑虑,患儿也非常勇敢的表示一定会按照医生的指导进行练习。2019年12月对左侧髋关节进行手术,2020年7月对右侧髋关节进行手术,手术均为脱位切开复位+股骨粗隆下内翻截骨+salter骨盆截骨术。每次术后石膏固定2个月,后配合髋关节功能康复训练,期间门诊定期随访。三、治疗效果2次手术之后,术后伤口部位均无红肿、脓性分泌物、伤口不愈合等异常,伤口恢复状况良好,伤口可吸收缝线在2周后吸收脱落。后复查查体双下肢基本等长,未见明显跛行步态,双髋及双侧大腿可见陈旧性手术疤痕,愈合良好,双髋活动可,未及明显红肿及压痛,余肢体未见明显异常。平片(图3)提示双侧DDH术后改变,双侧股骨头位于髋臼内。总体恢复良好,后再取出内固定即可。四、注意事项2次手术,每一次患儿出院前,我都会来到病房,叮嘱家长注意伤口恢复情况,观察有无红肿、脓性分泌物、伤口不愈合等异常。日常生活中家长需要格外看护患儿,避免受到外伤,影响恢复。考虑到患儿年龄较小,单纯讲解髋关节功能锻炼,包括主动运动、被动运动及臀中肌锻炼等效果可能不好,为了增加患儿对术后功能锻炼的兴趣,应多采取游戏形式,我为患儿和家长演示了髋关节外展触球、仰卧骑单车(股四头肌空蹬运动)等儿童游戏,让患儿在游戏中进行术后功能锻炼。同时告知家长饮食上可适当增加患儿营养,可以适量增加优质蛋白和钙的摄入,例如牛奶、鸡蛋、豆制品等,避免过多摄入辛辣、油腻的食物。五、个人感悟髋关节发育不良是儿童骨科最常见的下肢畸形之一,若得不到及时、有效的治疗,致残率极高,严重影响患儿生活质量。该患儿在保守治疗失败的情况下行切开复位+骨盆截骨术,最终髋关节脱位得以恢复不至于残疾,作为患儿的主治大夫,我为此感到十分欣慰。在此,我再次建议家长在孩子婴儿期儿保体检时一定要重视髋关节早期检查,如果发现问题及时到专业儿童骨科就诊,早发现、早治疗,以免遗憾终生。
焦勤 副主任医师
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焦勤
副主任医师
上海市儿童医院骨科
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